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五官复习重点五官复习重点第一章：眼的应用解剖及生理1、眼为视觉器官：眼球、视路、眼附属器等。眼球由眼壁和眼内容物组成。眼球壁分为3层：外层为纤维膜、中层为葡萄膜、内层为视网膜。2、角膜的组织学分层：上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕，易与前弹力层分离；前弹力层（Bowman膜）：不能再生；基质层：角膜细胞和少数游走细胞，不能再生，形成瘢痕；后弹力层（Descemet膜）：可再生；内皮细胞层：角膜房水屏障功能，不能再生。3、角膜的特点：透明，表层无角化，含水量和屈折率恒定，是重要屈光介质，屈光力占3/4；无血管，营养来自角膜缘血管网和房水，氧来自空气；三叉神经末梢丰富且无髓鞘，角膜知觉敏感。4、葡萄膜由前到后由虹膜、睫状体、脉络膜组成；瞳孔直径：约2.54mm。5、虹膜组织有两种肌肉，瞳孔开大肌和瞳孔括约肌。瞳孔开大肌像虹膜边缘呈放射状排列，由交感神经支配，其作用是散瞳；瞳孔括约肌环绕瞳孔周围由副交感神经神经支配，其作用是缩瞳。6、睫状体分泌房水。7、视网膜的三级神经元：第一级神经元：光感受器；第二级：双级细胞；第三级：神经节细胞8、眼内容物的组成：房水，晶状体，玻璃体。房水循环：睫状突上皮细胞产生后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集液管房水静脉巩膜表层睫状前静脉血液循环。少部分虹膜表面隐窝吸收脉络膜上腔排出。9、视路（名解）：是视觉信息从视网膜感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。10、两侧视神经来自视网膜鼻侧的纤维在蝶鞍处交叉到对侧，与同侧的视网膜颞侧纤维合成左右视束，视束绕过大脑脚外侧终止于外侧膝状体更换神经元，新的纤维经过内囊、颞叶形成视放射，终止于枕叶皮质纹状区的视中枢。11、视神经是中枢神经系统的一部分，分为眼内段、眶内段、管内段、和颅内段。12、眼眶外侧壁较厚。13、眼睑的功能：保护眼球免受损伤，眼睑的瞬目运动可使泪液湿润眼球表面，保持角膜光泽。14、泪器的组成：泪腺、泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）15、眼外肌的主次要作用和神经支配。名称主要作用次要作用神经支配上直肌下转内转 内旋动眼神经下直肌上转内转 外旋动眼神经内直肌内旋内转 内旋动眼神经外直肌外旋内转 外旋外展神经（选择题）上斜肌内旋下转 外转滑车神经下斜肌外旋上转 外转动眼神经第二章：眼科病人护理概述1、结膜充血与睫状充血的鉴别：鉴别点结膜充血睫状充血颜色鲜红暗红充血部位愈靠近穹隆部充血越明显愈靠近角膜缘充血越明显形态分支、网状放射状移动性推动球结膜血管可随之移动推动球结膜血管不随之移动血管来源结膜后动静脉睫状前动静脉位置浅深充血原因结膜疾病角膜炎、虹膜睫状体炎及青光眼2、眼部检查的顺序：先右眼后左眼，由外到内，由前到后。在患有传染性眼病时，则应先检查健眼再检查患眼，以避免交叉感染。3、国人眼球突出度正常平均值为：1214mm，两眼差不超过2mm4、眼压的正常值范围1021mmHg，眼压测量方法：指测法和眼压计法，眼压计法包括Schiotz压陷式、压平式、非接触式三类。5、视功能检查的操作步骤（p20）换算方法：d/5*0.1视功能检查的注意事项（p21）6、视野：是指眼向前凝视时所见的空间范围，反映黄斑以外的视网膜的功能，即周边视力。7、结膜囊冲洗法注意事项（p31）8、泪道冲洗法注意事项（p31）；球结膜下注射法注意事项，操作步骤（p33）；剪睫毛法（p33）第三章 眼睑及泪器病病人的护理1、若睑板腺感染，称内睑腺炎；若系睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外睑腺炎。2、睑腺炎病人的护理措施指导病人热敷 热敷可以促进血液循环，早期有助于炎症消散和疼痛减轻，晚期有利于脓肿成熟。热敷时应特别注意温度，以防烫伤。常用方法有：1、汽热敷法：将装满开水的保温瓶瓶口覆盖上一层消毒纱布，嘱病人眼部靠近瓶口，并将干净的双手围城桶装，使热气集中于眼部。温度以病人能接受为度，每次1520分钟，每日三次。2、干性热敷法：用装有2/3满的热水袋,外裹多层纱布，直接置于患眼。温度一般在四十摄氏度左右，每次1520分钟，每日三次。3、湿性热敷法：嘱病人闭上眼睛，先在患眼部涂上凡士林，再将消毒的湿热纱布拧干盖上，温度以病人能接受为度。每510分钟更换一次，每次更换24遍，每日23次。