痉挛状态的PPT课件

1 第一节概述 痉挛是上运动神经元病损后 由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌强力异常增高的症候群 2 优点 一定的肌张力在维持体位与肢体动作是必需的 缺点 过高的肌张力 则能限制活动和影响日常生活活动 不利于康复训练 3 第二节痉挛状态的评定 4 Ashworth痉挛量表 0 无肌张力增高 肌张力轻度增高 受累部分被动屈伸时 在ROM之末呈现最小的阻力 或出现突然的卡住和释放 肌张力明显增加 通过ROM的大部分时 阻力均较明显的增加 肌张力严重增高 被动活动困难 僵直 受累部分不能屈伸 5 第三节痉挛状态的康复治疗 一 治疗痉挛基本方法和治疗手段选择的顺序 6 7 二 物理治疗 一 持续被动牵伸1 每日进行关节活动范围的训练是处理痉挛的最基本的因素 2 每日持续数小时的静力牵伸 痉挛肌可使亢进的反射降低 8 二 冷疗对降低痉挛是有益的 冷疗的方法可采用冰敷或直接将屈曲痉挛的手足浸泡于冰水中5 10秒后取出 反复5 6次至皮肤发红 手指比较容易的被动伸开 9 三 热疗温水浴 10 四 放松疗法放松疗法是治疗肌肉痉挛的一种有效治疗手段 11 五 电刺激疗法通过分别刺激痉挛肌和拮抗肌 使两者交替收缩 利用交互抑制神经腱梭兴奋引起抑制以对抗痉挛 12 13 三 药物治疗 1 巴氯芬为肌肉松驰剂 此药对脊髓性痉挛有效 对脑损伤痉挛几乎无效 口服剂量每次5 10mg 2次 d 每3日增加5mg 直到痉挛缓解为止 每日最大量可达80mg 14 2 丹曲林为肌肉松驰剂 是目前使用作用于骨骼肌而非脊髓的唯一抗痉挛药 可用于脑源性痉挛和脑卒中或脑瘫 初始治疗剂量为25mg d 每两星期可增加25mg 最大剂量为每次100mg 4次 d 6星期无效可停药 15 3 地西泮用法从每次2mg 一日二次开始 每数日增加2mg 直到出现不良反应或达到每次20mg 每日三次为止 主要不良反应为嗜睡发软 16 四 注射疗法 为避免口服药物治疗痉挛时而出现的全身副作用 目前已由全身治疗转向局部治疗 这种方法主要用于缓解靶肌肉或小肌群痉挛 17 1 肌肉注射法目前国内外最常用的是肉毒素 是由革兰氏阳性厌氧细菌 肉毒梭菌产生的细胞外毒素 其中A型肉毒梭菌毒素 BTXA 是一种较强的肌肉松驰剂 肌肉注射后 BTXA能与神经肌肉接头的胆碱能受体结合 阻滞神经突触乙酰胆碱的释放 从而缓解肌肉的痉挛 该制剂可用于治疗各种疾患引起的痉挛 如面肌痉挛 斜颈 偏瘫和脊髓损伤后的手足痉挛等 18 通常最大注射量每个注射点50u 每次不超过500u 儿童为6 8u kg 一般在注射后3 10天出现药物的有效作用 药效可维持3 4个月或更长 以后可根据需要再注射 有人推测BTXA的致死量为5000u 所以常规剂量非常安全 不良反应甚少 主要有局部出血 红肿与肌肉疼痛 局部萎缩 偶可有流感样全身不适 19 2 鞘内注射法3 神经阻滞注射法 20 五 手术治疗 严重的肌肉痉挛经较长期的非手术治疗无效时 可选用手术治疗 常用的方法有 1 选择性脊神经后根切断术 SP