电解质和酸碱平衡PPT课件

1,-,水、电解质代谢紊乱WaterandElectrolyteDisorder,中南大学湘雅医学院文冬生教授,-,2,电解质:指以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物。体液:指体内各种无机物和有机物的水溶液。,-,3,一.正常水、钠代谢,（一）体液的容量与分布体液细胞内液（40%）（成人占体重60%）细胞外液（20%)血浆（5%）组织间液（15%）人越胖体液含量越少;年龄越小体液含量越多,-,4,（二）水的生理功能,1.良好的溶剂2.生化反应的场所3.调节体温4.润滑作用5.结合水维持组织坚韧性,-,5,（三）电解质的功能、分布,1.电解质的功能：（1）维持体液的渗透压和酸碱平衡（2）维持C的EM(RP)、参与AP形成（3）参与新陈代谢和生理功能活动2.三部分体液的电解质含量不同,-,6,血管膜,细胞膜,-,7,掌握：1.细胞内、外液阴、阳离子分布不同2.等渗定律3.电中性定律,-,8,（四）水、钠的平衡与调节,1.水的平衡,-,9,2.钠的平衡摄入：Na+100-200mmol/d(约NaCL5-10g/d)WHO:5-6g/d.最近又有人提出4-6g/d.摄入量与高血压发生平行关系，几乎全部经小肠吸收排出：肾（主要）：多吃多排，少吃少排，不吃不排3.水钠调节维持血浆渗透压290-310mOsm/L,血清Na+135-150mmol/L粗调节：渴感细调节：ADH、ADS、ANP（心房肽）,-,10,返回,-,11,ADH的调节作用,-,12,返回,ADS的调节作用,-,13,ANP（atriopeptin）是一组由心房肌细胞产生的多肽。作用：促进NaCL和水排出机制（1）抑制肾素分泌（2）抑制ADS分泌（3）对抗血管紧张素的缩血管效应（4）拮抗ADS的滞Na+作用,-,14,二水、钠代谢紊乱,-,15,（一）.低渗性脱水1特点：失钠失水，血清钠失钠，血清Na+150mmol/L,血浆渗透压310mOsm/L,细胞内液外液均。2.原因.发病（1）摄水：无水喝；不能喝水；无渴感（2）丢失水：如高热大量出汗（汗中含氯化钠0.25%）、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。,-,23,3.对机体的影响,失水失Na+ECF高渗口渴中枢+口渴ADH少尿C内水向C外移C内脱水唾液口干昏迷（自我输液）CNS功能障碍，严重时脑血管意外皮肤蒸发、汗液脱水热C外液不明显：早期无休克;ADS不、水重吸收尿Na+晚期C外液ADS尿Na+,-,24,可将高渗性脱水分为三度：轻度缺水：缺水量为体重的2%4%，患者除口渴外，无其他症状。中度缺水：缺水量为体重的4%6%，患者有极度口渴，并有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，常有烦躁不安。重度缺水：缺水量超过体重的6%，患者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。,-,25,4.诊断病史和临床表现有助于高渗性脱水的诊断实验室检查的异常包括：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血清钠浓度升高，在150mmol/L以上。,-,26,5.治则：去掉病因合理补液：饮水静脉滴注5%G.S+生理盐水（补糖为主，先糖后盐),高渗性脱水,适当补K+,-,27,补充已丧失的液体。按每丧失体重的1%补液400500ml计算。为避免血容量的过分扩张及水中毒，计算的补水量，一般可分在二天内补给，可酌情调整次日的补给量。补液量中还应包括每天正常需要量2000ml。高渗性缺水者实际上也有缺钠，还需同时补适当的钠。,-,28,（三）等渗性脱水,1.特点:失水失钠，C外液，血清Na+135-150mmol/L,血浆渗透压290-310mOsm/L。2.原因：大量等渗液丢失：胃肠液*、胸水、腹水、血浆*短期：等渗性脱水；长期：高渗性脱水；大量喝水：低渗性脱水。3.对机体影响：大量ECF丢失血浆低渗性脱水表现组织间液混合性脱水不处理继续丢水高渗性脱水表现,-,29,临床表现病人恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若在短期内体液丧失量达到体重的5%即丧失细胞外液的25%，病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重的6%7%相当于丧失细胞外液的30%50%，则有更严重的休克表现。,-,30,4.诊断依据病史和临床表现常可得出诊断。实验室检查:血液浓缩:包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。,-,31,5.治则去掉病因合理补液：生理盐水为主+5%G.S（补盐加补糖）,等渗性脱水,-,32,静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水有脉搏细速和血压下降等症状者，示细胞外液的丧失量已达体重的5%，需快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），以恢复其血容量。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想常用的平衡盐溶液；乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2)碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2）,-,33,（四）.水中毒,1概念：机体入水总量超过排水量，以致水在体内潴留而产生一系列中毒症状。特点：细胞外液，血清a+135mmol/L,血浆渗透压5.5mmol/L2.病因：（1）肾排钾：GFR:急、慢性肾衰，失血，休克保钾利尿剂：螺内酯ADS:Addison病（2）C内K+移出：胰岛素缺乏和高血糖，酸中毒，某些药物：受体阻滞剂组织分解：溶血、挤压综合征高钾性周期性麻痹症（3）钾摄入：多为医源性注意：假性高钾血症,-,54,3.对机体的影响,（1）神经-肌肉：兴奋性（松弛无力）(去极化阻滞）（2）心肌：兴奋性传导性心律失常:ECG:收缩性心室纤颤T波高尖自律性心跳停搏Q-T间期缩短是严重高钾血症或者延长主要死因（3）高钾血症酸中毒,-,55,-,56,-,57,4.诊断根据病史、临床表现应考虑高钾血症，应立即作血清钾测定血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。心电图有辅助诊断价值。,-,58,5.治则,（1）去掉病因,停用一切含钾的药物或溶液（2）降低血清K+:向C内转移：G.S+胰岛素:用25%葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注。用NaHCO3:先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60100ml，再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100200ml。,-,59,（3）拮抗K+对心肌毒性：钙剂：使阈电位上移（负值变小）兴奋性恢复Ap2期Ca2+内流收缩性钠盐：0期Na+内流传导性,向体外排出：阳离子交换树脂；每次口服15g，每日4次透析;腹膜人工肾,-,60,四、低钙血症1.概念当血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.2mmol/L或血清Ca2+低于1mmol/L,称为低钙血症。2.病因急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损。3.临床表现与神经肌肉兴奋性增强有关，有容易激动、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进。,-,61,5.诊断根据病史、临床表现及血钙测定可诊断。6.治疗纠治原发疾病，同时用10%葡萄糖酸钙1020ml或5%氯化钙10ml作静脉注射，以缓解症状。纠治可能同时存在的碱中毒。对需长期治疗的病人，可口服钙剂及补充维生素D。,-,62,五、酸碱平衡的失调,六.临床处理的基本原则,1.充分掌握病史和临床表现，体征,得出初步诊断。,3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。,2.及时进行实验室检查：,-,63,4.在积极