医院感染必须掌握的知识要点

,2012.5,1、医院感染管理三级组织（人人知晓）,一级：医院感染管理委员会（主任：院长）二级：院感科三级：科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）感控医生、感控护士、医务人员各自的职责。,2、制度,院感核心制度(人人知晓):医院感染病例监测报告制度、医院感染暴发报告与控制制度、医务人员职业卫生防护制度、医务人员手卫生制度、职业暴露报告制度、传染病登记报告制度、医疗废物管理制度、多重耐药菌医院感染预防控制制度、清洁消毒制度、隔离制度、无菌操作制度各科室、部门的院感控制制度(科室人员必须掌握),3、标准工作流程（科室人人知晓、工作中落实）各科室、部门所涉及的相关标准操作流程4、医院感染培训要求（人人知晓）医务人员每年接收医院感染培训时间要求不少于5学时。,5、医院感染的重点部位（人人知晓）：呼吸道、泌尿道、手术部位、血液6、医院感染的重点部门（人人知晓）：手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应中心、血透室输血科、介入室、麻醉科、病理科、重症监护室等。,7、重点部位的预防控制措施（人人掌握、重在落实）,（1）手术部位感染的预防控制措施控制血糖、监测血糖备皮：正确准备手术部位皮肤，术前备皮应当在手术当日进行，采用脱毛或剪毛，避免使用刀片刮除毛发。保暖措施合理使用抗菌药物手卫生,（2）导管相关血流感染预防控制措施,严格执行无菌技术操作规程、最大无菌屏障手卫生选择合适的静脉置管部位消毒液的选择：推荐2%氯已定作为首选、也可选用2%碘酊，以及聚维酮碘或70%乙醇应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料保持导管连接端口的清洁每天对保留导管的必要性进行评估导管不宜常规更换,（3）导尿管相关尿路感染预防与控制措施,严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。,医院获得性肺炎预防控制措施,员工培训目标性监测、手卫生无创通气、气囊压力至少在2cmH2O以上抬高床头30-450声门下分泌物吸引经口插管口腔卫生每日3-4次、减少设备污染不常规更换呼吸机管道,8、多重耐药菌感染的医院感染控制措施,多重耐药（MDR）对3类及3类以上抗菌药物（每类至少一种）的获得性不敏感（中介或耐药）。泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类至少一种）不敏感。也就是只对1-2中抗菌药物敏感。全耐药（PDR）:对所有抗菌药物种类中的所有药物都不敏感,常见的多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐万古肠球菌产超广谱酶B内酰胺酶肠杆菌科细菌多重耐药不动杆菌多重耐药菌铜绿假单胞菌和难辨梭状芽孢杆菌,多重耐药菌监测、报告、处置流程,临床科室：加强对重点患者的检测和监测隔离病人；落实隔离措施检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应立即网报科室、。登记多重耐药菌监测报告表，报医院感染管理科。医院感染管理科：院感专职人员每天了解微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；到科室指导接触隔离工作。,9、手卫生,最简单、最有效、最方便、最经济严格实施手卫生规范可减少医院感染2030,人人掌握重在落实,六步洗手法手卫生原则六个手卫生指征,定义：,手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,洗手与卫生手消毒原则（必须掌握）,应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒剂指征（六个手卫生指征，必须掌握）,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,洗手卫生手消毒指征（必须掌握）,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2,隔离技术（必须掌握）,1、标准预防的概念、特点2、标准预防的主要措施A、手卫生B、防护用品规范使用：戴手套；正确用口罩、防护镜和面罩；适时穿隔离衣、防护服、鞋套；C、医疗废物按规定处理；D、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。3、不同传播途径疾病的隔离与预防,标准预防的核心内容（必须掌握）,所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,不同传播途径疾病的隔离与预防,隔离原则在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。,接触隔离,飞沫隔离,空气隔离,职业暴露应急处理流程（必须掌握）,要点一挤：如皮肤有伤口，应当在伤口旁端反复轻轻挤压（禁止进行伤口的局部挤压），尽可能挤出损伤处的血液二冲：用肥皂和清水冲洗伤口或污染的皮肤。如果是黏膜暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗三消毒：75%酒精、0.5%碘伏消毒、包扎四报告：科室负责人、医务科、院感科,医院感染暴发（必须掌握）,定义：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。,医院感染暴发和突发事件处理流程