第十二章-神经症性障碍.ppt

第十二章神经症性障碍,中南大学湘雅二医院李凌江,授课提纲,概述病因与发病机制恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱与慢性疲劳综合征,概述,历史变迁与当代观点共同特征流行病学资料,概述,历史变迁与当代观点共同特征流行病学资料,共同特征：起病与社会心理因素有关病前有一定的素质和人格基础症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适症状等，无器质性基础，无精神病性症状有相当的自知力，疾病痛苦感明显社会功能相对完好病程多迁延,概述,神经症性障碍是一组患病率较高的疾病。年患病率据报道为2.412.0,历史变迁与当代观点共同特征流行病学资料,授课提纲,概述病因与发病机制恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱与慢性疲劳综合征,病因与发病机制,外部因素：精神应激强度不大，但数量多，反复发生主要是引起内心冲突的应激事件理念上知道怎样处理，但不能付诸行动更多的应激来源于内在的心里欲求不满足,病因与发病机制,内部因素：个体素质个体的心理与躯体易感素质内心冲突与需求的不满足遗传、边缘系统病变等等,病因与发病机制,精神动力学理论本我（唯乐原则）自我（现实原则）超我（道德原则）自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑转换障碍分离性障碍转换躯体症状分离出意识转向外部世界隔离恐惧症焦虑症,强迫症,焦虑,直接体验,病因与发病机制,行为主义理论条件反射：Watson的恐惧症试验（小孩锣和动物）行为治疗：系统脱敏、厌恶疗法、阳性强化法等,病因与发病机制,病因与发病机制,认知心理学理论焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁惊恐障碍：灾难化的解释自己的躯体和心理体验恐怖症：夸大认识处境的危险性强迫症：不确定、不安全、不完美抑郁症：对自己、世界、前途的负性认识,病因与发病机制,神经症的生物学机制我们知道什么？,授课提纲,概述病因与发病机制恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱与慢性疲劳综合征,恐惧症,CarlWestphal（1871）首创agoraphobia一词，此后恐怖症成为神经症的一个亚型,恐惧症,定义一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症性障碍明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受,恐惧症,分类场所恐怖症社交恐怖症单一恐怖症,恐惧症,场所恐惧症表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖突出恐怖发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状,恐惧症,社交恐惧症主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴尬、怕成为人们耻笑的对象；因而回避社交活动被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应现实检验力存在又称为红脸恐怖、对视恐怖发病年龄多为1730岁，男女相近,单一恐怖症对某一具体的物体、动物产生不合理的恐怖（多局限于某一特殊对象）常起始于童年，多数随年龄增长消失:有报告儿童起病着5年以后100%痊愈或明显缓解,恐惧症,恐惧症,诊断符合神经症性障碍的共同特征以恐惧为主，符合下列四条：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不符发作时有焦虑和自主神经症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状排除焦虑症、分裂症、疑病症,恐惧症,鉴别诊断普通人的恐惧焦虑症强迫症疑病症颞叶癫痫,恐惧症,治疗以心理治疗首选，特别是认知行为治疗药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪。主要采用抗焦虑药和抗抑郁药,授课提纲,概述病因与发病机制恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱与慢性疲劳综合征,焦虑症,1894年将焦虑症列为神经症目前包括广泛性焦虑和惊恐障碍两类疾病,焦虑症,惊恐障碍的定义是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症性障碍。这种发作不局限于任何特定的情境，具有不可预测性作为继发症状，惊恐发作也可见于多种不同的精神障碍，此时应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等,焦虑症,惊恐障碍临床表现突如其来的惊恐体验：仿佛将窒息，将疯狂，将死亡-患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等严重的自主神经功能失调：心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等呼吸系统：呼吸困难、过度换气等神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身无力等,焦虑症,惊恐障碍的诊断符合神经症性障碍的特征一月内至少发作三次，或首次典型发作后继之以持续的害怕再发作焦虑一个月符合以下四项：没有客观危险的环境发作，或发作无明显诱因，发作不可预测两次发作之间除了害怕再发作外，没有明显症状发作表现为强烈恐惧，伴有显著自主神经症状，及人格解体、现实解体、濒死体验、失控感等突然发作，10分钟内达高峰，一般不超过一小时，发作时意识清晰，事后能回忆排除恐怖症、抑郁症继发的惊恐发作;排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作,焦虑症,广泛性焦虑的定义一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安的神经症性障碍有显著自主神经症状，肌肉紧张，及运动性不安病