3、睑板腺囊肿：又称霰粒肿，是因睑板腺分泌物潴留引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。4、睑板腺囊肿刮除术护理：（1）按外眼手术常规准备：滴抗生素眼液、查凝血功能、清洁面部皮肤等；（2）复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将标本送病理检查；（3）术后用手掌压迫眼部1015分钟，观察局部有无出血肿胀等；（4）患眼术后涂抗生素眼膏，并用眼垫遮盖。5、睑内翻：是指眼睑，特别是睑缘部向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种位置异常。6、泪液排出系统障碍病人的护理（全节看）P467、泪道冲洗术 从泪小点注入生理盐水，正常情况冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅。根据液体流向判断泪道阻塞部位：1、冲洗液完全从注入原路返回，提示泪小管阻塞；2、冲洗液自下泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，泪囊部没有隆起，提示泪总管阻塞；3、冲洗有阻力部分自泪小点返回，泪囊部隆起，提示鼻泪管狭窄；如果同时有脓性分泌物，提示鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。8、泪囊鼻腔吻合术围术期护理重点（大题）：（1）术前3天滴用抗生素眼药水，应进行泪道冲洗；（2）术前1天用1%麻黄碱液滴鼻，以收缩鼻粘膜，利于引流及预防感染；（3）解释手术过程：泪囊鼻腔吻合术是将泪囊和中鼻道粘膜，通过一个人造的骨孔吻合起来，使泪液经吻合孔流入中鼻道；（4）术后取半卧位，利于伤口积血的引流，减少出血量；出血量较多者，可行面颊部冷敷；注意鼻腔填塞物的正确位置，以达到压迫伤口止血的目的，嘱病人勿牵拉填塞物及用力擤鼻；（5）用1%麻黄碱液滴鼻，以收敛鼻腔粘膜，利于引流；（6）手术当天不要进过热饮食；（7）术后第3天开始连续进行泪道冲洗，并注意保持泪道通畅；（8）鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术者，术前需清洁鼻腔、剪除鼻毛；术后注意并发症的观察，如眶周瘀血、复视等。9、急性泪囊炎的急性期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎。第四章：结膜病病人的护理1、急性细菌性结膜炎是由细菌所致的急性结膜炎症的总称，包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性结膜炎。2、脓漏眼是淋球菌性结膜炎的临床表现（选择题）。3、传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离（大题）：（1）注意洗手及个人卫生，勿用手拭眼，勿进入公共场所和游泳池，以免交叉感染。接触病人前后双手要立即彻底冲洗与消毒；（2）接触过眼分泌物和病眼的仪器、用具等都要及时消毒隔离，消毒的敷料要烧毁；（3）双眼患病者实行一人一瓶眼药；单眼患病者，实行一眼一瓶眼药；做眼部检查时应先查检验，后查患眼；（4）向病人和家属传授结膜炎预防知识，提倡一人一巾一盆。淋球菌性尿道炎病人，要注意便后立即洗手；（5）患有淋球菌性尿道炎的孕妇需在产前治愈。未愈者，婴儿出生后，立即用1%硝酸银液、青霉素液滴眼，0.5%四环素或红霉素眼膏涂眼，以预防新生儿淋球菌性结膜炎。4、流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29和37型引起，其中主要为8型。通过接触传播，发病急剧，传染性强。5、病毒性结膜炎常侵犯角膜，荧光染色可见角膜上点状上皮脱落。6、沙眼的体征P57（特别看一下Herbet小凹）；沙眼的并发症7、沙眼的临床诊断至少要具备下列两项：上睑结膜滤泡5个以上角膜缘滤泡或Herbet小凹典型的睑结膜瘢痕广泛的角膜血管翳8、沙眼的治疗要点P58（一定要看）9、沙眼护理措施：按医嘱选用抗生素眼药，教会病人正确滴眼药或涂眼膏的方法，用药时先点健侧再点患侧。观察用药疗效及不良反应，向病人强调坚持用药的重要性，提高其依从性。健康指导P5810、春季角结膜炎按病变部位可分3型：睑结膜型角结膜缘型混合型11、免疫性结膜炎护理措施：对于顽固性春季角结膜炎根据医嘱可在睑板上方注射短效激素，如地塞米松钠（5mg/ml）或长效激素如曲安西龙奈德（40mg/ml）。长期用药应警惕激素性青光眼和白内障等严重并发症，注意观察眼痛、头疼、眼压及视力变化。