护理安全及防范措施王爱芹

护理安全及护理防范措施,巨野县北城医院 王爱芹,目录1.护理安全概述2.护理安全意义3.医疗安全现状4.医疗纠纷现状5.护理工作中的不安全表现6.护理不良事件与护理事故7.护理不良事件分类8.案例分析9.护士安全行为准则,一、护理安全概述,护理安全是指:在护理工作服务的全过程中，因护理失误或过失，而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡.,二、护理安全的意义,1、护理安全关系 到病人预后。2、护理安全关系 到护理质量。3、护理安全关系到医院信誉。,事故冰山理论 -海因里希,一个暴露出来的严重事故，必定有成千上万的不安全行为掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隐藏在海面下看不见的部分，却庞大的多。“一次伤亡事故”就像冰山浮在海面上的部分，“3万次不安全行为”就像海面以下的部分。这个道理被称为“冰山理论”。,不安全因素就像海面以下的冰山部分一样，不易发觉，日积月累就酿成了事故。 开展安全管理的目的就是要找出海面之下的不安全行为、因素，采取有针对性的措施消除导致事故发生的根本原因，实现安全生产。,“让安全变成一种习惯，让习惯变得更规范”,三、医疗安全现状,全球WHO最近报告指出，病人安全是全球性问题。研究表明，在欧美发达国家，住院病人中发生医疗不良事件的比例为3.5%-16.6%。其中44%不良事件是可以预防的，（医疗错误、提供不标准的护理、监护与评估不到位），事实上，这些数字仅仅是冰山一角。,四、医疗纠纷现状,当前医疗纠纷的严峻形势国内情况据全国有270家医院的调查显示 全国有73.33%的医院出现过病人及家属殴打威胁辱骂过医务人员；61.48%的医院发生过病人去世后，家属在院内摆花圈烧纸钱设灵堂、纠集多人围攻威胁院长人身安全等事件。,深圳市一医院场景,医疗纠纷场面,2003年8月18日陕西周至县由于医患纠纷，一对农民夫妇爬上西安市第一医院楼顶，喝下剧毒农药，跳楼自杀。,五、护理工作中常见的不安全表现,1、执行职责、制度不严。2、工作作风粗疏，责任心不强。3、业务技术水平低。4、轻视人性化服务及病人心理变化的观察护理。5、服务态度生、冷、硬。6、护理不当，措施不得力。7、管理监控不力。,差错事故的原因 院方原因,管理因素工作环境设备条件工作量人员配备护士本身的知识技能程度工作态度心理状况,不安全因素 患方原因,1.病人维权意识的提高2.病人及其家属到医院的心情大都是用最少的钱和精力，在最短的时间内，实现最佳的治疗效果。3.护理安全高要求与护理风险低意识的反差。4.病人和家属多渠道获取医学知识途径提出“专业化”问题。,护理工作的特点,与病人接触最多、最直接具体执行医疗行为工作繁琐、细琐要求胆大、心细、责任心强技术与经验同等重要,护理医疗纠纷的特点,大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦,护理不良事件：是指患者在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的护理意外事件。护理事故：指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。,六、护理不良事件及护理事故,新的医疗事故分级标准(试行)规定：,局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2,儿童大于体表面积5，属于4级医疗事故。,护理不良事件分级,0 级：事件在执行前被制止级：事件发生并已执行，但未造成伤害。级：轻微伤害，生命体征无改变，需进 行临床观察及轻微处理。级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。级：永久性功能丧失。级：死亡。,七、常见护理不良事件的分类,跌倒/坠床抽取血标本错误输液相关事件给药错误管路滑脱识别错误烫伤压疮患者自杀针刺伤护理投诉其他等,相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、 药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、事故中,2%源于护士。