骨肿瘤CT诊断.ppt

CT的简单介绍及骨肿瘤的CT诊断 CT简单介绍 计算机技术和X线结合1972年 英国工程师汉斯菲尔德首次研制成功世界上第一台用于颅脑的CT扫描机 是1895年X线发现以来 医学影像设备的一个革命性进展20世纪80年代先后研制开发了螺旋CT 计算机体层摄影 computedtomography CT 扫描仪利用X线对人体某一范围进行逐层的横断扫描 取得信息 经计算机处理后获得重建的图像 获得的图像为人体的横断解剖图 并可通过计算机处理得到三维的重建图像 基本结构CT的主要结构包括两大部分 X线体层扫描装置和计算机系统 前者主要由产生X线束的发生器和球管 以及接收和检测X线的探测器组成 后者主要包括数据采集系统 中央处理系统 磁带机 操作台等 此外 CT机还应包括图像显示器 多幅照相机等辅助设备 工作原理人体各种组织 包括正常和异常组织 对X线的吸收不等 CT即利用这一特性 将人体某一选定层面分成许多立方体小块 这些立方体小块称为体素 X线通过人体测得每一体素的密度或灰度 即为CT图像上的基本单位 称为像素 它们排列成行列方阵 形成图像矩阵 当X线球管从一方向发出X线束穿过选定层面时 沿该方向排列的各体素均在一定程度上吸收一部分X线 使X线衰减 造影剂的应用虽然CT较普通X线摄影有更高的密度分辨率 但有些病变与正常组织间的密度差异很小 需要利用造影剂使上述密度差异加大 以帮助诊断 CT扫描用造影剂可分两大类 一类为用于空腔脏器的造影剂 另一类为静脉注射用造影剂 偶尔也通过动脉注射造影剂 螺旋CT机是目前世界上最先进的CT设备之一 其扫描速度快 分辨率高 图像质量优 用快速螺旋扫描能在15秒左右检查完一个部位 能发现小于几毫米的病变 如小肝癌 垂体微腺瘤及小动脉瘤等 其功能全面 能进行全身各部检查 可行多种三维成像 如多层面重建 CT血管造影 器官表面重建及仿真肠道 气管 血管内窥镜检查 可进行实时透镜下的CT导引穿刺活检 使用快捷 方便 准确 CT检查的优点 1 CT为无创性检查 检查方便 迅速 易为患者接受 2 有很高的密度分辨力 密度相差5 6H的不同组织能被区分 能测出各种组织的CT值 3 CT图象清晰 解剖关系明确 4 CT能提供没有组织重叠的横断面图象 并可进行冠状和矢状面图象的重建 5 用造影剂进行增强扫描 不仅提高了病变的发现率 而且有的能做定性诊断 CT扫描的限度 扫描虽有广泛的适应范围 但仍有限度 虽然发现病变的敏感性极高 但在定性诊断上仍有很大的限制 由于 机测定的是物理参数 即人体组织对X线的衰减值或物理密度 医生就是根据正常组织和异常组织呈现的衰减值差异作为诊断的依据 如果衰减值无差异 再大的肿瘤也无法鉴别 可见CT扫描尽管有许多优越性 但也有其局限性 只有与其他设备 其他诊断手段相配合 才能充分发挥其作用 什么是CT定位像CT定位像是CT检查开始时所扫的数字摄影像 它用于CT技术员对横断扫描的定位 由于定位像内包含有许多重要信息 腹部扫描时可以观察到肠道积气的情况 对其进行仔细观察是很有必要的 CT值层厚层距窗宽窗位 CT的密度 CT值某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的吸收系数之差再与水的衰减系数相比之后乘以1000 其单位名称为HU 值水 0 值空气 1000 值骨 1000 常见人体组织的 值 组织 值组织 值骨组织 400肝脏50 70钙值80 300脾脏35 60血块64 