乙肝病毒携带者.doc

目 录1基本定义2分类介绍3群体鉴别1 3.1 无症状乙肝病毒携带者1 3.2 乙肝携带者与乙肝的区别1 3.3 乙肝病毒携带者传染4主要来源1 4.1 母婴传播1 4.2 婴儿期感染1 4.3 抵抗力较弱的被感染者1 4.4 慢性乙肝转化而成5传播问题1基本定义乙肝病毒携带者（AsC）是指HBsAg阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能基本正常的慢性HBV感染者。据统计中国乙肝病毒携带者约有9300万人。（卫生部2008年4月21日上午公布2006年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果。调查显示，中国人群乙肝表面抗原携带率从1992年的9.75%下降为7.18%，比1992年下降了26.36%。据此推算，中国仍然有乙肝病毒携带者约2亿人。）新生儿乙肝病毒携带者的发生与母婴垂直传播有关，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性母亲围产期传播率很高，尤其是HBsAg与e抗原（HBeAg）同时阳性的孕妇所生的新生儿90%以上HBsAg阳性，这是因为母体血液中的HBeAg可通过胎盘进入胎儿体内，抑制细胞毒性T细胞（Tc细胞）对感染肝细胞的免疫反应，使胎儿处于免疫耐受状态。HBeAg阳性母亲携带的病毒量愈大，侵入新生儿的病毒量就愈多，导致新生儿HBV感染，其中80%将发展为乙肝病毒携带者。HBsAg携带与遗传关系的调查表明乙肝病毒携带者遗传率达60%以上，推测其遗传方式为多基因遗传。母婴阻断可以有效降低婴儿围产期感染几率，目前国家公认的诊断率平均是95-97%左右。婴幼儿乙肝病毒携带者感染主要是水平感染所致，可因输血、预防接种、与家庭成员中HBV感染者的密切接触等而感染。3岁以内婴幼儿也因免疫功能尚未成熟，易于造成乙肝病毒持续携带。所谓无症状乙肝病毒携带者，就是指血液检测单独乙型肝炎表面抗原阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。2分类介绍中国慢性乙型肝炎防治指南中，将乙肝病毒携带者分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性HBsAg携带者。慢性乙肝病毒携带者是指血清HBsAg阳性，1年连续随访3次以上，血清谷丙转氨酶ALT均在正常范围，e抗原HBeAg阳性或阴性，HBV DNA阳性。一部分人病情并不稳定，甚至发展为肝硬化。因此，对于这部分乙肝病毒携带者，应积极动员其做肝组织学检查。如肝组织学检查显示，Knodell肝炎活动指数4，就需要进行抗乙肝病毒治疗。非活动性HBsAg携带者是指血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，e抗体阳性，HBV DNA阴性或低于检测低限，一年连续随访3次以上血清谷丙转氨酶ALT均在正常范围。肝组织学检查显示，Knodell肝炎活动指数检测值）超过6个月建议考虑是否抗病毒治疗。不一定待ALT升高正常值两倍以上，而持续升高6个月以上再抗病毒治疗。二、在复查过程中ALT正常，患儿出现饮食欠佳、易乏力、皮肤颜色较喑淡等，应做肝穿刺活组织检查，明确肝脏损害情况，尽早确定是否需要抗病毒治疗。目前沿用ALT作为评价有无肝脏活动性病变及是否需要抗病毒治疗存在一定缺陷，因此ALT正常时不要轻易下不治疗结论。三、如没有上述情况定期复查即可，不须用任何所谓保肝药及保健品等。哺乳问题乙肝病毒可以通过母婴哺乳传播，所以乙肝病毒携带者母亲在考虑给孩子哺乳时需要注意以下一些事项：一、如果母亲是单纯乙肝病毒携带者，新生儿出生后接种了乙肝疫苗，可选择母乳喂养。