脊柱侧弯PPT课件

1 特发性脊柱侧弯AdolescenceIdiopathicScoliosis 从基本理论到临床 Part1 2 发病率与自然史 0 5 3 10o0 15 0 3 30oAlwaysoccuradolescentlyseverecase male female 1 8已知侧弯进展的危险因素 性别 骨骼剩余生长能力 弧度的部位 弧度的严重程度 3 Risser指数 0级 未出现髂骨骨骺 级 开始出现髂骨骨骺 级 髂骨骨骺到一半 级 髂骨骨骺3 4 级 出现全部骨骺 未与髂骨融合 级 骨骺与髂骨融合 4 髋臼 TriradiatecartilageOpenClosed 5 生长发育成熟后侧弯稳定了吗 仍然会进展 30 比较容易进展 50 70 比较明显的加重 6 侧弯患者的评估 筛查 体格检查 直立位 观察颈 乳房 肩 肋骨 腰 臀 肩胛骨对称 胸弯 胸廓肋骨隆起 椎旁肌突出 胸弯 胸腰弯 腰弯 一侧斜方肌饱满 上胸弯 Adamsign 前弯 脊柱后凸的最顶点 躯干的不对称在主弧的顶点最明显 隆起的高度反映顶椎段椎体旋转的程度 侧弯测量仪 量化 7 7 侧弯患者的评估 评价 Tanner第二性征分级 8 9 侧弯患者的评估 评价 病史 生长发育所处的阶段 畸形发展的情况 月经开始 生长发育减慢直到青少年中期 男性 腋毛和胡须的出现 直到青少年的后期 Y型软骨 Risser征 10 侧弯患者的评估 评价 体格检查 脊柱两侧的隆起 最隆起的位置对应侧弯弧度的顶点 弧度的凸侧是隆起的一侧 毛发丛 皮毛窦 脊柱神经管闭合不全 先天性脊柱裂 牛奶咖啡斑 神经纤维瘤病 瘦高修长身材 马凡综合症 下肢不等长的患者 垫高 坐位行Adam前弯试验 11 脊柱的柔韧性检查 判断是否为结构性畸形 前弯 侧向弯曲疼痛 椎管内病变 肿瘤 椎间盘突出 前弯 后伸受限 疼痛 腘绳肌紧张 滑脱 前弯严重僵硬 先天脊柱畸形 脊柱功能评估 步态和姿势 足跟 足尖行走 站立和平衡脊髓的神经反射功能 腹壁反射 除外髓内上运动神经元病变 12 侧弯患者的评估 评价 影像学检查 推荐14 36 胶片位置 负重状态下 后前位 侧位 仰卧位下 左 右Bending位 前后位 俯卧位下 ForceBending位 共6个位置 前4个是必需的位置 13 RadiographicMeasurementManual SpinalDeformityStudyGroup2004年MichaelF O Brien MDTimothyR Kuklo MDKathyM Blanke RNLawrenceG Lenke MD 14 正常脊柱正位 颈椎 7胸椎 12腰椎 5冠状面平衡矢状面平衡 15 胸椎腰化腰椎胸化 16 腰椎骶化 正常不全骶化完全骶化 17 X线投照正位 头侧 C7胸廓 双侧肋骨尾侧 骨盆清晰度 胸腰椎 18 Bending位 所有弯 骨盆 19 X线投照侧位 范围 C7 S1清晰标志 C7 T2 T5 T10 T12 L2 S1 20 其它位置 ForceBending 21 其它位置 FulcrumBending 22 其它位置 Traction 23 其它位置 过伸位 24 12岁 特发性脊柱侧弯 25 12岁 特发性脊柱侧弯 26 外相 27 整体观察 28 双肩高度差 RSH radiographicshoulderheightmm左肩高 右肩高 29 锁骨角度 ClavicleAngle左侧高 右侧高 30 T1倾斜度 31 骨盆倾斜 双下肢不等长 HRL horizontalreferencelinePCRL pelviccoronalreferencelineFHRL femoralhorizontalreferenceline 32 骶骨倾斜 双下肢不等长不伴骶骨倾斜 双下肢不等长伴骶骨倾斜 双下肢等长伴骶骨倾斜 33 脊柱侧弯 端椎中立椎稳定椎 端椎 EV