第五章 角膜病病人的护理1、细菌性角膜炎的护理措施P692、单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）是由单纯疱疹病毒HSV引起的角膜感染。此病为最常见的角膜溃疡，在角膜病中致盲率占第一位。3、单纯疱疹病毒性角膜炎病人的健康指导P73第六章白内障病人的护理1、年龄相关性白内障病人按其发展过程分为四期：（1）初发期，（2）膨胀期或未成熟期，（3）成熟期：手术最佳时期。（4）过熟期。2、白内障健康指导：（共七大条，考大题，一定要记，P81页）（1）向病人讲解年龄相关性白内障的祥光只是，指导病人用眼的卫生知识，不宜长时间看电视、电脑和阅读，宜多休息，外出带防护眼镜。（2）合并全身性疾病者，积极治疗，尤其是高血压、糖尿病。（3）教会病人滴眼药水和涂眼膏的正确方法，叮嘱其必须遵医嘱按时滴用眼药水。（4）术后1个月内术眼的保护：看书四小条。（5）饮食宜清淡，易消化的食物，少进食坚硬、辛辣的食物，多进食维生素、欣慰苏的食物，保持大便通畅。（6）严格按医嘱门诊随访，若出现头痛、眼痛、视力下降、呕吐等症状，应立即到医院就诊。（7）术后配镜指导：（看书）第七章 青光眼病人的护理1、青光眼（名解）：是一组以视神经损害和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼内压升高是其主要危险因素。青光眼是主要的不可逆性致盲眼病之一，若能及早治疗，大多数病人可避免失明。2、（小题）正常眼压值11-21mmHg, 正常眼压具有双眼对称，昼夜压力相对稳定等特点，即正常人双眼眼差不应大于5mmHg,24小时眼压波动范围不应大于8mmHg.3、原发性闭角型青光眼特征：（1）眼压升高（2）视神经萎缩（3）视野缺损4、原发性闭角型青光眼身体状况（考细节小题，细看87页）临床分期（1）临床前期 暗室激发试验呈阳性标现（2）先兆期（3）急性发作期 表现为剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，虹视，雾视，视力急剧下降，可伴有恶心，呕吐等全身症状 。（4）间歇期（5）慢性期（6）绝对期5、原发性闭角型青光眼治疗要点 （细看89页）（1）药物治疗（2）手术治疗第八章 葡萄莫炎病人的护理一、葡萄莫炎身体状况1、症状 通常有突发眼痛、眼红、畏光、流泪和视力减退2、体征 睫状充血或混合充血角膜后沉着物（KP）房水浑浊虹膜充血水肿，色泽污暗，纹理不清。并有虹膜粘连，虹膜膨隆等瞳孔改变：瞳孔缩小变形，对光反射迟钝晶状体改变：晶状体前表面可留下环形色素玻璃体及眼底改变：玻璃体前部可见少量尘埃状及絮状浑浊二、葡萄膜炎治疗要点治疗原则：立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生，通常应用散瞳剂、糖皮质激素、非甾体抗炎药和抗感染药。1、散瞳 为最重要的治疗措施。目的在于解除睫状肌及瞳孔括约肌的痉挛，缓解临床症状。同时防止或拉开已经形成的虹膜后粘连。2、糖皮质激素 抗炎、抗过敏，抑制炎性介质的释放 常用地塞米松滴眼液、醋酸泼尼松龙悬液等3、非甾体抗炎药和抗感染药 可抑制前列腺素的产生。如吲哚美幸、双氯芬酸那等4、免疫抑制剂 用于由免疫因素引起的炎症。有苯地酸氮芥、环孢素等5、热敷 能局部扩张血管促进血液循环、毒素和炎症产物的吸收6、积极治疗并发症 三、葡萄膜炎护理措施（一）药物治疗的护理 1、散瞳剂 （1）解释目的及副作用，点药后压迫内眦3-5分（2）告知病人可能出现的药物反应，休息片刻即可缓解，出现口干欲饮水，继而心跳、面色潮红、头晕、烦躁不安时立即停药，及时通知医生，病人多饮水、卧床、保温（3）抽取散瞳合剂时要选1毫升注射器，结膜下注射时要选择瞳孔未散开的部位第九章：玻璃体和视网膜病病人的护理1、视网膜动脉阻塞病人身体状况(1)视网膜中央动脉主干阻塞者表现为突然发生一眼无痛性急剧视力下降至数指甚至无光感。瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在。眼底典型表现为后极部视网膜灰白、水肿，黄斑相对呈红色，即“樱桃红点”。2、视网膜中央动脉阻塞治疗原则和护理（大题）（一）治疗原则：应尽可能在短时间内急诊处理，即迅速降低眼压，扩张血管，溶解栓子，务求视力恢复到最大限度，同时积极治疗原发病。降眼压、吸氧、药物治疗、对因治疗。吸氧能增加脉络膜毛细血管血液的含氧量，从而缓解视网膜的缺氧状态。95%氧气与5%二氧化碳混合气体，白天10分钟每小时，晚上10分钟每四小时。