医学统计学疾病分布.ppt

疾病分布,1,内容,第一节描述疾病分布常用的指标第二节疾病流行强度第三节疾病分布的形式,2,学习目的,学会计算和应用主要的疾病测量指标和死亡指标。熟悉疾病人群、时间、地区三间分布含义及应用。清晰描述散发、爆发、流行的概念。,3,第一节描述疾病分布常用的指标,疾病发病频率指标死亡频率指标残疾失能指标,4,率、比、比例,率（rate）在某一确定人群中某事件发生的频率。,K=100%，1000/千，或10000/万,分子、分母代表的是同一人群,5,比(ratio)两个变量的数值之商特点表示分子和分母间的数量关系不管分子和分母所来自的总体如何,分子不一定是分母的一部分,率、比、比例,6,比例(proportion)表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。常用P=a/a+b来表示,率、比、比例,构成比例反映某种概率的数值。发生频率比例一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。,7,测量指标,疾病频率的测量指标,发病率（incidencerate）,罹患率（attackrate）,感染率(infectionrate),患病率（prevalencerate）,8,表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。,发病率（incidencerate）,K=100%，1000/千，或10000/万,9,在观察期间内一个人多次患病，应分别计为新发病例数，如流感、腹泻。发病时间难以确定的疾病（恶性肿瘤、精神病等）可将初次诊断的时间作为发病时间,发病率注意事项,分子：一定期间内的新发病人数。,发病率（incidencerate）,10,分母：指可能会发生该病的人群。,不可能患该病的人（传染病的非易感者，已有效接种疫苗者）不计入分母。计算年发病率时，可用年初与年终人口之和除以2所得的平均人口数或以当年7月1日的人口数做分母,发病率（incidencerate）,11,发病率应用用作描述疾病分布反映疾病发生比率它的变化意味着病因因素的变化,发病率（incidencerate）,12,在某一局限范围，短时间（日、周、旬、月）内的发病率。适用局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行优点根据暴露程度精确测量发病几率,罹患率（attackrate）,13,患病率（prevalencerate）,某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。,时点患病率,期间患病率,K=100%，1000/千，或10000/万,14,患病率,发病率,病程,患病率（prevalencerate）,15,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是：,P患病率I发病率D病程,患病率（prevalencerate）,16,（Baker1998）,患病率（prevalencerate）,17,病程延长未治愈者的寿命延长新病例增加（即发病率增高）病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高,影响患病率升高因素,患病率（prevalencerate）,18,影响患病率降低因素,病程缩短病死率增高新病例减少(发病率下降)健康者迁入病例迁出治愈率提高,患病率（prevalencerate）,19,应用表示病程较长的慢性病(冠心病、肺结核)的发生或流行为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。,患病率（prevalencerate）,20,患病率与发病率的比较,在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。K=100%,感染率(infectionrate),多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查,22,1.对儿童进行急性呼吸道感染检测,测量疾病的频率指标应选用A.发病率B.罹患率C.患病率D.期间患病率E.时点患病率,问题,2.下列哪项因素与发病率的变化无关？A致病因素的作用明显加强和减弱B.患病率的升高或下降C疾病诊断水平的提高或下降D诊断标准的变化E防疫措施的有效与否,23,问题,3.一种新疗法可以延长寿命,但不能治愈疾病,于是发生下列情况:A.该病患病率减少B.该病患病率增加C.该病发病率增加D.该病发病率减少E.该病发病率和患病率均减少,4.下列哪项因素与患病率的变化无关？A发病率的升高或下降B病死率的升高或下降C人口总数自然增加或减少D治疗水平的提高或降低E存活时间长短,24,死亡指标,病死率（fatalityrate）,生存率(survivalrate),死亡率（mortalityrate）,测量指标,25,表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。测量人群死亡危险最常用的指标。,死亡率（motalityrate）,26,死亡粗率(crudedeathrate)指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。死亡专率死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。,死亡率（motalityrate）,27,应用用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据探讨病因和评价防治措施,死亡率（motalityrate）,28,病死率（fatalityrate）,定义：表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。,K=100%，1000/千，或10000/万,29,应用表示某确诊疾病的死亡概率可表明该疾病的严重程度反映医疗水平和诊断能力通常多用于急性传染病，较少用于慢性病,病死率（fatalityrate）,30,生存率(survivalrate),是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。,31,应用,反映了疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用,生存率(survivalrate),32,某县有人口10万人，1997年因各种疾病死亡1000人。该年共发生结核300人，原有结核400人，1987年共有60人死于结核，请问：1.