,护理安全的影响因素,八、案例分析,护士按照注射单给病人1准备输液，呼叫病人姓名“阳菊英”，有一病人答应了，护士将治疗车推到该病人坐椅前，再次叫病人名字，该 病人再次应答，护士为病人输上液体3分钟后，另一护士准备为另一位病人2输液时叫“冯菊英”，病人1又应答。,原因分析,同名同姓、名字同音的患者如名字中的“李小弟”、“黎小弟”，“明”与“宁”，“叶”与“月”相邻床位的患者查对不严也易造成护理差错,案例,护士在某患者右下肢静脉输液垂体后叶素及多巴胺，由于输液渗漏，右下肢沿静脉走向出现皮下组织坏死,原因分析,查房时随便看看，没有细心观察病人的每一个细节，包括各种管道、体位、仪器有无正常运转床边交接班的问题（流于形式）输液渗漏未发现,案例,某病人术前需行清洁灌肠，护士从早上6点半开始给病人灌肠，当第4次给病人灌肠时，只用手感觉了一下水温，觉得差不多就给病人灌肠了，结果导致病人直肠粘膜烫伤。,原因分析,人的因素：这是主要的原因，这包括护士本身的知识水平、工作技能、工作态度、工作责任心工作时间思想不集中，凭印象去执行或操作，对差错风险认识不足未严格执行操作规程,案例,某护士带实习学生为一患者进行PG皮试，学生错将10%kcl当成0.9%Nacl作为皮试稀释液，在给患者皮试后局部皮疹中央出现发黑,原因分析,实习护士接错液体发生差错率较多，说明带教老师没有引起足够的重视、责任心不强，把学生当作减轻工作负担的帮手,个案分析,某患儿，男，8个月，支气管肺炎住院，入院后按医嘱给氧，抗感染对症治疗，一级护理，3d后病情好转，呼吸平稳，改为二级护理，按医嘱仍给静脉输液给药，1d输液量为250ml，输液速度每分钟10滴，输液近2 h，输入量不到100 ml，患儿家长认为输液速度太慢，要求加快输液速度，某实习护士未请示带教护士，擅自将输液速度增加到每分钟40滴，约20 min后，家长发现患儿出现烦躁不安、面色发绀、呼吸加快，报告医生，经检查，诊断为因输液速度过快致循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起的心力衰竭，经抢救心衰控制。,个案分析,实习护士不具备独立工作的权利，未请示带教护士，不按规章制度办事，擅自增快输液速度肺炎患儿应严格谨慎地施行液体疗法，无明显体液紊乱者静脉输液每天20-30ml/kg。肺炎时因缺氧导致动脉高压，使心脏负荷增加，若在输液过程中速度过快则进一步加重心脏负荷，诱发肺水肿和心力衰竭，故输液速度宜慢，滴速应控制在每小时5ml/kg。带教护士若能事先交代严格控制输液速度就可能避免心衰发生,案例,A床患者、B床患者同时按铃，输液滴完了，护士把两个病人的补液同时拿去接，在没有核对患者床号、姓名的情况下接上了补液，事后再查对，发现接错，马上更换补液，病人家属知道了此事，护士未向护士长报告，也未向病人解释沟通，25分钟后病人及家属情绪激动，病人诉全身发热,案例,某护士为一刚检查完毕回病室的病人进行输液，当时输液架上挂有甘露醇和一瓶“黄色液体”，该护士未认真检查就将“黄色液体”输上，进针后见回血准备松开止血带时，该护士忽然想起应该先输甘露醇，才认真查看“黄色液体”呋喃西林冲洗液,原因分析,工作压力过大，输液密集护士家庭矛盾，身体状态差带情绪上班，心理负担过重，思想不集中不安心本职工作，不能正确对待个人与集体利益关系漏过医嘱或过医嘱后没有执行有的下达医嘱后没能按时执行有的医嘱已停，却继续使用查对不严是发生差错的最常见原因,案例,某病人80岁，Hb82g/L，但无头晕、眼花，平时在家属的陪同下进行入厕、洗漱等活动。某天早晨6：00，病人独自一人去洗手间，并摔倒，右手、膝盖有擦伤、牙龈有少许出血,原因分析,病人摔到，护士不一定有绝对的责任，必须有足够的证据证明这种伤害并非由于护士的疏忽而造成的，这就需要护士有预见能力，并采取必要的预防措施是非常重要的,九、护理人员如何应对?,一、建立统一和完善护理安全质量管理,1、要针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。2、发现问题，研究解决存在的问题，并及时纠正处理 。,二、强化安全意识，加强监督检查,1、通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理安全。2、围绕如何有效保护患者和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因。 