（二）护理措施P106 (1)急救护理 视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡将不可逆转，所以配合医生紧急抢救，按医嘱迅速用药、吸氧、治疗，观察并记录病人视力恢复情况。（2）眼球按摩指导 嘱病人闭眼后用手掌鱼际在眼睑压迫眼球510秒，重复510次。（3）观察视力变化 急救期应12小时检查1次，急救期后每天检查2次。（4）观察药物反应 血管活性物质的副作用，监测血压情况，嘱患者卧床休息，避免低头，突然站起等动作，以防直立性低血压。（5）心理护理 安抚病人，稳定情绪。向病人解释前方穿刺和其他治疗方法的目的和方法，解除病人的紧张心理，使其积极配合治疗，帮助病人树立起战胜疾病的信心。（6）健康指导 告知病人RAO发病与全身血管性疾病有密切联系，尤其是老年人，应积极控制高血压、动脉硬化，避免情绪紧张、情绪波动、用冷水洗头等。RAO发病后，1小时内阻塞得到缓解，可恢复视力，超过四小时很难恢复，一旦出现有关症状，立即就诊。3、视网膜静脉阻塞病人主要表现突然视力不同程度减退。眼底表现特点为各象限的视网膜静脉迂曲扩张、血管呈暗红色，大量的火焰状出血。4、糖尿病性视网膜病变的临床分期（表）P1105、高血压性视网膜病变病人临床上可有不同程度的视力下降，与视网膜损害的程度、部位有关。根据Keith-Wagener的分类法将高血压性视网膜病变分为四级：血管收缩变窄，级动脉硬化，级渗出，可见棉绒斑或线状出血，级视神经盘水肿。第十一章 屈光不正病人和老视的护理1、近视指在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的驱光系统后，聚焦于视网膜之前的一种屈光状态，近视病人远点移近。2、根据近视程度分类（1）轻度近视：-3.00D（2）中度近视：-3.00D-6.00D（3）高度近视：高于-6.00D3、近视病人的身体状况：（1）视力降低(2)视疲劳(3)眼位偏斜(4)飞蚊症(5)眼球突出(6)眼底改变(7)并发症：视网膜脱离，青光眼，白内障4、近视病人的护理措施p1285、远视：在眼调节静止状态下，外界平衡光线经过眼的屈光系统后，聚集于视网膜之后的一种屈光状态，远视病人远点位于视网膜之后。6、根据远视程度分类（1）轻度远视：+3.00D（2）中度远视：+3.00D+6.00D（3）高度远视：高于+6.00D7、自己看看散光和老视的定义第十二章斜视与弱视病人的护理1、麻痹性斜视病人的护理身体状况（1）复视（2）代偿性头位（3）眼球运动障碍且向麻痹肌作用的相反侧偏斜，第二斜角大于第一斜角。2、视力不良是弱视患儿最主要的临床表现。3、弱视定义及健康指导P144第十三章 眼外伤病人的护理1、交感性眼炎（名解）：是一种眼手穿通伤后炎症反应持续不退，经一段潜伏期后另一眼也出现葡萄膜炎，使眼球遭到严重破坏，伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。好发时间为受伤后2-8周2、眼球穿通伤病人治疗原则：手术缝合伤口，防止感染和并发症。护理措施：按医嘱用药，并观察用药后效果。病情观察：密切观察视力和眼局部伤口的变化，眼挫伤常引起眼组织多部位损伤，并发症较多且较重。心理护理：应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。手术前禁忌剪眼睫毛和结膜囊冲洗，防止对眼球增加压力和增加感染机。术后严格按医嘱使用抗生素等，严格执行各项无菌操作，帮助病人增加自身抵抗力，严防眼内感染的发生。健康指导：嘱病人保持情绪稳定，积极配合治疗；向病人和家属介绍交感性眼炎的临床特点、治疗原则及其预后；生活中要注意安全，尤其是节假日燃放烟花爆竹时应特别小心，预防眼外伤的发生。3、眼化学伤（名解）：是指化学物品的溶液、气体接触眼部，引起眼部损伤，也称化学性烧伤，包括酸性和碱性损伤，临床上又以碱性化学伤更多见。注：碱性化学伤较酸性化学伤后果更为严重。4、眼化学伤病人的急救原则：争分夺秒，就地取材，彻底冲洗。5.眼化学伤病人的护理措施： 1）立即按医嘱用大量生理盐水反复冲洗伤眼，冲洗时翻转上下睑，嘱病人转动眼球，充分暴露穹窿部彻底冲洗化学物质，如有块状化学物质紧贴或潜入眼部组织内，可用棉签擦除，必要时剪开结膜，彻底清除化学物质。2）按医嘱即时用药，注意用药的途径，保证正确给药，观察用药效果和反应。3）病情观察：观察视力的变化，观察眼睑、结膜、角膜等眼内结构组织病变的变化，监测眼压，如眼压高，即使遵医嘱给予降眼压药物。注意观察有无并发症的发生。4）心理护理：眼球化学伤直接影响视力功能和眼部外形，病人一时很难接受，多有焦虑和悲观心理，应耐心向病人解释病情及治疗情况，消除病人的恐惧、悲观等心理障碍，使病人情绪稳定，配合治疗。