84胰腺30 55脑白质25 34肾脏25 50脑灰质28 44肌肉40 55脑脊液3 8胆囊10 30血液13 32甲状腺50 90血浆3 14脂肪 20 100渗出液 15水0 CT的窗位 窗宽窗位是指图像显示所指的CT值范围的中心 例如观察脑组织常用窗位为 35H 而观察骨质则用 300 600H 窗宽指显示图像的CT值范围 例如观察脑的窗宽用100 观察骨的窗宽用1000 这样 同一层面的图像数据 通过调节窗位和窗宽 便可分别得到适于显示脑组织与骨质的两种密度图像 CT的临床应用 一 颅脑CT扫描适用范围 观察脑先天性畸形 脑血管疾病 颅脑外伤 颅内感染 颅内肿瘤以及寄生虫病 变性脑病及其他 CT扫描可发现脑血管疾病的并发症和合并症 例如脑梗塞 出血和脱髓鞘脑病 而脑血管疾病以脑血管造影和DSA为主 对于颅底和后颅窝病变的诊断 由于骨质伪影较多 行MRI扫描要优于CT扫描 二 头颈部CT扫描适用范围 观察眼与眼眶 耳与乳突 鼻与鼻窦 鼻咽 喉部以及头颈部软组织疾病 三 胸部CT扫描胸部的CT扫描通常应用两组不同的肺窗和纵隔窗来观察 以分别记录肺和纵隔组织的病变 若目的是观看骨骼病变 还应使用骨窗 适用范围 适于观察气道 纵隔 肺 胸膜和胸壁 膈肌 心与心包 主动脉疾病等 其对于支气管肺癌的早期诊断和分期 肺结节病变 纵隔肿瘤 心包和主动脉疾病诊断和鉴别诊断都具有十分重要的作用 四 腹部CT扫描适用范围 适于观察肝脏 胆道 胰腺 脾脏 肾脏 肾上腺 胃肠道 腹腔和腹膜后病变 对于腹腔内大血管病变 胃肠道肿瘤管壁或管腔外侵犯 腹腔炎症 腹膜后肿瘤以及腹部手术后并发症等 行CT扫描均有非常重要的诊断作用 五 盆腔CT扫描适用范围 观察男 女性生殖器官 膀胱 直肠的肿瘤 炎症 外伤等疾病 六 脊柱CT扫描适用范围 观察椎管狭窄 椎间盘病变 脊椎和脊髓肿瘤病变 后者常须行脊髓造影CT扫描 脊髓疾病的诊断MRI优于CT 骨肿瘤CT诊断 骨关节与软组织疾病一般先用X线检查以发现病变 估计病变性质及范围 只有临床和X线诊断疑难时才需CT或MRI检查 有时对软组织肿块和骨骼解剖较复杂的区域如骨盆和脊柱 也可首选CT或MRI CT不仅能显示组织结构机横断面解剖的空间关系 而且可分辨出密度差别小的脂肪 肌肉和软骨等组织 易查出病灶 并能确定其部位 范围 形态及结构 还可行三维观察 恶性骨肿瘤的正确诊断极为重要 早期诊断 及时治疗 可提高生存率 对骨肿瘤诊断的要求是 判断骨骼病变是否为肿瘤 如属肿瘤 是良性或恶性 属原发性还是转移性 肿瘤的组织类型 骨肿瘤诊断原则 必须临床影像病理三结合重视X线平片的质量和分析重视活体组织病理检查重视随诊 CT诊断骨肿瘤价值 密度分辨率高于X线平片断层扫描适于结构复杂 重叠部位检查明确肿瘤与邻近结构的关系 神经 血管 椎管根据密度判断肿瘤的组织成分 气体 脂肪 液体 钙化利用CT进行准确导向穿刺活检 CT诊断骨肿瘤的限度 空间定位不如X线平片软组织分辨率不如MRI 评估软组织和脊髓的病变有限度扫描方位受限 横断位不适于长骨 短骨等管状骨的扫描难以区别骨质疏松和早期微小骨质破坏 骨肿瘤的临床检查 病史 过去史 家族史 外伤史 手术史等性别 部分肿瘤有差异年龄 不同肿瘤有不同的好发年龄症状 良性无症状或症状轻骨样骨瘤例外 恶性症状重 持续性疼 夜间加重 全身症状体征 良性无痛肿物 恶性皮肤紧张发亮 血管怒张 皮温增高 皮下粘连 肿物边界不清实验室检查 血常规 血沉 碱性磷酸酶 本 周氏蛋白 