第十三讲受创伤影响人口的精神病

第十三講受創傷影響人口的精神病,PaulBolton,MBBS,DTMH,MPH,MS彭博公共衛生學院,A部份：創傷之後的精神病本質,第十三講受創傷影響人口的精神病,全球的傷殘主要成因,衝突與人口流離失所,最為人重視的全球精神健康情況，就是因為衝突和人口流離所引發,戰爭因平民而變,美國獨立戰爭的蓋茨堡戰役：只有一個平民傷亡第一次世界大戰：傷亡中有18%為平民第二次世界大戰：傷亡中有60%為平民現在：傷亡中有90%為平民,心理創傷,今天，平民常常經歷心理創傷,心理創傷的心理後果,沒有影響憂傷，憤怒，絕望等等；但不是生病精神病直接由創傷引起其他精神病的發病率增加,要評估什麼？議題,重要性受影響人數嚴重程度（痛苦和功能失效）對社區的影響可量度性評估問題需要心理衛生的專業知識,評估精神病的好處,就大家所知，由創傷引發的心理失常，在難民中是常見的導致極度痛苦和功能失效，後果不是個人可以處理有清晰定義的診斷標準從某些人口群中學會的，可能適用於其他人需要特定的心理護理干預,評估精神病的壞處,這些精神病是否在大多數文化中也有發生？有些文化有實証其他呢？如果有，有什麼不同？可能要專注被選中的人們沒有有效干預的實証,創傷如何引發精神病？,對個人的世界觀是極大挑戰不能適應精神病,為什麼創傷引發精神病？,喪失正常的應付機制喪失安穩安全感覺除非重拾有效的應付機制安全感，以下情況會長期出現：警惕（焦慮症）鬱悶（情緒性疾病）舊有的精神病反復無常的創傷增加精神病的可能性,心理創傷的成因暴力,受傷傷殘毀容拷打監禁剝奪見證暴行和毀壞與犯罪者共處與受害人共處,心理創傷的成因性暴力,種族暴力中常見的因素女性和兒童作為武器戰略羞辱懷上敵人的骨肉家庭和社區變得不穩定,心理創傷的成因暴力,家庭暴力僅次於藥物和酗酒,心理創傷的成因喪失,心愛的人和朋友生理能力家庭和社會組織支援教育，工作，職業，財力獨立，身份喪失安全感喪失前途,心理創傷的成因威脅,以暴力或喪失來威脅威脅可以和實際行動有同樣的破壞力,戰爭和流離帶來的精神病,焦慮症特別是創傷後壓力症情緒性疾病特別是抑鬱症暴力的社會化以前已有的疾病惡化精神病個性紊亂,創傷後壓力症,創傷事件的後果提高警惕的心理混亂再次經歷創傷事件覺醒提高逃避的行為麻木功能受影響維時超過一個月,抑鬱症,鬱悶的疾病情緒受壓抑喪失興趣快樂（厭倦生命）食欲體重改變睡眠問題精神運動性激動遲滯和疲憊感到無價值或有罪惡感思考困難時常想到死亡或自殺功能受影響不是由於死別，或維時超過兩個月,暴力的社會化,不正常應對機制的失常尤其是兒童士兵沒有道德觀念的行為喪失感同身受，同情的感覺非人化的社會關係,那一種失常？,創傷的本質暴力和威脅創傷後壓力症喪失抑鬱症童年時長期暴力社會化,B部份：干預,第十三講受創傷影響人口的精神病,非心理性干預,家庭團聚和家庭追蹤工作娛樂建立重建基本架構安全再融合（軍人）宗教領袖，長老的精神支持生理衛生服務正義和問責自我決定合適的環境,心理性干預,心理教育和心理治療經驗重做幫助當地人士進行他們的治療流程藥物,心理教育和心理治療,（還）不見多用需要適應當地人士對病症的了解討論引發的事件（事後解說）病症正常化重新解讀事件個人小組家庭治療或活動認知行為治療法人際關係心理治療法動眼減敏感重整療法,經驗重做,談話治療法講故事創作性治療法繪畫，拼貼畫遊戲治療法話劇，舞蹈，戲劇,利用本土方法,治傷治療治療儀式接受（治療，重生）的程序,藥物,現在沒有使用也沒有長期用途短期使用抗焦慮劑鎮靜劑可能有好處,C部份：議題,第十三講受創傷影響人口的精神病,議題,心理社會相對於精神病感覺良好模式相對於疾病模式,精神病的支持實證,大多是基於西方的工具西方的病症概念是否跨文化適用？如何評估功能？,心理創傷,嚴重哀傷,盧旺達鄉村的工作,洗滌衣物對家人提意見參加會議社交體力勞動賺錢,洗滌衣物煮食洗衣物清潔家居照顧兒童參加會議社交傳承文化,如何分別精神病和環境惡劣,對實效只有少量證據所有災難後的干預，都不能證明有影響大多數開發中國家，不知道針對某種疾病干預的大部份影響,建議,1.在研究社區時（人種學），首先專注非精神病學干預2.押後精神病學干預，直至試過非精神病學干預精神病學工具和干預