5）健康指导：教会病人和家属继续用药的方法，教育病人保持身心健康。通过各种方式大力宣传化学性眼外伤的危害以及预防为主的意识。通过媒体宣传化学性眼外伤最重要、最关键的处理是现场急救。第十六章 耳鼻咽喉的应用解剖及生理一、鼻的应用解剖及生理1、解剖：鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。2、危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，可引起致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部至上唇三角区域成为“危险三角区”。3、下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质最薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。4、鼻中隔前下部的粘膜内动脉血管丰富，密集成网，此处称为利特尔区（littles area）,又称易出血区，是鼻出血的好发部位。5、（名解）中鼻甲、中鼻道及其附近的区域统称为“窦口鼻道复合体”（ostiomeatalcomples OMC）6、鼻窦分为上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。将鼻窦分为前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口位于蝶筛隐窝。7、上颌窦位于上颌骨内，为鼻窦中最大者。8、鼻的生理功能: 呼吸功能保护功能嗅觉功能共鸣功能。二、咽的应用解剖及生理（有选择题）解剖：1、咽隐窝是鼻咽癌的好发部位（小题）。2、咽淋巴环内环，主要有眼扁桃体（腺样体）、额扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索等组成。3、腭扁桃体为咽淋巴组织中的最大者。67岁时腭扁桃体可呈生理性肥大，青春期后逐渐萎缩。4、腺样体于出生后即存在，67岁时最显著，10岁以后逐渐退化萎缩。生理功能：呼吸功能吞咽功能防御保护功能言语形成功能调节中耳气压功能扁桃体的免疫功能三、喉的应用解剖及生理解剖：1、喉软骨构成喉的支架，单个较大的有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨，成对较小的有杓状软骨、小角软骨和楔形软骨，喉软骨间由纤维韧带连接。喉内肌的作用：（见书P188的四个图）生理功能：呼吸功能发声功能保护功能屏气功能四、耳的应用解剖及生理解剖：中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四部分组成（选择）。生理功能：耳具有听觉和平衡两大生理功能。五、气管、支气管的应用解剖及生理1、右侧支气管叫粗短，约2.5cm,与气管纵轴的延长线约成25度角。左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45度角。因此气管异物易进入右侧支气管。生理功能：呼吸调节功能清洁功能免疫功能防御性反射功能六、食管的应用解剖解剖：食管有4个生理性狭窄，在距上切牙16cm处，是食管最狭窄处，异物最容易嵌顿于此。第十七章 耳鼻咽喉科病人的护理概述一、身体状况（选择/填空）1、耳部常见症状：耳廓形状异常、耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕2、鼻部常见症状：鼻塞、鼻溢、鼻出血、喷嚏、嗅觉障碍3、咽部常见症状：咽痛、咽部感觉异常、吞咽困难、打鼾4、喉部常见症状：声音嘶哑、喉痛、吸气性呼吸困难、喉喘鸣二、耳鼻咽喉科病人常见的护理诊断（能列举十条左右，会有大题，大家认真记忆，见P221）三、耳鼻咽喉科手术病人的常规护理（自己看看P222）鼻科术后：1.局麻病人术后给予半卧位，有利于鼻腔分泌物渗出物引流，同时减轻头部充血。（判断）2.全麻按全麻护理常见护理常规至病人清醒后，改为半卧位。3.按医嘱即使使用抗生素，预防感染。注意保暖，防止感冒。4.叮嘱病人不要用力咳嗽或喷嚏，以免鼻腔内松动或脱出而引起出血（判断）5.局麻病人手术后2h、全麻病人清醒后3h可进食温、凉的流质或半流质饮食。6.做好口腔护理。咽科术后：1.咽部手术病人清醒前采取侧俯卧位，以利于口中分泌物流出，防止渗血咽下，清醒后半卧位。2.局麻或表麻手术病人，术后2h可进食冷流质或半流质，防止食物温度过高引起局部充血。全麻病人清醒后 3.小时可以进食冷流质。喉科术前：喉部手术术前至少6小时禁食。第十八章：鼻科病人的护理一 、急性鼻窦炎1.