该县的总死亡率为A.300/10万B.60/1000C.60/10万D.1000/10万E.资料不足，不能计算2.结核的病死率为A.60/300B.60/400C.60/700D.60/1000E.60/10万,问题,33,测量指标,残疾失能的测量指标,病残率(disabilityrate),潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost,PYLL),伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）,34,在某个在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。表示疾病对人群的危害程度,病殘率(disabilityrate),35,某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。,疾病负担测量的一个直接指标人群健康水平的一个重要指标,潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost,PYLL),36,计算公式式中：e预期寿命(岁)i-年龄组(通常计算其年龄组中值)ai-剩余年龄ai=e-(i+0.5),其意义为：当死亡发生于某年龄(组)时，至活到e岁时，还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。di-某年龄组的死亡人数,潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost,PYLL),37,优点：计算简便、易于理解，结果直观用于了解居民过去和现在的卫生健康水平对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不同,潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost,PYLL),38,应用用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及比较不同原因所致的寿命减少年数用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比较在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析,潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost,PYLL),39,在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数构成进行比较时，其顺位也常有差异。如下表显示，由于各类事故死亡的平均年龄较轻，所以潜在减寿年数构成比值明显高于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位上升。心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，潜在减寿年数构成比值明显低于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位下降。,潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost,PYLL),40,1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较,Frerichs,1986,潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost,PYLL),41,指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年包括：,早死所致的寿命损失年(YLL)疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD),伤残调整寿命年=寿命损失年+健康寿命损失年,伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）,42,DALY作用宏观地认识疾病和控制疾病确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病,伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）,43,第二节疾病流行强度,指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。,散发（sporadic)暴发(outbreak)流行（epidemic)大流行（pandemic）,散发,某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系，在一定地区的发病率呈历年一般水平。,45,散发原因该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。以隐性感染为主的疾病：乙脑，脊灰。传播机制不容易实现的传染病。长潜伏期传染病，如麻风。,散发,46,乙脑病毒,脊髓灰质炎,散发,47,在集体单位或居民区短时间内突然发生许多症状相似的病例的现象这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。,暴发,48,定义：是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系.具有共同的传播因素,流行,有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。例如：流感大流行,大流行,50,某单位食物中毒的爆发,发病人数,20,15,10,5,22242468101214,发病时间,9日,10日,暴发,51,第三节疾病的分布,流行病学研究中重要的内容是描述性研究的核心是分析性研究的基础是制定疾病防制策略和措施的依据,疾病分布的形式,任何疾病或健康状态在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的，有时表现为流行，有时表现为不流行，呈现一个连续的动态过程。我们不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的态势，研究疾病分布,何处,何时,何种人群,53,疾病分布,疾病的分布是指疾病健康状态在不同人群、不同时间、不同地区中的发生情况，又称三间分布。