第三章-水电解质障碍---广东医学院概要PPT课件VIP

-,1,水、电解质代谢紊乱,广东医学院病理生理教研室,-,2,水、电解质代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,镁代谢紊乱,钙、磷代谢紊乱,-,3,水、钠代谢紊乱,水、钠正常代谢,水、钠代谢紊乱,-,4,水、钠正常代谢,体液的容量和分布体液的电解质成分体液的渗透压水、钠的生理功能水、钠平衡体液的正常调节,-,5,体液的容量和分布,成人总体液量占体重的,体液的容量,60%,体液的分布,体液的容量和分布,-,7,体液的电解质成分,ECF阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸、Pr-,ICF阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等阴离子：HPO42-、HCO3-、Cl-、SO42-等,-,8,渗透压,溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应,体液的渗透压,-,9,体液的渗透压,渗透压,血浆渗透压,阳离子147+阴离子135+非电解质13=295mmol/L（mOsm/L）,-,10,水、钠的生理功能,-,11,水、钠的平衡,水进出平衡,-,12,问题,1.成人每天需补多少水?最低需要量是多少?,2.肾功能衰竭无尿病人一天要补多少水？,-,13,水、钠的平衡,水进出平衡,钠的分布和进出平衡,分布,平衡,-,15,体液的正常调节,-,16,下丘脑,ADH,肾小管重吸收水,循环血量,血浆渗透压,（一）,（一）,-,17,体液的正常调节,-,18,醛固酮,肾上腺皮质,肾小管保钠排钾,循环血量,肾素分泌,血管紧张素、,血浆Na+K+,（一）,（一）,-,19,体液的正常调节,-,20,体液容量,渗透压,ADH,醛固酮,ANP,渴感,-,21,问题,1.什么是水、钠代谢紊乱？有哪些类型？,2.水、钠代谢紊乱发生的可能原因有哪些？,-,22,水、钠代谢紊乱,水、钠正常代谢,水、钠代谢紊乱,-,23,根据水、钠的变化分为,水、钠代谢紊乱分类,-,24,根据血清钠浓度变化分为,低钠血症高钠血症血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱,水、钠紊乱的类型,低容量(低渗性脱水)*高容量(水中毒)*等容量,低容量(高渗性脱水)*高容量等容量,低容量(等渗性脱水)*高容量(水肿)*,-,26,低钠血症（hyponatremia）,低容量性低钠血症hypovolemichyponatremia(低渗性脱水)(hypotonicdehydration),-,27,特征,失钠多于失水血清钠浓度310mmol/L,特征,hypovolemichypernatremiaorhypertonicdehydratio),原因和机制,低渗性体液的丢失,1.单纯失水经呼吸-过度通气经皮肤-发热、甲亢经肾脏-尿崩症2.失水多于失钠大量出汗消化道失液渗透性利尿,-,42,低渗性体液的丢失,水摄入不足,原因和机制,1.渴感障碍2.严重疾病3.水源断绝,对机体的影响,引起机体机能代谢变化的主要因素是什么?高渗性脱水对机体有哪些影响?,对机体的影响,-,45,血浆,组织液,细胞内液,高渗性脱水体液变动示意图,-,46,高容量性高钠血症hypervolemichypernatremia,自学,等容量性高钠血症isovolemichypernatremia,-,47,血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱,血钠浓度正常的容量减少（等渗性脱水）(isotonicdehydration),-,48,特征,钠、水按比例丢失血钠及渗透压正常,isotonicdehydration,-,49,原因和机制,大量肠液丢失大量胸、腹水大量血浆丢失,ECF,对机体的影响,-,51,血浆,组织液,细胞内液,等渗性脱水体液变动示意图,-,52,三种类型脱水的相互关系,-,53,三种类型脱水的相互关系,-,54,水肿,edema,过多液体积聚在组织间隙或体腔,积水(液)hydrops,-,55,组织间液,细胞内液,血浆,edema,-,56,分类,全身性水肿(anasarca)局部性水肿(localedema),按范围分为,-,57,分类,心性水肿肾性水肿肝性水肿营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿特发性水肿,按原因分为,-,58,分类,心性水肿肾性水肿肝性水肿营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿特发性水肿,按原因分为,-,59,分类,隐性水肿(recessiveedema)显性水肿(frankedema),按程度分为,-,60,frankedema,pittingedema,-,61,水肿发病机制,正常,-,62,组织间液,细胞内液,血浆,-,63,水肿,组织间液增多,水肿发病机制,-,64,血管内外液体交换失衡组织液生成大于回流,机体内外液体交换失衡钠、水潴留,水肿的两大基本机制,水肿发病机制,-,65,组织液生成大于回流,-,66,-,67,-,68,组织液生成大于回流,1.毛细血管内压,心力衰竭静脉受压静脉血栓形成动脉充血,-,69,组织液生成大于回流,1.毛细血管内压,2.血浆胶体渗透压,血浆白蛋白含量,蛋白合成减少蛋白丢失过多蛋白分解增强,-,70,组织液生成大于回流,3.微血管壁通透性,1.毛细血管内压,2.血浆胶体渗透压,-,71,4.淋巴回流受阻,肿瘤丝虫病,组织液生成大于回流,3.