急性鼻窦炎（定义） 急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性炎症性疾病，症状持续时间在12周左右。多与鼻炎同时存在。2上颌窦（最常见的鼻窦炎）：发育早，鼻腔大，底低，自然开口高，处于额筛引流通道下方，发病率最高。发病特点是晨起轻，午后重。3 局部症状：头痛或局部疼痛为本病最常见症状。（1）急性上颌窦炎：眶上额部痛，伴有同侧颌面部痛。晨起轻，午后重。（2）急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。（3）急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又反复发作。（4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。晨轻，午后重。4.治疗要点祛除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染，预防并发症。（填空）二、鼻出血病人的护理1、儿童、青少年出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（即利特尔区），中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻鼻咽静脉丛或鼻中隔后部的动脉，出血量相对较多，较凶猛，不易止血。2、局部治疗1）简易止血方法：出血量较少、出血部位明确者可采用此方法。指导病人用手指捏紧两侧鼻翼（压迫鼻中隔前下方）1015分钟，同时冷敷前额和后颈；或用1%麻黄碱棉片填入鼻腔以暂时止血。2）烧灼法：反复少量出血、且出血点明确者可选用此方法。用化学烧灼法或电烧灼法破坏出血点组织，使血管封闭或凝固而达到止血的目的。临床常用化学药物有30%50%硝酸银或30%三氯醋酸。电烧灼因灼力较强，若灼烧不当，反而加剧出血，现已少用。3）填塞法：对于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者，可进行鼻腔填塞。临床常用填塞材料有明胶海绵、纤维蛋白棉、凡士林纱条、碘仿纱条等。经鼻腔纱条填塞未能奏效者，可行后鼻孔填塞。凡士林纱条填塞一般不超过35天，需辅以抗生素治疗，以免引起感染。碘仿纱条填塞可适当延长留置时间。3、鼻出血护理措施：1）安慰病人及家属，协助取坐位或半卧位，测量生命体征。同时通知医生，配合进行止血处理，必要时建立静脉通道。2）遵医嘱使用抗生素及止血剂，必要时使用镇静剂，补液，输血。3）监测生命体征，观察鼻腔、口咽渗血情况及填塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、脱落，若有特殊情况及时处理，并做好记录。4）鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，老年及体型肥胖者注意监测血氧饱和度，并根据情况给予氧气吸入。5）创造安静环境，关注病人卧位，避免下滑至不舒适。可用冷水袋或湿毛巾敷前额，以减轻病人的头痛症状。6）协助病人漱口或行口腔护理，配合超声雾化吸入，以保持口腔清洁湿润。7）鼓励病人多饮水，进营养丰富易消化饮食，可少食多餐，忌辛辣、硬、热等刺激性食物。8）鼻腔纱条填塞期间，每日鼻腔内滴入石蜡油46次，以润滑鼻腔粘膜和纱条，预防纱条抽出时引起再次出血和加重疼痛。9)健康指导：（1）鼻出血时，嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。（2）鼻腔填塞后，嘱病人卧床休息，可摄入香蕉，多饮水，以防大便干结。（3）抽出鼻腔填塞物后，2小时内宜卧床休息，嘱病人仍需注意饮食、休息，不宜过度活动，以防再次出血。（4）鼻腔填塞物抽出后，指导病人正确使用滴鼻剂。保持鼻腔通气良好。（5）避免用力擤鼻、重体力劳动或剧烈运动。（6）日常生活有规律，合理饮食，高血压者应坚持按时服用降压药。（7）教会病人或家属简易止血法。第十九章：咽科病人的护理1、急性咽炎时，口咽及鼻咽黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿。细菌感染者，悬雍垂及软腭水肿。2、急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌。3、临床上常将急性扁桃体炎分为两类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎三种扁桃体炎的表现相似，急性卡他性扁桃体炎的局部及全身症状相对较轻。