骨髓象等有参考价值 CT检查技术 平扫四肢 两侧对称扫描图象重建 骨算法软组织图象后处理 MPRSSDCT引导下活检 骨肿瘤的基本影像表现 恶性良性骨质破坏溶骨性 浸润性 膨胀性 边界清晰边界不清骨皮质断裂 缺损变薄 局限增厚 保持连续骨膜反应常有少数有肿瘤新骨常见无软组织多数有明显肿物多无肿物肿物钙化常有常局限在瘤体内 骨肿瘤分类 原发性骨肿瘤继发性骨肿瘤肿瘤样病变 原发性骨肿瘤 骨组织肿瘤 骨瘤 骨样骨瘤 骨母 骨肉瘤软骨组织肿瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 软骨母 软骨肉瘤纤维组织肿瘤 非骨化纤维瘤皮质缺损 骨巨细胞瘤脉管肿瘤 血管瘤 淋巴管瘤神经组织肿瘤 神经纤维瘤脂肪组织肿瘤 脂肪瘤骨髓组织肿瘤 骨髓瘤 尤文氏肉瘤 淋巴瘤滑膜组织肿瘤 滑膜瘤 骨软骨瘤病脊索组织肿瘤 脊索瘤间叶组织肿瘤 良 恶性间叶瘤 骨瘤 来源于膜化骨良性肿瘤好发于颅骨 副鼻窦分型 骨髓型 内生骨瘤骨岛 骨旁骨瘤 外生骨瘤 颅骨骨瘤 颅骨骨瘤 骨瘤 骨样骨瘤 来源于成骨性结缔组织明显疼痛广泛的骨膜增生骨瘤巢钙化 鸟蛋 牛眼 分型 皮质骨型 松质骨型 髓腔型 骨膜型 骨样骨瘤 骨样骨瘤 原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤起源于骨间叶组织 以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤 多见于青年 11 20岁可达47 5 男性较多 常见于股骨下端 胫骨上端和肱骨上端的干骺端 主要临床表现是局部进行性疼痛 肿胀和功能障碍 局部皮肤常较热并有浅静脉怒张 实验室检查血碱性磷酸酶常增高 骨肉瘤 最常见骨恶性肿瘤骨质破坏 瘤骨 瘤软骨 骨膜反应 软组织肿物骨肉瘤分型 成骨型 溶骨型 混合型 成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成为主 斑片状的均匀骨化影 肿瘤骨无骨小梁 肺转移灶密度多较高 溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主 很少或没有骨质生成 破坏偏于一侧 呈不规则斑片状或大片溶骨 边不清 骨膜增生易被肿瘤破坏 而于边缘部分残留 形成骨膜三角 混合型骨肉瘤 骨肉瘤应注意与化脓性骨髓炎鉴别 前者无急性发病 病变相对比较局限 无向全骨广泛蔓延的倾向 有骨膜增生 且常见数量不等的瘤骨 可穿破骨皮质侵犯软组织 形成软组织肿块 股骨骨肉瘤 成骨型 股骨骨肉瘤 骨肉瘤 成骨型 骨肉瘤 髂骨骨肉瘤 胫骨骨肉瘤 溶骨型 骨肉瘤 肱骨骨肉瘤 腓骨骨肉瘤 骨肉瘤 溶骨 特殊类型骨肉瘤 骨旁骨肉瘤骨膜型骨肉瘤多发性骨肉瘤继发性骨肉瘤骨外骨肉瘤 特殊类型骨肉瘤 起自于骨表面成骨性结缔组织低度恶性生长缓慢好发股骨远端围绕骨干生长的瘤骨瘤骨与骨干之间1 5mm间隙 骨旁骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 特殊类型骨肉瘤 继发于良性骨肿瘤 肿瘤样病变畸形性骨炎 骨纤维异常增殖症 成骨全 巨细胞瘤 骨梗塞等恶性变的征象 局部持续性疼痛碱性磷酸酶增高骨破坏范围增大 出现骨膜反应肿瘤骨出现肿块增大 继发性骨肉瘤 畸形性骨炎肉瘤变 特殊类型骨肉瘤 化生学说发病年龄大40岁乳腺 臀部 甲状腺 大腿软组织内出现瘤骨 瘤软骨预后好 骨外骨肉瘤 骨外骨肉瘤 