,54,人群分布,指依据不同的特征如年龄、性别、职业、民族、行为等对人群分组，描述疾病发生的特点研究疾病在不同人群组的分布特点可帮助人们确定危险人群和探索致病因素,55,年龄与疾病关联程度年龄是人群分布中最重要的因素，几乎各种疾病的死亡率和发病率都与此有关。有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。疾病年龄分布的差异与人们的免疫水平、接触危险因素机会不同有关,年龄,56,几种急性传染性疾病年龄发病曲线（JSMausner）,年龄,57,对某些疾病的发生频率来说，年龄效应特别明显，如随年龄增长糖尿病的患病率增加也十分明显。,年龄效应,年龄,58,十三省市各年龄组合计糖尿病患病情(李立明,1996),年龄,59,年龄分布出现差异的原因免疫水平状况暴露病原因子的机会不同预防接种改变某些疾病固有的发病特征,研究疾病年龄分布目的探索致病因素，为病因研究提供线索提供重点保护对象及发现高危人群，为防治提供依据观察人群免疫状况水平、确定预防接种对象，保证预防接种效果,年龄,60,有些疾病的死亡率与发病率存在着明显的性别差异，通常男性死亡率高于女性，但发病率通常女性较高,性别,61,AIDS-死亡性别与种族,性别,62,中国HIV感染者性别分布,性别,疾病分布性别差异的原因暴露机会或接触致病因素的机会不同解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异生活方式、个人嗜好的不同,性别,64,不同职业存在着不同的职业性有害因素，其对健康和某些疾病的发病率、死亡率的分布有较大的影响。,职业,65,不同民族之间，疾病的种类及发病率存在一定差异，主要与遗传因素、经济水平、文化程度、卫生条件以及风俗和生活习惯有关,民族,66,分布差异的原因民族、种族的遗传因素不同民族间的社会经济状况不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同,民族,67,行为生活方式和社会因素造成疾病分布的不同,行为,常见危害健康的行为有吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为、静坐生活方式等,68,疾病时间分布包括以下几个方面短期波动季节性周期性长期变异,时间分布,指对某地区人群中发生的某种疾病按时间的变化进行描述，分析其规律性。,69,短期波动（rapidfluctuation）：又称时点流行，某人群中某种疾病在较短时间内出现的发病率的明显波动过程。短期波动多半是由于许多人在短期内接触同一致病因子而引起。,时间分布,70,季节性（seasonality）：疾病只在一定的季节发生或在一定的季节内呈发病率升高现象。,虫媒传播的传染病（流行性乙型脑炎）冠心病、脑卒中、出生缺陷等非传染性疾病,时间分布,71,北京地区心肌梗死发病人数按月分布(耿贯一1996),时间分布,72,常见季节性原因病原体的生长繁殖受气候条件影响媒介节肢动物的吸血活动、寿命、活动力及数量的消长受季节因素影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关与人暴露与病原因子的机会及人群易感性的变化有关,时间分布,73,周期性（periodicity）：指疾病的发生频率每隔一定的时间间隔（通常每隔1、2年或几年）发生一次流行，呈现规律性变动,时间分布,74,掌握疾病的周期性变化规律，对致病因素的探讨、预测疾病的流行及制定防治对策有重要意义,流感每隔10-15年发生一次世界性的大流行,时间分布,75,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991),时间分布,76,流行间隔时间取决前一次流行后的易感者人数新易感者补充积累的速度人群免疫持续时间的长短,时间分布,77,长期变异（secularchange）：指对疾病长期（数年至数十年）连续动态观察，探讨疾病的临床表现、发病率或死亡率在一个较长时期的变化趋势,时间分布,78,美国几种疾病长期变化趋势(19001973)(R.Beaglehole,1993),时间分布,79,我国部分城市前5位死因变化(19571992年)位次195719631975198519921呼吸系疾病呼吸系疾病脑血管疾病心脏病恶性肿瘤2急性传染病恶性病心脏病脑血管疾病脑血管病3肺结核脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸系疾病4消化系疾病肺结核呼吸系疾病呼吸系疾病心脏病5心脏病心脏病消化系疾病消化系疾病损伤和中毒,(卫生年鉴，1993),时间分布,80,长期趋势出现原因病因或致病因素发生变化病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变诊断技术方法的改变和提高防疫措施采取登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化,时间分布,81,疾病时间分布意义提供疾病病因的重要线索反映疾病病因的动态变化验证可疑致病因素与该病关系,时间分布,82,疾病地区分布可划分为疾病的国家间分布疾病的国家内分布疾病的城乡分布疾病的地区聚集性,地区分布,疾病的分布往往受不同地区的自然环境和社会条件影响。,83,疾病在国家间分布：有些疾病在世界各地区间分布不均衡，有些疾病只发生在世界某些地区，有些疾病各地均有发生，但不同地区分布特征差异较大。,地区分布,84,1964-1965不同国家男性胃癌调整死亡率(Lilienfeld,AM.,1976),地区分布,85,疾病在国家内分布疾病在同一国家内不同地区分布特征也有差异。血吸虫病在我国仅限于南方的一些省份大骨节病主要分布于东北、华北、西北等省区原发性肝癌主要分布于东南沿海各省,地区分布,86,我国疟疾分布示意图,地区分布,87,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（19852001.6),HIV感染者数,1-5051-100101-500501-10001001-50005000,地区分布,88,疾病的城乡分布城市交通便利，人口稠密，居住拥挤，青壮年比例高，人口流动大，传染性疾病经常有散发和流行。工业集中，车辆多，空气污染严重，生活节奏快，肺癌及其它肿瘤和精神障碍患者城市多见城市供水、排水设施完善，肠道传染病不易发生,地区分布,89,疾病的城乡分布偏僻农村交通不便，人口密度低，居住分散，呼吸道传染病不易发生流行。农村卫生条件较差，较易流行肠道传染病。农村的虫媒传染病及自然疫源性疾病也高于城市,地区分布,90,疾病的地区聚集性：由于自然和社会因素的影响，某些疾病不需要从外地输入，经常在某一地区呈现发病率增高或仅