局部症状 剧烈疼痛，常放射至耳部，伴吞咽困难，说话声音减弱。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较明显，幼儿可引起呼吸困难。全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，表现为高热畏寒、头痛乏力、食欲下降，关节酸痛、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。体征：病人急性面容，咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体两腭弓最严重。腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点或在隐窝处有黄白色或灰白色点状豆腐渣样渗出物，有时连成一片似假膜，容易拭去，双侧下颌角淋巴结常肿大压痛。并发症：炎症常波及邻近组织，导致扁桃体周围脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁脓肿等局部并发症，亦可引起急性风湿病，急性关节炎，急性骨髓炎，心肌炎及急性肾炎等全身各系统疾病。急性扁桃体炎治疗要点：首选青霉素。慢性扁桃体炎 1、术前护理：保持口腔清洁，术前3天开始给予漱口液含漱，每天4-6次。如有病灶感染，术前遵医嘱应用抗生素治疗3天。2、术后护理：鼓励进食：如无出血，局麻病人术后2小时、全麻病人清醒后3小时可进冷流质饮食，次日改为半流质饮食，3日后可进软食，2周内忌吃硬食及粗糙食物。病人因创面疼痛常进食较少，应加强宣教，鼓励进食。第二十章：喉科病人的护理一、喉阻塞（名解）：为耳鼻喉科常见急症之一，是因喉部或其相邻组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难，也称喉梗阻，需紧急处理。二、喉阻塞病人的身体状况（临床表现）：1、吸气性呼吸困难：是喉阻塞的主要症状，呼气时呼吸困难并不明显。2、吸气性喉喘鸣：喉阻塞程度越严重，喘鸣声越响。3、四凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨剑突下以及肋间隙4、呼吸困难分度：根据病人症状和体征的严重程度，临床上常将喉阻塞引起的呼吸困难分为4度（选择）：1度：安静时无呼吸困难、吸气性喉喘鸣及胸廓软组织凹陷。2度：安静时有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重。3度：安静时有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。4度：呼吸极度困难。喉阻塞病人的治疗原则：迅速解除呼吸困难，防止窒息。5、气管切开术（名解）：是一种切开气管颈段前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救技术。（一般在2-4气管环处切开气管，避免切开第一环，以免损伤环状软骨导致喉狭窄，亦不能低于第五环，以防发生大出血。）6、气管切开术术后护理（掌握）（1）保持气管内套管通畅。气管切开后必须时刻保持内套管通畅，有分泌物可出示及时用纱布擦净。成人一般4-6小时清洗套管内管一次，清洗消毒后立即放回，内套管不宜离开外套管时间过久，以防外套管被分泌物堵塞。如分泌物较多小儿气管切开的病人，要增加清洗次数，以防分泌物干痂附于管壁内影响呼吸。气管套管内芯应放在床旁柜抽屉内随手可取之处，以备急用。（2）维持下呼吸道通畅：室内保持适宜温度和湿度，温度20-25摄氏度，湿度60%-70%，分泌物粘稠者可雾化吸入或蒸汽吸入。定时通过气管套管滴入湿化液，并协助病人取平卧或半卧位。（3）预防感染。（4）再次发生呼吸困难的处理。考虑三种原因1）、套管内管阻塞2）、套管外管及下呼吸道阻塞3）、套管脱出。（5）预防脱管；（6）并发症的观察及护理：常见并发症皮下气肿、纵隔气肿、气胸和出血。（7）拔管及护理：喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除可考虑拔管。拔管前先堵管24-28小时，如活动和睡眠时呼吸平稳，方可拔管，如堵管过程中病人出现呼吸苦难，应立即拔除塞子。拔管后不需缝合，用蝶形胶布拉拢创缘，数天后即可自愈。拔管后1-2天仍需严密观察呼吸，叮嘱病人不要随意离开病房，并备好床旁紧急切开物品，以便病人再次发生呼吸困难时紧急使用。(结合书上303页)第二十二章：耳科病人的护理1、鼓膜外伤（名解）：是指鼓膜遭受直接或间接的外力冲击所致的损伤，临床以左耳较为多见，主要为掌击所致。