二、如果是乙肝小三阳孕妇，且病毒量很低或没有病毒复制，新生儿出生后注射乙肝疫苗，可选择母乳喂养。三、如果HBV-DNA阳性或乙肝大三阳的母亲，提示病毒复制处于活动期，母乳的传染性很强，可于妊娠第7、8、9个月分别注射1支乙肝免疫球蛋白，以减少宫内垂直感染的机会；新生儿出生后分别于24小内、1个月时、6个月的时候再注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗实行联合免疫，可以母乳喂养。但应注意，乙肝大三阳伴有肝功能异常的母亲，不建议选择母乳喂养。乙肝病毒携带者喂奶前要洗净双手，用温热的干净毛巾轻轻擦拭乳头后再给孩子喂奶，孩子和母亲的用品应分开，擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的水杯都应该独立使用，有条件的婴儿应定期检测乙肝抗原抗体。8乙肝病毒携带者能怀孕吗乙肝病毒携带者着怀孕前后如何采取有效的措施：一、乙肝病毒携带者怀孕需要定期到医院进行检查，生产时最好采用最好采取剖腹产方式，避免正常自然分娩经过产道造成母婴传播感染。二、当新生儿出生后48小时内肌注一支乙肝免疫球蛋白，间隔两周在注射一支，然后联合应用乙肝疫苗，防止婴儿被传染的几率可达70%90%。三、新生儿还应在24小时内按“0、1、6”的方案进行乙肝疫苗接种。可以使95%以上的新生儿免受乙肝病毒携带者母亲的垂直传播。9妊娠生育乙肝病毒携带者妇女可以正常，考虑生育，此前应进行医学咨询，一方面对乙肝病毒携带者者的身体状况进行评估，同时应了解其可能对新生儿带来的影响。无论母亲或父亲携带HBsAg，其新生儿在出生24小时内，都必须及时注射乙肝疫苗，并按0,1,6方案完成全程免疫。对于HBsAg、HBeAg双阳性母亲的新生儿，在出生后24小时 内最好加注乙肝高效价免疫球蛋白（由于HBIG目前已暂停生产，对这样的新生儿注射大剂量乙肝疫苗，即重组酵母乙肝疫苗每次10ug，或血源疫苗每次30ug）。幼儿入托1991年以来，中国卫生部已把乙肝疫苗作为保护儿童免患乙型肝炎的计划免疫措施。近十年来，国内外早就有HBsAg阳性儿童对注射过乙肝疫苗儿童不再构成传播危险的安全性研究报告。所以，只要在入托幼儿及幼托机构工作人员普种乙肝疫苗的基础上，就不应拒绝HBsAg阳性的婴幼儿入托。生活1养成好的生活习惯，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。2饮食要均衡，日常生活中饮食要以清淡为主，多吃些水果和蔬菜。3切忌烟酒等伤肝行为。4保持好心情，肝病患者切忌恼怒、悲观、焦虑。5切忌病急乱投医，不要乱吃药和补品。6乙肝病毒携带者定期复查，预防病情恶化。7。避免吸入从油漆，油漆稀释剂，胶水和家用清洁剂中释放出来的气体。因部份产品含有对肝脏有损害的成份，如酚（phenol）和苯（Benzene）。8. 在配药时咨询你的大夫和药剂员，确认该药对肝脏没有损害。这些包括处方和非处方的药物。有许多种通过肝脏代谢的药物会损害肝脏。乙肝病毒携带者饮食1。任何食物都不能吃过量，食物要适量。过量的食物容易引起在体内堆积，而乙肝患者消化功能又相对较弱，最容易加重肝脏的负担。暴饮暴食也对肝脏不利。2。不能食用辛辣的食物。3。保证身体有足够的蛋白质。如果乙肝患者每天不能保证有足够的蛋白质，就会相应的消耗肝脏里的蛋白质，对肝脏不利。4。补充维生素；蔬菜和水果都可以为集体提供充足的维生素。5。摄入微量元素。乙肝患者体内往往缺乏微量元素，应该补充一些含矿物质丰富的食物，如大枣、枸杞、香菇等。6。戒烟酒。烟酒对肝脏有一定的损伤，特别是酒，最容易伤肝。