3、护理管理者要善于认识、处理关键性问题，并进行重点监督和管理，及时整改。,三、严格执行各项操作规程及规章制度,1、每一项护理操作规程都有其可行性、必行性和科学的内容，严格遵守各项操作规程，是护理人员必须遵循的。它既是预防判定差错事故的要素，也是解决护理纠纷的准则。2、严格遵守医院规章制度是预防和判定差错事故的重要因素，是正常护理活动的保障。,四、加强业务知识，提高专业技术水平,1、精通护理基础理论和专业知识，熟练掌握本专业技术操作，精益求精，不断更新知识。2、认真学习并掌握专业知识和技能，才能提高技术水平，保障护理安全，防止差错事故。,五、增强法律意识，提高护理文书的书写,1、护理人员学医疗事故处理条例及病历书写规范的内容及医院护理文书书写规范，使护理人员更加深刻的认识到护理文书的重要性2、及时将所做和所观察到的真实记录下来，留下证明自己无过失的证据。,六、提高护理人员责任心,思想上,以病人为中心,处处为病人着想.行动上,做好“四勤”，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤,生命高于一切 责任重于泰山,乳腺癌患者术后化疗药物渗出,附：化疗药渗出的处理,水桶效应,传统的木桶理论 新木桶理论,一只木桶能够装多少水取决于木桶中最短的一块木桶的长度，而不是最长的那块，科室就象一只木桶。,新木桶理论认为传统的木桶理论存在一定的缺陷。一个木桶能不能容水，容多少水，除了看最短木板之外，还要看这个木桶是否有坚实的底板、木板之间是否有缝隙。,成君忆先生在其管理学新著水煮三国中将木桶理论作了进一步的引申：一只木桶能够装多少水不仅取决于每一块木板的长度，还取决木块与木块之间是否紧密。一个团队的战斗力，不仅取决于每一名成员的战斗力，也取决于成员与成员之间的相互协作、相互配合，这样才能均衡紧密地结合成一个强大的整体，企业才不会变成一个漏水桶。 团队成员之间对不安全行为相互提醒、监督。,护士安全行为准则,护士安全行为准则,“十不查对、十不执行”,护士安全行为准则,护士交接班“十不交、十不接”,护士安全行为准则,护士安全行为准则,护理人员上岗“十时、十防止”,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士安全行为准则,特殊环节的安全控制,特殊环节的安全控制,1.如何正确识别患者2.药品管理安全3.输血输液安全管理4.手术护理安全管理5.医嘱管理处理,三查七对三查：操作前、操作中、操作后查 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间,如何正确识别患者,药品管理安全,1.药品分类放置:2.按失效期先后放置: 3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.包装相似的药品: 5.药瓶应有明显标签: 6.新药组织学习后再用:,药品管理安全,给药原则: 是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求：1.按医嘱要求准确给药 2.严格执行查对制度3.安全正确用药4.观察用药反应,药品管理安全,输血输液安全管理,输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间,输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 6.输完的血袋送回输血科保留24小时7.树立自我保护的意识,1.防止接错病人2.防止压疮和损伤3.防止延误手术时间4.防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）5.防止手术部位错位6.防止电灼伤7.防止用药 输血错误8.防止护理教学中的差错,手术护理安全管理,医嘱管理处理,无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。 长期医嘱：有效时间在24小时以上 临时医嘱：有效时间在24小时内 重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱,医嘱管理处理,处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。 病人提出疑问