2、鼓膜外伤病人的健康指导（大题）（1）告知病人外伤后3周内外耳道不可进水或滴药，勿用力擤鼻、打喷嚏等，避免继发中耳感染影响鼓膜愈合。（2）养成良好的卫生习惯，不可用发夹、木签等硬物挖耳，取耵聍应选择恰当的工具，手法要小心适度，避免伤及鼓膜（3）遇到爆破情况或进行跳水、潜水时，注意保护双耳（4）预防上呼吸道感染，避免来自鼻咽部的感染3、分泌性中耳炎的病因，现认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要病因。4、 分泌性中耳炎的身体状况（填空）：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷5、化脓性中耳炎的局部治疗：鼓膜穿孔前用1%酚甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后用3%过氧化氢彻底清洗并拭净外耳道脓液。6、耳硬化症的病理过程的特点：（1）骨质局灶性破坏与吸收（2）海绵样骨组织形成（3）骨质沉着7、梅尼埃病：简单看看P342第二十三章：口腔颌面部的应用解剖和生理1、（填空）口腔颌面部上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨突垂直线之间的区域。2、口腔颌面部疾病多发生于面中和面下两部分。（判断）3、口腔颌面部的位置的特殊性及解剖生理特点赋予其特别的临床意义（着重记忆P355）4、（判断）颌面部面部血管丰富，组织疏松，受伤后出血较多，局部组织肿胀明显。5、闭口状态时，上、下牙列、牙龈及牙槽骨将口腔分为口腔潜艇和固有口腔两部分，前外侧部称为口腔前庭，后内侧部为固有口腔。6、前庭沟粘膜下组织软，是空腔局部麻醉常用的穿刺及手术其口部位。7、上颌第二磨牙冠的颊粘膜上有腮腺闹管开口，行腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，须经此口注入造影剂和药液。8、当下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常出现红肿明显。9、颊脂垫尖端为下牙槽神经组织麻醉进行针点的重要标志。10、口腔前庭的三个组成（多选题）前庭沟粘膜、磨牙后垫、颊脂垫尖端11、固有口腔是口腔的主要部分（填空），其上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。12、（“在口底手术时、应特别警惕”P359页，大家一定要看）13、乳牙从婴儿出生后6-8个月开始萌出，约2岁半萌齐。14、牙分为切牙、尖牙、磨牙，前磨牙。（填空）15、恒牙共28-32个。上下颌左右两侧各7-8个，恒牙一般从6岁开始萌出16、牙萌出的生理特点：一般左右同名牙多同时萌出，上、下同名牙则下颌牙较早萌出。同名牙齿女性萌出早于男性。17、从外观上看 牙由牙冠、牙根及牙颈三部分组成14、咬合关系（名解）：上颌骨静止时，上、下颌牙齿发生各种不同方向的接触，这种互相接触的关系称为咬合关系18、牙体组织由牙釉质、牙骨质、牙本质三种钙化的应组织和牙体髓腔内的软组织牙髓组成19、牙周组织包括：牙槽骨、牙周膜和牙龈，是牙齿的支持组织20、上颌骨位于颜面中部，是面中部中最大的骨骼，左右各一，相互对称，由一体（上颌骨体）和四突（额突、颧突、牙槽突和鄂突）构成。上颌骨体分为四面一腔（前后上内四面，上颌窦腔）21、上颌骨有骨质疏密厚薄不一、连接骨缝多等特点，以致构成解剖结构上的一些薄弱环节，易发生横断性骨折。22、上颌骨骨质疏松，血运丰富，外伤后出血较多但出血后愈合较快，一般较少发生颌骨骨髓炎。23、（小题）下颌骨是颌面骨中唯一可以活动且最坚实的骨骼24、下颌骨的正中联合，骇孔区、下颌角、髁突颈部等为骨质薄弱区，是骨折的好发部位，骨髓炎上颌骨发生较多。25、颞下颌关节是全身唯一的联动关节，具有转动和滑动运动两种功能，其活动与咀嚼、吞咽、语言、表情等功能密切相关。26、咀嚼肌可分为闭口和开口两组肌群，此外还有翼外肌。27、颞浅动脉可压迫止血28、颌面部感染尤其是鼻根至两侧口角三角区的感染，若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症29、口腔颌面部的主要相关神经有运动神经（面神经）和感觉神经（三叉神经）（小题）30、面神经出茎乳孔后，进入腮腺实质内分为五支（填空），从上向下依次为颞支、颧支、颊支、下颌支和颈支。31、三叉神经为脑中最大的一对神经，起于脑桥嵴，分三至出颅分别为（填空）：眼支、上颌支、下颌支。32、颌面部的涎腺有三对：腮腺、颌下腺、舌下腺33、唾液腺分泌的液体进入口腔内则称为唾液，它有润湿口腔，软化和消化食物，杀菌以及调节机体体液