7。不要乱用补品。乱用补品，不仅不会对肝脏有利，还可能加重肝脏的负担。京东中美医院肝病治疗中心陶其强专家还讲到：食疗法对于肝功能的恢复有一定的作用，但食疗法只能治标不能治本。所以对于体内有病毒的乙肝患者来说，治疗乙肝最为关键，正确的治疗方法也很重要。京东中美医院肝病治疗中心引进的“T细胞活化技术”为广大乙肝患者带来了福音。用自体细胞治疗治疗自身的疾病，不需要任何药物，不产生任何毒副作用，是真正意义上的绿色治疗。结婚乙肝的传播途径，除血液、母婴传播外，还包括性接触传播，所以首先要双方真诚相见，乙肝病毒携带者一方要及时把真实情况告诉对方，让对方也作“两对半”和肝功能检查。如果对方“两对半”中任何一项阳性，那就是对方也感染过乙肝病毒，只要避免病情加重就行了。如果对方上述五项指标均阴性，说明其未患过乙型肝炎，且有可能对乙肝病毒无抵抗力。这样，就需要积极预防接种疫苗。如果携带者为孕妇，请确保你的婴儿在出生后马上注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）。这样可保护新生儿在分娩过程中感染乙肝病毒，其有效率达90%以上。请与你的大夫讨论是否应注射甲型肝炎疫苗。在已经感染HBV 后，保护肝脏受其他肝炎病毒的感染是非常重要的。检查乙肝病毒携带者定期检查项目乙肝病毒携带者定期检查项目主要有以下几方面：1、乙肝两对半2、肝功能3、HBV-DNA、肝胆脾彩超，4、乙肝病毒变异检测，5、乙肝病毒分型检测，6、乙肝病毒生物芯片检测乙肝检查正常数据检测项目参考范围检查意义乙肝表面抗原（HbsAg）阴性体内是否存在乙肝病毒乙肝表面抗体（HbsAb）阴性/阳性无保护性/有保护性乙肝e抗原（HbeAg）阴性病毒是否复制及具有传染性乙肝e抗体（HbeAb）阴性病毒复制是否受到抑制乙肝核心抗体（HbcAb）阴性是否感染过乙肝病毒10相关问题办健康证以前乙肝病毒携带者是办不了健康证的，但是新出台的食品安全法实施条例明确规定不再禁止乙肝病毒携带者从事餐饮业，并宣布取消厨师、餐厅服务员等四类职业人员上岗前的乙肝项目检测及门槛。2010年2月初，卫生部、人保部等部门联合发出通知，要求各地须在30天内取消入学、就业体检中的乙肝项目检测，以保护乙肝病毒携带者正常的入学、就业权利。这些措施大大消除了对乙肝病毒携带者各方面的限制。一般来说，健康证一般对于有乙肝的患者是不会给的，但是乙肝病毒携带者只要DNA正常，并且肝功正常，病毒不处于复制期，按有关法律条文是可以办理健康证的。其实，一纸健康证对乙肝病毒携带者来说，并非是一个可以立刻解决问题的灵丹妙药，只有及时检查治疗才有可能解决根本问题。乙肝病毒携带者应三个月半年做一次肝功和HBV-DNA检验，密切注视肝功变化和乙肝病毒在体内是否处于复制中，发现肝功异常，病毒复制，给予对症治疗，不要错过了最佳的治疗时间。目前乙肝病毒携带者现在可以领到健康证了，但是根据各地的情况不同，具体措施也不同。但是乙肝病毒携带者工作现在是受到法律保护的。入伍参军每个热血青年的心中都有一个绿色军营梦，可是乙肝病毒携带者却往往被隔离在门槛之外，据统计，在每年的征兵体检中，约有30%-40%的人因为乙肝导致体检不合格。那么，国家关于乙肝的体检规定是怎样的呢？乙肝病毒携带者如何实现自己的梦想呢？1. 国家在入伍体检要求中规定第十七条肝功能和乙型肝炎表面抗原检查，具有下列情况之一者不合格。（一）谷丙转氨酶改良金氏法180单位以上或赖氏法40单位以上。（二）谷丙转氨酶改良金氏法130单位以上或赖氏法25单位以上，并伴有麝香草酚浊度试验超过6单位或硫酸锌浊度试验超过12单位。（三）乙型肝炎表面抗原反向被动血凝法滴度大于1：16。在体检中，凡是乙肝五项检查中第一项为阳性，就不可能过体检关。