鼻窦炎患者鼻内镜手术的围手术期护理

欢迎各位护士长及护理同仁光临指导,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,概述 鼻窦炎、鼻息肉是鼻科临床中的多发病，由于生态环境破坏，空气污染严重，近来此种疾病发病率呈明显上升的趋势。此疾病治疗比较困难其主要特点在于病变常常复发，不易彻底治愈。其中有许多原因，例如急性期没有得到及时正确的治疗，或者一般的常规方法无力控制病变，致使病变迁延存在并反复发作。对于慢性鼻窦炎来说，治疗就更加困难，粘膜肥厚，变性，息肉增生，纤维化或纤维束性变以及因此造成的通气和引流障碍，往往不是药物能够治疗的，这时候就要借助手术方法。,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,传统的鼻窦手术 已经延续一百多年，由于鼻腔和鼻窦生理功能的研究进展缓慢，另外鼻窦手术部位深，视觉系统的设备一直没有突破，鼻窦手术长期没有重大的改进。除对少数部分轻症病人实施保守性手术以外，对病情较重的病人经常采用根治性的方法，即切除大部分中鼻甲，并刮除全部窦内粘膜，用当代的观点认为这是一类破坏性的手术。,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,功能性鼻内窥镜手术的优点是：在彻底清除病变的基础上，把重建鼻腔、鼻窦的通气引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎、鼻息肉 。,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,鼻窦炎的临床表现（慢性）1、全身症状：慢性中毒症状（精神不振，头昏易倦，记忆力减退，注意力分散）2、局部症状：鼻塞、流脓涕、也可有头痛和嗅觉障碍，头痛一般较轻为钝痛、闷痛且随鼻部症状加重或减轻。嗅觉障碍表现为嗅觉减退甚至失嗅。3、鼻腔检查,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,鼻窦炎的治疗原则1、非手术治疗 抗感染+鼻窦穿刺2、手术治疗,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,简要病史 唐高红 性别：女性 年龄：44岁床号：13床入院时间：2014年5月14日.患者因“双侧鼻腔通气不畅伴反复流脓涕六年余”入院，拟“慢性鼻窦炎”收住我科。来时神志清楚，步入病房，测T：36.4，P：70次/分，R：17次/分，BP：155/91mmHg.专科检查：双侧鼻腔被息肉样新生物堵满，并可见大量脓性分泌物。鼻塞以右侧为重，偶有鼻痒打喷嚏，偶有反复的左鼻出血，每遇受凉感冒易诱发加重。一直未作正规诊治。,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,手术1、完善术前检查 副鼻窦CT：两侧上颌窦、蝶窦及筛窦炎双侧鼻腔被息肉样新生物堵满余基本正常2、2014年5月8日在局麻下行FESS术,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,护理诊断P1焦虑焦虑焦虑P2感知改变P3睡眠形态紊乱P4疼痛P5感染的危险,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,焦虑与鼻出血有关热情接待和安慰病人及家属，告诉其紧张 恐惧会加重出血，嘱其尽量放松心情， 安心接受治疗，遵医嘱予镇静剂 在实施治疗措施前，应向病人交代 注意事项、目的、意义，以缓解其 紧张焦虑心理,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,感知改变:嗅觉减退-与鼻腔填塞有关双鼻腔填塞者应加强口腔护理口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水 鼻腔填塞物，一般在24-48小时 分次取出，碘仿纱条可适当延长 留置时间,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,睡眠形态紊乱与术后伤口疼痛有关睡眠形态紊乱与术后伤口疼痛有关,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,疼痛 于术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关心理护理避免部肿胀明显、疼痛严重者24小时予鼻部、前额冷敷遵医嘱予药物止痛,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,有感染的危险予营养易消化饮食，增强机体抵抗力， 密切观察体温变化予抗生素药物应用，预防感染的发生保持室内适宜的温湿度，定时通风，更换室内空气及时更换潮湿的衣物及污染的床单元,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,术前健康指导不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引流严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适每次进食后用清水漱口，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,术前健康指导手术前2周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加重局部的炎症反应滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充分地进入鼻窦，发挥治疗作用,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,术后健康教育护理饮食：术后当天进流质饮食病情无特殊，术后第2天开始进清淡、易消化软食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血体位：全麻术后去枕平卧6小时后，取半卧位取半坐卧位13天，减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,术后健康教育护理术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血情况。术后23天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,术后健康教育护理肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,术后健康教育护理手术后710天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血鼻腔内填塞的纱条48小时后由医护人员逐渐取出要注意：不要随意拔除，以免引起伤口出血,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,术后健康教育护理鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥,一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理,2014年5月24日出院。护理评价鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染鼻腔通畅，鼻粘膜无出血， 嗅觉恢复术后鼻内镜示：鼻中隔居中，双侧下鼻甲无肿大病人及家属能进行较好的术后护理夜间睡眠状况