软骨组织肿瘤 骨软骨瘤软骨瘤软骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤软骨肉瘤 骨软骨瘤 最常见好发长骨干骺端下肢骨无痛性硬性肿物 轻压疼长骨干骺端背向关节生长的骨性突起分广基 带蒂两型可恶变为软骨肉瘤 骨肉瘤 肿物生长快 软骨帽增厚 软骨帽钙化变淡 软骨帽出现透亮区 软组织肿物 肿物与周围组织失去清晰界限 外生骨疣 骨软骨瘤 骨软骨瘤 髂骨骨软骨瘤 软骨瘤 透明软骨内生性 外生性好发短骨 长骨脊椎圆形椭圆形透亮区 内有斑点状钙化骨化 骨皮质变薄 周围有硬化带骨外软骨瘤恶性变 年龄大 病程长 瘤体大 扁骨不规则骨 内生软骨瘤 肱骨软骨瘤 肱骨软骨瘤 软骨瘤 骨外软骨瘤 软骨母细胞瘤 好发部位 四肢长骨骨骺骨骺干骺端偏心生长圆形椭圆形分叶分房蜂窝状间隔较厚瘤体内斑点状 羊毛状 团块状钙化骨皮质膨胀变薄 可穿破进入关节骨膜反应密度高 厚 广泛扁骨不规则骨 靠近边缘 边缘硬化 钙化不明显 肱骨软骨母细胞瘤 桡骨软骨母细胞瘤 软骨母 软骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤 好发10 30岁下肢长骨症状轻间歇性疼痛 肿胀 包块长骨干骺端偏心生长圆形囊状膨胀内有粗细不等骨性间隔边缘清晰有硬化增生病变一般不侵犯骨骺骨膜反应Codman三角很少钙化 软骨粘液纤维瘤 股骨软骨粘液纤维瘤 软骨肉瘤 好发11 30岁四肢长骨股骨胫骨逐渐加重疼痛肿块膨胀性骨质破坏梭形多囊内有长短不一粗细不均的骨性间隔2 3病例有钙化斑点状环状团状絮状骨膜反应很少有软组织肿胀肿块继发性软骨肉瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 软骨粘液等 股骨软骨肉瘤 软骨肉瘤 软骨肉瘤 胫骨软骨肉瘤 软骨肉瘤 骨膜型软骨肉瘤 骨软骨瘤恶变软骨肉瘤 颅骨软骨肉瘤 纤维组织肿瘤 非骨化性纤维瘤纤维性皮质骨缺损骨化性纤维瘤骨巨细胞瘤骨纤维肉瘤骨恶性纤维组织细胞瘤 非骨化性纤维瘤 坚韧的纤维结缔组织好发青少年下肢长骨无症状或轻微疼痛肿胀肿块长骨干骺端偏心单囊 多囊纤细骨嵴病灶周围有厚薄不均的硬化线包绕无钙化无死骨皮质型髓质型鉴别 骨纤维异常增殖症皮质缺损 非骨化性纤维瘤 1 非骨化性纤维瘤 纤维性皮质骨缺损 与非骨化性纤维瘤的关系常见占27 40 5 14岁家族性无症状或轻微疼痛好发股骨远端 胫骨近端干骺端圆形 椭圆形透亮区 内有网状间隔 边界清 轻度硬化边缘 CT轴位皮质缺损病变自行消退后不留痕迹 纤维皮质缺损 纤维骨皮质缺损 骨化性纤维瘤 常见颌骨 长骨生长缓慢局限性疼痛肿块无痛肿块胫骨骨干前缘皮质常见单囊 多囊偏心膨胀边缘锐利有硬化骨皮质膨胀变薄如发丝 也可显著增厚硬化无钙化 无死骨鉴别 非骨化纤维瘤单骨性骨纤维异常增殖症 骨化性纤维瘤 骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔组织的间充质肿瘤 亦称为破骨细胞瘤常见20 40岁好发股骨远端 胫骨近端 桡骨远端60 70 病理学分级 级良性 级中间型 级恶性疼痛肿胀肢体功能障碍肿块皮肤潮红静脉怒张骨端 干骺端偏心囊状透亮区皮质膨胀变薄残留骨嵴皂泡状筛孔征骨包壳恶性征象 骨包壳破坏 模糊 杂乱无章肿瘤湖骨膜反应软组织肿物 桡骨巨细胞瘤 肱骨巨细胞瘤 尺骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 