讲座版心电监护仪的使用

ICU 秦云霞,心电监护仪的使用,主要内容,监护仪的分类,常用监测注意事项,关于报警,机器保养和清洁,心电监护的概念,心电监护的概念,心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测，通过心电监护仪反映心脏电活动的变化。能同时监护病人的动态心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。及时发现识别各种生理参数的异常变化，得到及时有效地处理。心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统。,按结构分类,便携式监护仪,遥测监护仪,HOLTER监护仪,监护仪的分类,按功能分类,床旁监护仪,离院监护仪,中央监护仪,监护仪的分类,血氧饱和度,体温,血压,呼吸,心律心率,常用监测项目,常用监测项目介绍,心电监测电极安放,肢导联,心电监测注意事项,酒精过敏盐水纱布胸部多毛剃除胸毛避开部位伤口、瘢痕、插管、及除颤等定期更换电极片及其粘贴位置保证完好供电系统和良好接地密切监测心电波形详细了解需心电图,心电图电极安放,胸导联的位置,心电监测干扰因素（病人）,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,10,病人自身,心电监测干扰因素（电极片）,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,11,一般每24小时更换一次电极片不能使用过期或重复使用一次性电极片,电极片选择,心电监测干扰因素（导联线）,12,导线线没插紧导致心电信号不出,有的兼容导联线根本插不紧且尺寸不对。,附件干扰心电导联线选择和使用,心电监测干扰因素（射线等）,强干扰源！,13,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀.,心电监测干扰因素（交流电）,接地良好,接地不良好,14,完好的供电系统和良好接地,心率监测,正常值：60-100次/分进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp（心率/收缩压）0.5无休克，1.0-1.5有休克，=1表示失血量为20%-30%约为1000ml，1-2表示失血量为30%-50%约为1500-2000ml 2.0为严重休克,无创血压监测-注意事项,1、袖带与心脏(右心房)水平。2、测量过程手臂不能有挤压。3、病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能。4、除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性。5、测量时病人血压迅速变化，则测量将不可靠甚至不可能进行。 6、病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低。7、袖套与体表间不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣服）。,16,无创血压监测-注意事项,8、心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。9、严重高血压：收缩压超过270mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压。10、严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，导致病人脉搏太弱，整个测量过程可能持续较长时间，可能量不出血压。11、不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。,17,无创血压监测-血压袖带的位置与连接,松紧程度以能够容一指为准,动脉符号对准动脉血管,18,袖带安放注意事项,无创血压监测选择合适的袖带,20,呼吸监测注意事项,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,21,呼吸不准或呼吸率为零,血氧饱和度监测测量注意事项,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,22,23,血氧饱和度监测测量注意事项,1、把传感器按图中所示安放在病人手指的适当位置上，探头线应该置于手背(指甲面朝向)。,2、不能连续长时间的监护同一部位。传感器探头夹是有一定弹性的，如果长期监护同一部位，就会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差，从而影响血氧饱和度的测量。一般建议每两小时更换一次测量部位。,运动干扰,探头的位置与方向不对,24,3、不要将血氧传感器探头与血压袖套放在同一手臂上使用。在测量无创血压时袖套将被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断。