而且一旦在入伍后的复查中查出，不但会被退回，而且输送新兵的相关部门也会受到严惩。乙肝病毒携带者如果是通过自身免疫性转阴的，而且符合国家在入伍体检要求中规定的是可以参军的，但是这里要非常注意乙肝病毒携带者有的时候虽然会通过自身免疫性的功能转阴，有的时候也有可能转阳的，因此是建议自身有乙肝病毒携带者把爱国之心放在心里，在其他方面去建功立业。2.为什么乙肝病毒携带者不能参军呢肝病专家指出，乙肝五项中第一项乙肝表面抗原阳性表示具有或者潜在的具有某种程度上的传染性，而部队是集体生活，在训练或演习中经常会有皮肤破损的情况发生，使得血液传播的可能性加大，所以部队是不允许有传染病的。从乙肝患者或乙肝病毒携带者自身角度看，也是不适合参军的，因为乙肝病患者在日常生活中最需要注意的是均衡饮食及保证休息，平时的饮食起居需要膳食平衡，多吃有营养的食物，而且尽量不能有过多的剧烈运动，这在部队中也是不能保证的。这两点因素决定了乙肝病毒携带者及患者是不能入伍当兵的。就业问题目前，经卫生部核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业和可以开展相关检测的行业有：1根据人力资源和社会保障部发布的公务员体检特殊标准（试行），“乙肝病原携带者，特警职位，不合格。”2根据卫生部关于民航空勤人员体检鉴定乙肝检测调整意见的复函要求，民航招收飞行学生体检鉴定乙肝项目检测，可以保留体检鉴定乙肝项目检测。3血站从事采血、血液成分制备、供血等业务工作的员工。根据卫生部关于修订血站质量管理规范“84”条的通知（卫医政发201069号）要求，血站应“建立员工健康档案。对从事采血、血液成分制备、供血等业务工作的员工，应当每年进行一次经血传播病原体感染情况的检测。对乙型肝炎病毒表面抗体阴性者，征求本人意见后，应当免费进行乙型肝炎病毒疫苗接种。”（卫生部政务公开办公室2011年2月17日发布）4卫生部22日发布托儿所幼儿园卫生保健工作规范修订说明，新规范要求幼托工作人员“不留长指甲”，并取消体检中原“乙型肝炎表面抗原阳性应调离工作”的规定，意味着乙肝携带者将不再被拒之门外。入学问题乙肝病毒携带者携带者应享有与其他学生同样选择志愿，参加学习的机会和权利。结婚问题乙肝病毒携带者有权结婚，但在婚前体检时应将此情况及相关的医学知识告知双方，婚前检查其配偶，如果肝功正常，抗-HBc已经阳性者，可立即批准结婚，如果乙肝病毒“二对半”五项全阴时，则应注射乙肝疫苗，待产生保护性抗体后再结婚。出国务工留学国家规定，经批准到国外劳务， 留学，定居等一年以上的人员， 均须到指定的卫生检疫机关或医院办理国际旅行健康证明书和国际预防接种证书（即黄皮书）。但是各国对于学生签证的体检要求不一样，英国留学签证时不需要体检。澳大利亚/加拿大/新西兰申请学生签证要到指定医院体检，美国留学视学校不同要求不同。各国指定医院对申请人进行体检的目的是为了确保：申请人不会对大众健康构成危害；申请人不会成为健康服务机构的负担；适合最初入境的目的。11如何护肝乙肝病毒携带者护肝注意以下五大要点：1、注意饮食平衡乙肝病毒携带者不要暴饮暴食或常饥饿，这种饥、饱不匀的饮食习惯，会引起消化液分泌异常，导致肝脏功能的失调。所以，乙肝病毒携带者饮食要保持均衡，食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例；尽量少吃辛辣食品，多吃新鲜蔬菜、水果等。2、养肝护肝需多饮水多喝水可补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还可以促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌，以利消化、吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。