endvertebrae 侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体中立椎 NV neutralvertebrae 主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体稳定椎 SV stablevertebrae 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体 34 脊柱侧弯 Cobb角测量 上胸弯T2 T5胸弯T6 T11胸腰段T12 L1腰段L2 L5主弯侧弯 35 脊柱侧弯 顶椎中心 centroid 顶椎中心确定方法正常椎体 对角线交叉法楔变椎体 中点交叉法 36 脊柱侧弯 冠状面平衡 CSVLCentersacralverticallineC7PLC7Plumbline偏移左 右 37 脊柱侧弯 顶椎偏移距离 apicalvertebraltranslation AVT 顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离 mm CSVL 胸腰段 腰弯C7PL 上胸弯 胸弯 38 脊柱侧弯 顶椎偏移距离 39 脊柱侧弯 矢状面平衡 40 脊柱侧弯 矢状面Cobb测量 41 脊柱侧弯 矢状面Cobb测量 胸腰段后凸角度腰椎前凸角度 42 脊柱侧弯 顶椎旋转 apicalvertebralrotation AVR Nash Moe椎体旋转分级0级 双侧椎弓根对称1级 凹侧椎弓根在椎体边缘2级 凹侧椎弓根将要消失3级 凹侧椎弓根消失4级 凸侧椎弓根超过中线 43 脊柱侧弯 顶椎旋转 凹侧椎弓根与椎体边缘重叠将要消失完全消失消失 凸侧椎弓根0级 椎弓根对称1级 轻度移向中线2级 移到2 33级 接近中线4级 超过中线 44 脊柱侧弯 顶椎旋转 45 Risser指数 0级 未出现髂骨骨骺 级 开始出现髂骨骨骺 级 髂骨骨骺到一半 级 髂骨骨骺3 4 级 出现全部骨骺 未与髂骨融合 级 骨骺与髂骨融合 46 髋臼 TriradiatecartilageOpenClosed 47 特发性脊柱侧弯AdolescentIdiopathicScoliosis 从基本理论到临床 Part2 48 Lenke分型 确定侧弯位置 侧弯类型顶椎位置上胸弯proximalthoracic PT T2 T5胸弯Mainthoracic MT T6 T11胸腰段Thoracolumbar TL T12 L1腰弯Lumbar L L2 L5 49 Lenke分型 结构弯和非结构弯 主弯 最大的弯 通常结构性弯次弯 其它弯 可以结构弯或非结构弯SideBendingremainingCobb 25 T2 T5 Kyphosis 20 T10 L2 Kyphosis 20 会使PT以上 MT TL L以下成为结构性次弯 50 Lenke分型 基本类型 51 Lenke分型 基本类型 38 21 40 30 49 4 57 38 62 47 38 24 55 30 66 46 32 21 52 Lenke分型 基本类型 87 56 54 44 40 37 71 40 58 45 15 0 46 27 9 0 29 11 53 Lenke分型 修正1 ABC CSVL腰弯顶椎凹侧椎弓根内缘到椎体外缘 54 Lenke分型 确定腰弯顶椎 Apex往往最水平 但在某些情况下不是偏离CSVL最远的椎体或间盘LumbarModifierA 当腰弯均位于中线 有2 3个椎体同样水平时 选择方法如右 55 Lenke分型 修正1 ABC 56 Lenke分型 修正1 ABC 57 Lenke分型 修正1 ABC 58 Lenke分型 修正2 矢状面 N 胸椎矢状面后凸角度 T5 T12 Hypo 40 59 Lenke分型 修正2 矢状面 N 50 2