微血管壁通透性,1.毛细血管内压,2.血浆胶体渗透压,-,72,钠、水潴留,球管平衡,球管失衡,-,73,1.肾小球滤过,肾小球广泛病变有效循环血量,-,74,肾小球滤过分数增加心房肽减少醛固酮和ADH增加,2.肾小管重吸收,-,75,肾小球滤过分数增加,filtrationfraction（FF）,-,76,FF=,GFR(120),肾血浆流量(600),=20%,正常,-,77,有效循环血量,-,78,FF,-,79,心房肽分泌减少,有效循环血量减少,-,80,醛固酮和ADH增加,-,81,-,82,有效循环血量,-,83,有效循环血量,RAS,肾重吸收钠、水增加,-,84,2.肾小管重吸收增加,有效循环血量减少,-,85,血管内外液体交换失衡组织液生成大于回流,机体内外液体交换失衡钠、水潴留,水肿发病机制小结,-,86,水肿的特点及对机体的影响,自学,-,87,水、电解质代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,镁代谢紊乱,钙、磷代谢紊乱,-,88,钾代谢紊乱,钾正常代谢,钾代谢紊乱,-,89,钾的生理功能,钾的平衡与调节,钾的含量与分布,钾正常代谢,钾的含量与分布,ECF,ICF,钾浓度4.5mmol/L,钾160mmol/L占体钾的98%,K+,钾的平衡与调节,ECF,ICF,钾浓度4.5mmol/L,钾160mmol/L占体钾的98%,K+,(肾)尿钾,K+,粪便钾,消化道,ECF,ICF,钾浓度4.5mmol/L,钾160mmol/L占体钾的98%,K+,(肾)尿钾,K+,粪便钾,钾的平衡与调节,ECF,ICF,钾浓度4.5mmol/L,钾160mmol/L占体钾的98%,K+,(肾)尿钾,K+,粪便钾,钾的平衡与调节,-,94,钾的生理功能,维持细胞新陈代谢保持细胞静息膜电位参与渗透压和酸碱调节,-,95,血清K+浓度5.5mmol/L,并非都有总体钾增多,高钾血症(hyperkalemia),原因和机制,?,1.对肌肉的影响,对机体的影响,血钾,主要是对心脏和肌肉的影响,去极化阻滞,1.对肌肉的影响,对机体的影响,血钾,主要是对心脏和肌肉的影响,depolarizedblocking,正常,低钾,Et,Em,正常,低钾,严重高钾,Et,Em,1.对肌肉的影响,对机体的影响,2.对心脏的影响,-,137,高、低钾血症对心脏影响的比较,-,138,高钾血症(hyperkalemia),自学,-,139,水、电解质代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,镁代谢紊乱,钙磷代谢紊乱,-,140,镁代谢紊乱,镁正常代谢镁代谢紊乱,-,141,镁的平衡与调节,体内分布,平衡与调节,-,142,镁的生理功能,调节细胞代谢调控细胞生长维持神经肌肉和心血管的兴奋性调节离子转运,-,143,低镁血症,镁代谢紊乱,高镁血症,-,144,低镁血症,hypomagnesemia,血清镁Mg2+0.75mmol/L,-,145,原因和机制,摄入不足,排出过多,经消化道排出过多,-,146,原因和机制,摄入不足,排出过多,经消化道排出过多,经肾排出过多,-,147,原因和机制,摄入不足,排出过多,经消化道排出过多,经肾排出过多,经透析失镁,经汗液失镁,-,148,原因和机制,摄入不足,排出过多,细胞外液镁进入细胞内,-,149,对机体的影响,对神经-肌肉的影响,神经-肌肉兴奋传递增强,-,150,对机体的影响,对神经-肌肉的影响,神经-肌肉兴奋传递增强,-,151,对机体的影响,对神经-肌肉的影响,中枢神经系统兴奋性增高,表现：,肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦CNS兴奋症状呕吐或腹泻,神经-肌肉兴奋传递增强,神经-肌肉应激性增高,-,152,对机体的影响,对神经-肌肉的影响,对心、血管的影响,-,153,对机体的影响,对神经-肌肉的影响,对心、血管的影响,对代谢的影响,-,154,高镁血症,hypermagnesemia,自学,-,155,水、电解质代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,镁代谢紊乱,钙磷代谢紊乱,-,156,钙磷代谢紊乱,钙磷正常代谢钙磷代谢异常,-,157,钙磷的含量和分布,血钙存在方式蛋白结合钙钙盐游离钙(Ca2+),血磷存在方式无机磷酸盐磷脂,-,158,血钙磷浓度关系,CaXP=400mg/L,骨,钙磷的含量和分布,-,159,钙磷平衡与调节,消化道,钙的进出平衡,-,160,钙磷平衡与调节,磷的进出平衡,-,161,甲状旁腺素VitD3降钙素,钙磷平衡与调节,-,162,甲状旁腺素（PTH）,保钙排磷，增高血钙,血清Ca2+,基本功能,调节作用,-,163,VitD3,促进钙磷吸收,*活性成分为1,25(OH)2D3,基本功能,调节作用,促进肠吸收钙磷促进肾吸收钙磷促进溶骨和成骨,-,164,降钙素（calcitonin，CT）,降低血钙,血清Ca2+,基本功能,调节作用,-,165,甲状旁腺素VitD3降钙素,钙磷平衡的调节,-,166,钙磷的生理功能,钙,成骨凝血第二信使酶活性调节维持神经肌肉兴奋性降低毛细血管通透性,-,167,成骨凝血参与能量代谢组成生命重要物质参与酸碱平衡的维持生物大分子活性的调控制,磷,钙磷的生理功能,-,168,钙磷代谢异常,低钙血症高钙血症低磷血症高磷血症,-,169,低钙血症hypocalcemia,血清钙2.2mmol/L,-,170,原因与机制,1.VitD代谢障碍,食物中缺乏VitD肠吸收障碍：慢性腹泻等,VitD缺乏,VitD羟化障碍,肝、肾疾病1-羟化酶缺乏,-,171,2.甲状旁腺功能减退,原发