欣百达与怡诺思比较ppt课件.ppt

,欣百达与怡诺思比较,1,怡诺思主要推广信息：快速起效有效改善情绪、躯体症状，临床治愈率高预防复燃复发怡诺思与主要仿制产品：,文拉法新XR市场概述,2,机制比较：体外抑制5-HT/NE再摄取能力,抑制放射性配体结合至人单胺再摄取转运体(Ki,nM)神经递质再摄取抑制能力(Ki,亲和力)。Ki是化合物与转运体亲和力的倒数。Ki数值越低代表更高的亲和力。,BymasterFP,etal.ExpertOpin.Investig.Drugs(2003)12(4),度洛西汀无论是5-HT，NE的作用能力都远强于文拉法新度洛西汀同时作用于5-HT和NE，在起始剂量即可起到双通道的作用文拉法新主要是影响5-HT作用为主，NE作用能力较弱，尤其在小剂量时仅起了SSRI的作用。,3,5-HT/NE再摄取能力差异带来什么？,5-HT,5-HTNEDA,5-HTNEDA,5-HTNEDA,5-HT,5-HT,NEDA,NEDA,NEDA,疲劳,冷漠/兴趣丧失,抑郁情绪,体重/胃口改变,睡眠障碍,运动精神性迟滞,犹豫不决(执行障碍),无价值感、自罪感,自杀意念,不同的抑郁症状由不同递质调控,欣百达起始剂量=治疗剂量，在起始剂量就能有效改善抑郁症患者的躯体症状，以及GAD患者的躯体性焦虑症状（NE的作用）文拉法辛全面改善患者症状，往往需要更高剂量，逐步滴定，起效时间更慢，同时，高剂量相应带来的副作用可能也更大。,StephenM.StahlStahlsEssentialPsychopharmacologyNeuroscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition2008.CAMBRIDGEUNIVERSITY.,4,机制比较：血浆蛋白亲和力,Bymasteretal.2005,一项动物试验的研究结果显示，欣百达在中枢神经系统的水平约为外周系统的15倍以上。欣百达在外周系统的水平相对较低，加上高蛋白结合率，这意味着在外周系统几乎没有游离的欣百达引起去甲肾上腺素升高，而升高的去甲紧上腺素会与外周系统肾上腺素受体结合，最终导致血压升高。怡诺思血浆蛋白亲和力低，血液中游离的怡诺思将引起去甲肾上腺素升高，与外周系统肾上腺素受体结合，最终导致血压升高。,欣百达血浆蛋白亲和力：95,怡诺思血浆蛋白亲和力：25,5,DetkeMJ,etal.JClinPsychiatry.2002;63:308-315.,高效：欣百达改善抑郁症患者的痛性不适躯体症状，可从第一周开始,治疗第一周，欣百达60mg/天显著改善抑郁症患者的背痛症状,6,高效：欣百达第一周有效改善GAD患者症状,欣百达在治疗第1周起，与安慰剂组有显著差异，此差异在每次复诊时持续存在怡诺思从治疗第2周起，与安慰剂组有显著差异，此差异在每次复诊时持续存在,治疗周数,改善,HAMA评分总分均方变化,欣百达60120mg/d怡诺思75225mg/d安慰剂,JamesHartforda，etal.InternationalClinicalPsychopharmacology2007,22:167174,7,NICE指南中提及，荟萃分析发现，在完成治疗的患者中，欣百达的治疗有效率高于其它的一线推荐药物,高效：欣百达治疗GAD有效率优于其它药物,NationalCollaboratingCentreforMentalHealth(UK).generalizedanxietydisorderinadults:managementinprimary,secondaryandcommunitycareLeicester(UK):BritishPsychologicalSociety;2011.,NICE指南荟萃分析GAD治疗药物疗效对比,8,NICE指南推荐GAD治疗几点建议,GAD初始治疗的一线选择考虑SSRIs或SNRIs单药治疗，但要注意如下因素：药物是否会产生撤药反应（尤其是帕罗西汀和文拉法辛）药物副反应和潜在的交互作用自杀风险和过量的毒性反应(尤其是文拉法辛)患者既往的治疗史和用药史（尤其是依从性、有效性、副反应、撤药反应和个人的用药偏好）,DavidsonJR,etal.,JPsychopharmacol24(1)(2010)3-262.IPAPGADAlgorithmFlowchart,2009,9,Hartford,James,etal.InternationalClinicalPsychopharmacology:May2007,Volume22,Issue3:167-174,*,*,因不良事件停药的百分比（%）,*与安慰剂相比P0.05,欣百达因为不良事件而导致的停药与安慰剂没有显著差异，明显低于文拉法辛,副反应：欣百达治疗常见不良事件而导致的停药低于文拉法辛,GAD治疗的研究（平均剂量较之抑郁症治疗更高）,10,欣百达出现持续性高血压，尤其是收缩压的升高显著低于怡诺思。欣百达血浆蛋白结合率高，外周游离极少，对血压影响较轻微。,PerahiaDGetal.JPsychResearch2007inpress,心血管副反应：欣百达对心血管的影响小于怡诺思,2项抑郁症研究的汇总分析,研究期ll,研究期ll+lll