这样基于脉搏法血氧饱和度的测量必然受到影响。 4、传感器安装不当或与肢体接触位置不当。这里所说的接触不当指的是：患者受测部位的尺寸过大或过小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都会影响红光和红外光的穿透，从而影响血氧饱和度的测量。,不要把传感器放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,血氧饱和度监测注意事项,血氧饱和度监测血氧探头选择,25,关于报警,概述：报警是指当正在被监护的病人发生异常的生命体征变化、或监护仪本身发生故障导致对病人的监护不能顺利进行时，监护仪通过声、光等方式对医护人员所做出的提示。,26,关于报警报警性质,1. 生理报警：由于病人的某个生理参数超过了设置的报警上下限范围。2. 技术报警：是指因操作使用不当或系统故障而造成某种监护功能无法正常运行、或监护结果出现失真时触发的报警。3. 提示信息：严格来说，提示信息不属于报警，比如某参数模块处于打开状态，而又没有连接对应的导联或传感器时，监护仪将显示相应的提示信息，如：ECG 导联脱落、SPO2 传感器脱落等。,27,关于报警报警级别,1. 高级报警：病人处于危急状态，且可能有生命危险，应即进行抢救。监护仪出现严重的技术故障时也会触发高级报警，例如：ECG 模块初始化出错。2. 中级报警：病人的生理体征出现异常，应当马上采取相应的措施或进行救治。监护仪出现某些技术故障时也会触发中级报警，例如：体温校准时出错。3. 低级报警：监护仪出现某些技术故障时会触发低级报警，例如：测量过程中ECG 导联脱落。,28,报警与提示信息,生理报警信息,29,关于报警报警方式,灯光报警：高级报警 红色、闪烁频率快；中级报警 黄色、闪烁频率慢；低级报警 黄色、常亮不闪烁。声音报警：高级报警 “嘟-嘟-嘟-嘟-嘟；中级报警 “嘟-嘟-嘟”；低级报警 “嘟”报警信息：高级报警 *；中级报警 *；低级报警 *参数闪烁,30,关于报警报警状态,报警状态报警关闭：报警关闭是指将某一个参数的报警开关设置为“关”，该参数的测量结果符合报警条件也不会触发报警。报警暂停：报警暂停是指短按（2 秒钟）“报警暂停” 按键，将监护仪的所有报警暂停系统静音：将系统设置到静音状态，即系统的所有声音均被屏蔽报警声音关闭：报警音关闭是指仅仅关闭报警的声音提 示，而其它报警方式和其它声音均不受影响。,31,关于报警报警应对措施,当监护仪发生报警时，请参照以下步骤采取相应的措施：1. 检查病人的状况；2. 确认正在报警的参数或报警的类型；3. 识别发生报警的原因；4. 解除报警发生的原因；5. 检查报警是否消除。,32,如何设置报警参数？,HR60-100次/分，异常为10%（具体视患者情况而定）SpO290%-100%R16-20次/分，异常为10%（具体视患者情况而定）BP正常 S 90-140mmHg D 60-90mmHg 异常为10%（具体视患者情况而定）报警音量以不打扰病人休息为宜，但不可关闭报警。,34,机器及附件等保养清洁,1）整机的清洁监护仪应定期进行清洁，在环境污染严重或风沙较大的地区，应提高清洁的频度。清洁前请先咨询或了解医院关于设备清洁和消毒的规定。 清洁监护仪的设备表面时，应当使用干净、柔软的布、海绵或棉球，吸附无侵蚀的清洁剂，适当地拧干后轻轻的擦拭。以下是可供选用的清洁剂： 稀释的肥皂水 稀释的氨水 稀释的次氯酸钠（洗涤用漂白粉） 稀释的甲醛（3537%） 双氧水（3%） 乙醇（70） 异丙醇（70）,35,2)ECG附件的维护和使用注意事项清洁：用沾有清水的棉球或软布擦拭，晾干后再使用。消毒：用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦拭传感器。消毒后，用沾有清水的软布，擦除残留在传感器上的消毒剂。推荐的消毒剂有：70%酒精、70%异丙醇等。灭菌：不能使用高压或热蒸气的方法灭菌；可采用环氧乙烷(EO)进行杀菌。注意事项：不要将附件浸泡在水或消毒液中；不要弄湿电缆的针脚；在擦洗过程中要小心,以免损坏附件；在经过清洁、消毒、灭菌后的附件，使用之前要先检查附件是否正常和完好；,机器及附件等保养清洁,机器及附件等保养清洁,3)SpO2附件的维护和使用注意事项：将传感器从患者、监护仪上取下，用含70的酒精的棉球擦拭传感器在重新使用之前，让传感器在空气中晾干注意事项：不要将患者电缆浸在任何液体中。不要用蒸汽喷射对患者电缆进行消毒。为了避免交叉感染，一次性传感器只能给一个患者使用。周围高强度的光源会影响SpO2传感器的性能。为了避免周围光源对传感器的影响，确保传感器正常使用，需要的话可以用不透明的物质遮住传感器。,36,37,4)NIBP附件的维护和使用注意事项清洁不要挤压袖带上的橡皮管。不要让水或清洗液流入监护仪前端的联接器插座，以防损坏仪器。,机器及附件等保养清洁,袖带可以机洗也可以手洗，手洗可以延长使用的寿命。在清洗前，取出橡胶袋。洗净后等袖带干透，再重新把橡胶袋装入。,38,电池的保养1、不得在进行监护工作时，将电池从电池槽中取出2、如果监护仪将长期不使用，请将电池取出