巨细胞瘤 棕色瘤 骨纤维肉瘤 好发21 40岁股骨胫骨局部疼痛肿胀病理性骨折骨质破坏 分化好者囊状边较清皮质膨胀变薄硬化分化不良者虫蚀 片状边界不清瘤骨 钙化 残留骨絮状团状软组织肿块骨膜反应Codman三角继发性纤维肉瘤 良性 肿瘤样病变 感染等 恶性纤维组织细胞瘤 又称黄色纤维瘤常见30 50岁好发部位 股骨胫骨临床症状 疼痛肿块溶骨性破坏边缘不清软组织肿物较大骨膜反应很少 股骨恶纤组 恶性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 恶纤组 骨血管瘤 脊椎血管瘤 常见粗大骨纹纵形排列呈栅栏状或网状CT轴位圆形透亮区稀疏分布致密点椎体形态多数正常椎间隙正常颅骨血管瘤 无痛性肿块圆形椭圆形骨缺损参差不齐小锯齿放射状骨针长骨血管瘤 栅栏网眼囊状膨胀多囊状钙化反应硬化骨膜增生骨干增粗扁骨血管瘤 大块溶骨蜂窝网状日光状 颅骨血管瘤 颅骨血管瘤 椎体血管瘤 血管瘤 T9椎体血管瘤 血管内皮瘤 骨髓瘤 浆细胞瘤男性多见41 60岁单发性多发性全身疼痛贫血软组织肿块慢性肾衰本周氏蛋白 好发部位 脊柱肋骨颅骨骨盆骨质无异常骨质疏松粟粒小斑片椎体压缩骨质破坏局限性 颅骨穿凿样边清无硬化广泛性 虫蚀状鼠咬皂泡斑片脊椎可破坏椎弓根长骨可有骨膜反应骨质硬化广泛性囊状破坏周围硬化放射状骨针软组织肿物 骨髓瘤 骨髓瘤 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 骨髓瘤 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 非何杰金氏淋巴瘤 脊索瘤 低度恶性肿瘤残留胚胎性脊索组织好发部位 骶椎 55 60 颅底 35 骨质破坏大片状膨胀性破坏骶骨孔扩大边缘轻度硬化钙化残留骨片软组织肿物骨质增生硬化少数 脊索瘤 脊索瘤 脊索瘤 颈椎脊索瘤 转移性骨肿瘤 癌占80 90 肉瘤占10 15 发病部位 股骨脊柱肋骨肱骨骨盆肿瘤来源 亲骨性 前列腺癌 甲状腺癌 乳腺癌 肾癌 肺癌厌骨性 皮肤癌 口腔癌 食管癌 胃癌 结肠癌转移途径 直接转移血行转移淋巴转移临床症状 疼痛肢体活动障碍截瘫全身症状碱性磷酸酶增高 转移性骨肿瘤 恶性骨肿瘤中最常见者 主要是经血流从远方骨外原发肿瘤 如癌 肉瘤转移而来 恶性骨肿瘤很少向骨转移 但尤文肉瘤和骨的恶性淋巴瘤例外 骨转移瘤影像表现 溶骨性转移 鼠咬状片状囊状多房形成骨性转移 结节样地图形棉絮片状大理石骨样硬化前列腺乳腺膀胱鼻咽肺癌混合性转移 同时溶骨 成骨骨膜反应 极少数出现软组织肿物 骨盆转移瘤肿物大 转移瘤 转移瘤 转移瘤 腮腺 转移瘤 薄层大范围扫描 乳腺癌腰椎转移 转移瘤 硬化型 乳癌 转移瘤 硬化型 前列腺癌 骨转移 硬化型 骨转移瘤特殊情况 囊性膨胀转移 皮质薄内有间隔 甲状腺癌 肾癌 结肠癌 颌下腺癌周围型转移 手足短骨末节指趾骨溶骨性破坏伴球形 分叶状肿块 肺癌 食管癌骨皮质转移 骨皮质斑片状 碟形 地图形 扇贝形侵蚀破坏 蚀饼征 髓腔不破坏 肺癌骨化钙化 转移灶中骨化 钙化 结肠癌骨肉瘤骨膜反应瘤骨 放射状骨针 肾上腺神经源类肿瘤骨肉瘤黑色素瘤 骨转移 肾癌 转移瘤 转移瘤 皮质转移 肺癌 肿瘤样病变 骨囊肿动脉瘤样骨囊肿骨纤维异常增殖症畸形性骨炎邻关节囊肿 跟骨骨囊肿 骨囊肿 髌骨骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