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦,焦虑症,广泛性焦虑诊断症状标准：符合神经症性障碍的特点以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆伴自主神经症状或运动性不安严重程度标准：社会功能受损，病人痛苦病程标准：6个月排除标准：躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑,焦虑症,鉴别诊断躯体疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑药源性焦虑,焦虑症的治疗,心理治疗认知治疗、行为治疗或认知-行为治疗等药物治疗理想抗焦虑药物应符合以下标准能消除焦虑，但无过度的镇静作用能产生松弛作用，不引起锥体外系症状或共济失调不抑制呼吸安全系数好，治疗指数高，无成瘾危险、耐受性好，应用范围广泛，对老年人也适用，使用方便临床上常用抗焦虑药物抗焦虑药：苯二氮卓类药物、5-HT1A受体部分激动剂具有抗焦虑作用的抗抑郁药物：SSRI、SNRI、NaSSA等,授课提纲,概述病因与发病机制恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱与慢性疲劳综合征,强迫症,定义一种以强迫症状为主的神经症性障碍其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱病程迁延者可以仪式动作为主而精神症状减轻，但社会功能严重受损,强迫症,临床表现强迫观念强迫怀疑强迫回忆强迫性穷思竭虑强迫性担心强迫意向或冲动病人感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事强迫行为强迫检查强迫洗涤强迫计数强迫性仪式动作,强迫症,诊断符合神经症性障碍的特点至少下列一种强迫症状强迫思想为主：观念、回忆、表象、对立观念、穷思竭虑等强迫动作：反复洗涤、核对、检查、询问等症状起源于内心，不是外界强加的；症状反复出现，病人认为没有意义，感到不快，痛苦，试图抵抗，但无效社会功能受损三个月病程排除继发强迫症状,强迫症,鉴别诊断精神分裂症的强迫症状抑郁症的强迫症状焦虑症、恐惧症的焦虑症状脑器质性病的强迫症状药源性强迫症状,强迫症,治疗心理治疗药物治疗物理治疗,授课提纲,概述病因与发病机制恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱与慢性疲劳综合征,躯体形式障碍,定义是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症性障碍病人因为这些症状反复求医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其顾虑即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念常伴有焦虑和抑郁情绪。症状的发生和持续可能与心理应激有关，但病人否认心理因素的存在,躯体形式障碍,躯体化障碍疑病症躯体形式的自主功能紊乱躯体形式的疼痛障碍其中疑病症的诊断我国学者应用较多，故主要介绍疑病症,分类,躯体形式障碍,疑病症临床表现担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医各种客观检查的阴性结果和医师解释均不能打消患者疑虑对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念,躯体形式障碍,疑病症诊断除了具备神经症性障碍的共同特征以外，必须以疑病症状为主要临床相，且至少表现为下述项目中的一项：对自身健康过分担心，其严重程度与实际情况很不相称对经常出现的生理现象或异常感觉作出疑病性解释有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想反复就医或反复要求医学检查，但阴性结果和医师的合理解释不能打消其疑虑,躯体形式障碍,疑病症诊断社会功能受损符合症状标准至少已3个月排除躯体化障碍（反复、多种症状）、其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病,躯体形式障碍,鉴别诊断精神分裂症的疑病观念或妄想抑郁症的疑病观念或妄想躯体疾病继发的疑病症状,躯体形式障碍,疑病症治疗药物治疗苯二氮卓类、TCAs、SSRIs主要解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪镇痛药、镇静药等对症处理对难以治疗的病例可用小剂量非典型抗精神病药物，如喹硫平、利培酮、奥氮平等，以提高疗效,疑病症治疗心理治疗是主要治疗其目的让患者逐步了解疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估常用的治疗方法有精神分析、行为治疗和认知治疗等。森田疗法对消除疑病观念可能有效,躯体形式障碍,授课提纲,概述病因与发病机制恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱与慢性疲劳综合征,神经衰弱,临床表现脑功能衰弱症状最常见为精神易兴奋与易疲劳情绪症状最常见为烦恼、易激惹与紧张心理生理症状最常见为睡眠障碍与紧张性头痛,神经衰弱,诊断符合神经症性障碍的共同特征以脑功能衰弱症状为主要临床相，至少有下述症状的三项衰弱症状：脑力易疲乏，没有精力和脑力迟钝，注意不集中或不能持久，记忆差，工作效率下降，体力亦易疲劳兴奋症状：容易精神兴奋，回忆和联想增多且控制不住，兴奋伴有不快感而没有言语动作增多情绪症状：易激惹、易烦恼、易紧张，可伴有轻度的焦虑或抑郁紧张性疼痛，紧张性头痛或肢体肌肉酸痛睡眠障碍：入睡困难或多梦，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱不符合其他任何一种神经症的诊断标准,神经衰弱,鉴别诊断恶劣心境障碍焦虑症慢性疲劳综合征,神经衰弱,心理治疗认知治疗放松疗法森田疗法药物治疗对症治疗如抗焦虑物理治疗生物反馈经颅磁刺激等,慢性疲劳综合征,临床表现存在无法解释原因的持续或反复发作的严重慢性疲劳，病史不少于6个月，疲劳有明确的开始期，不是由于正在从事的劳动引起的，经过休息不能缓解职业能力、接受教育能力、社会活动能力及个人生活等较患病前有实质性下降，同时伴有许多