类风湿关节炎诊断ppt新.ppt

类风湿关节炎诊断治疗,河南电力医院马卫,概念,类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一种慢性、进行性关节破坏为主要表现的自身免疫性疾病主要累及周围多关节慢性炎症性疾病可伴有关节外器官损害基本病理改变为滑膜炎,概况与特点,我国的患病率约为0.32-0.36%。可见于任何年龄，但20-50岁为高发年龄女性多见，3-4倍于男性病残率高患者的寿命减少3-18年,病因与发病机制,感染：EB病毒、疱疹病毒、细小病毒、细菌、链球菌遗传：家族聚集，单卵双生发生率30%-50%内分泌：雌激素促成RA发生，孕酮减缓RA发生细胞凋亡环境因素：寒冷、潮湿、疲劳等,感染,遗传,内分泌,细胞凋亡,环境,病因与发病机制,病理,病程特点,10%-20%为缓解型50%-60%为间隙型15%为进展型3%-5%为回纹型,临床表现,大多发病隐匿缓慢，急性起病少见全身不适、疲乏、精神不佳、食欲减退、低热体重减轻、力不从心、抑郁,关节的特征性症状,外周关节多关节对称关节，少见单关节中轴关节：颈椎、骶髂关节晨僵；清晨僵硬肿胀；指关节呈梭形肿疼痛：中等度疼痛、活动痛、压痛畸形：中晚期呈“天鹅颈”、“纽扣花”,关节外器官损害,皮肤血管炎：表现为炎症性、栓塞性、坏死性血管炎皮下结节：多见于皮肤关节伸处、可破溃呼吸系统心脏病变血液系统其它,辅助检查,实验室检查影像学检查超声检查,实验室检查,血清标志性抗体有助于早期诊断主要包括类风湿因子（RF）抗核周因子（APF）抗角蛋白因子（AKA）抗Sa抗体抗RS33抗体抗CCP抗体:与病情活动相关并可预测预后同时检测RFAKA最具诊断价值,影像学检查,X线CTMRI,软组织肿胀，关节间隙变窄，关节软骨表面不规则、缺损，骨质破坏，关节融合、脱位等,超声检查,滑膜肥大，骨质破坏,诊断标准,晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6周腕、掌指、近指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周皮下结节类风湿因子阳性（滴度1:20）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）,活动性判断,正确判断RA活动，应包括3个或3个以上的关节肿胀附加以下条件中至少2条5个或5个以上关节压痛晨僵1小时ESR28mm/hCRP增高,缓解标准,无疲劳感无关节疼痛或压痛，无活动时关节痛或压痛晨僵15分钟ESR25mm/h,治疗,原则早期诊断早期治疗早期联合康复治疗个体化远期观察（3-5年）,目的缓解疼痛控制病情保护改善关节功能降低残疾率提高生活质量减少经济负担,1970s和以前,单药NSAIDs,对症,1980s,1990s,2000年以来,NSAIDs单药或联合,MTX+生物制剂早期联合NSAIDs,达标控制MTX+生物制剂,治疗策略的转变,药物治疗,非甾体类抗炎药（NSAIDs）具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。其中选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性NSAIDs相比，能明显减少胃肠道不良反应剂量个体化避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用12周后无效才更改为另一种不良反应：胃肠道不良反应，肾脏不良反应，外周血细胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血，肝功损害等,糖皮质激素,原则：,激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次,常用联合治疗方案,免疫抑制剂+SASP/H