3、养肝护肝少饮酒肝脏代谢酒精的能量是有限的，多饮酒会伤肝。据医学研究表明，体重60千克的健康人，每天只能代谢60克酒精，若超过限量，就会影响肝脏健康，甚至危及生命。4、保持心情舒畅乐观使人健康。由于肝喜舒恶郁，故生气发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾。要想肝脏强健，首先学会制怒，即使生气也不要超过3分钟，要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑，从而使肝火熄灭，肝气正常生发，顺调。5、适量运动乙肝病毒携带者要多做户外活动，如散步、踏青、打球、打太极拳等，既能使人气血通畅，促进吐故纳新，强健身体，又可以怡情养肝，达到护肝保健之目的。冬天，乙肝患者在运动中应以自觉全身暖和为度，夏天应以微微出汗，而不觉心跳加快为度。慢性乙肝是病毒性乙肝的一种类型，是指有乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，是由于急性乙肝没能及时有效的治疗所致，而知道慢性乙肝的病因类型，对预防、诊断、治疗都有很大的帮助。12治疗措施相关常识目前中国乙肝病毒携带者的治疗，主要采用抗病毒、调节免疫功能、 抗肝纤维化治疗的方法，治疗乙肝病毒携带者的关键是抗病毒和抗纤维化治疗。乙肝病毒携带者需要接受治疗吗对于肝功能正常的乙肝病毒携带者来说，可以不用治疗，只要平常养成好的生活习惯，定期到医院做检查就行，而对于肝功能异常的乙肝病毒携带者来说，需要积极的进行治疗，如果不及时治疗的话会导致肝硬化甚至是肝癌。乙肝病毒携带者与乙肝患者应区别对待乙肝在中国相当普遍，全国约有10%人口被乙肝侵扰。在这庞大的乙肝人群中，有绝大多数的人应该不能看作是乙肝病人，严格来说他们是乙肝病毒携带者。他们中的绝大多数只是存在乙肝病毒，但肝功能检查正常，可以正常工作和学习，对生活也没有任何的影响。所以说，乙肝病毒携带者与乙肝患者应该区别对待。现在中国有关部门已经出示一系列的保护乙肝携带者的政策，维护乙肝病毒携带者的权利。另外还明确指出乙肝携带者不是乙肝病人。中国将要取消入学及就业对乙肝携带者的限制。对这一问题，各界正在研究讲论，希望能够达成共识，更好地维护乙肝病毒携带者的各项权益。同时，也表明了中国重视乙肝病毒携带者和乙肝病人的内在区别。药物治疗中药治疗可因地制宜，采用中草药治疗或中药方剂辩证治疗。急性肝炎的治疗应清热利湿、芳香化浊、调气活血。热偏重者可用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减，或龙胆草、板兰根、金钱草、金银花等煎服；抗病毒药物治疗1-干扰素（InterferonIFN）能阻止病毒在宿主肝细胞内复制，且具有免疫调节作用。治疗剂量每日不应低于100万U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。疗程36个月。可使约1/3患者血清HBV DNA阴转，HbeAg阳性转为抗-Hbe阳性，HBV DNA聚合酶活力下降，HCV RNA转阴，但停药后部分病例以上血清指标又逆转。早期，大剂量，长疗程干扰素治疗可提高疗效。副作用有发热、低血压、恶心、腹泻、肌痛乏力等，可在治疗初期出现，亦可发生暂时性脱发、粒细胞减少，血小板减少，贫血，但停药后可迅速恢复。2干扰素诱导剂聚肌苷酸：聚肌苷酸（聚肌胞。Peoly I:C）在体内可通过诱生干扰素而阻断病毒复制，但诱生干扰素的能力较低。一般用量为24mg肌注，每周2次，36个月为一疗程；亦有采用大剂量（每次1040）静泳滴注，每周2次者。对HbeAg近期转阴率似有一定作用。无副作用。近又合成新药Ampligen（Poly I：C12U）是一种作用较聚肌胞强大的干扰素诱生剂。3阿糖腺苷（Ara-A）及单磷阿糖腺苷（Ara-AMP）主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸还原酶活力，从而阻断HBV的复制，抗病毒作用较强但较短暂，停药后有反跳。Ara-A不溶于水，常用剂量为每日1015mg/公斤，稀释于葡萄液1000ml内，缓慢静脉滴注12小时，连用28周，副作用为发热、不适、纳差、恶心、呕吐、腹胀、全身肌肉及关节痛、血粘板减少等。保护肝细胞药物1益肝灵 由水飞蓟草种子提取的黄体甙，可稳定肝细胞膜，促进肝细胞再生。用法为每次2片、每日3次，疗程3月。2齐墩果酸片：用法为80mg，每日3次服用，疗程3月。联苯双酯，用法为1525mg，每日3次服用，转氨酶正常后减量维持，疗程6月。均有降酶作用。3强力宁 自甘草中提取的甘草甜素，对四氯化碳中毒性肝损害有效，对肝炎治疗，以降酶作用较好，停药后有反跳。现有同类产品甘利欣注射液，经研究降酶效果优于强力宁。用法为150mg加入10%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程12月，注意对心、肾功能衰竭、严重低血钾、高血钠症禁用。孕妇及婴幼儿不宜用。4齐墩果酸片：用法为80mg，每日3次服用，疗程3月。联苯双酯，用法为1525mg，每日3次服用，转氨酶正常后减量维持，疗程6月。均有降酶作用。免疫调节药1白细胞介素2（IL-2） 能刺激免疫效应细胞增殖及诱生-干扰素。用法为每日10002000U，肌肉注射，每日1次，疗程2856日。部分患者HBeAg转阴。2淋巴因子激活性杀伤细胞（Lymphokine-activited Killer Cell，简称LAK细胞），系用淋巴因子（如IL-2和-IFN）刺激其前体细胞而得。国内报告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA转阴。3白细胞介素2（IL-2） 能刺激免疫效应细胞增殖及诱生-干扰素。用法为每日10002000U，肌肉注射，每日1次，疗程2856日。部分患者HBeAg转阴。4淋巴因子激活性杀伤细胞（Lymphokine-activited Killer Cell，简称LAK细胞），系用淋巴因子（如IL-2和-IFN）刺激其前体细胞而得。国内报告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA转阴。13幼托工作修订规范卫生部昨日发布托儿所幼儿园卫生保健工作规范修订说明，新规范要求幼托工作人员“不留长指甲”，并取消体检中原“乙型肝炎表面抗原阳性应调离工作”的规定，意味着乙肝携带者将不再被拒之门外。规范要求工作人员禁留长指甲新规要求，工作人员上岗前的健康检查必须经县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，取得托幼机构工作人员健康合格证后方可上岗，且增加工作人员“不留长指甲”的要求。按照现有传染病防治法要求，新规删去体检中原“乙型肝炎表面抗原阳性应调离工作”的规定，乙肝携带者今后也可从事幼托工作。但精神病患者或者有精神病史者不得在托幼机构工作。因病缺勤要加强随访规范明确提出，对因病缺勤的儿童要加强随访，以做到传染病人早发现，发现可疑病例及时隔离控制，加强晨午检和全日健康观察，并对发生传染病的班级按要求进行医学观察，与其他班相对隔离，不办理入托和转园（所）手续。新规