AMD诊断和治疗新进展PPT参考幻灯片

年龄相关性黄斑变性的诊断,目录,年龄相关性黄斑变性的分类年龄相关性黄斑变性的诊断患者的主诉问诊眼底检查影像学检查年龄相关性黄斑变性的治疗,AMD的各种分类标准,传统分类：干性AMD，湿性AMD英国指南讨论的3个标准，各有优劣WisconsinAgerelatedMaculopathyGradingScheme(WARMGS)SimplifiedversionEarlyagerelatedmaculopathyARMinternationalclassificationsystemAREDSagerelatedeyediseasestudy美国指南推荐标准:AREDS,KleinR,DavisMD,MagliYL,SegalP,KleinBE,HubbardL.TheWisconsinage-relatedmaculopathygradingsystem.Ophthalmology98:1128-1134.BirdAC,BresslerNM,BresslerSB,ChisholmIH,CoscasG,DavisMD,deJongPT,KlaverCC,KleinBE,KleinR,etal.Aninternationalclassificationandgradingsystemforage-relatedmaculopathyandage-relatedmaculardegeneration.TheInternationalARMEpidemiologicalStudyGroup.SurvOphthalmol.1995Mar-Apr;39(5):367-74.,Age-RelatedEyeDiseaseStudyResearchGroup.TheAge-RelatedEyeDiseaseStudysystemforclassifyingage-relatedmaculardegenerationfromstereoscopiccolorfundusphotographs:theAge-RelatedEyeDiseaseStudyReportNumber6.AmJOphthalmol.2001Nov;132(5):668-81.,AMD的疾病分类传统分类,干性AMD又称为“非新生血管性”或“非渗出性”AMD在黄斑区存在玻璃膜疣，或视网膜色素上皮细胞(RPE)和覆盖的感光细胞萎缩(地图状萎缩,GA)地图状萎缩是指萎缩直径至少为175m的区域湿性AMD又称为“新生血管性”或“渗出性”AMD脉络膜新生血管（CNV）的异常生长异常新生血管从脉络膜生长到视网膜中,雷珠单抗尚未在中国批准上市,AREDS-AMD分类标准,无AMD（AREDS分类1）：无或者仅有很小的玻璃膜疣（直径63微米）,雷珠单抗尚未在中国批准上市,早期AMD（AREDS分类2）：同时存在多个小的玻璃膜疣，和少量中等大小的玻璃膜疣（直径为63-124微米），或有色素上皮异常。,AREDS-AMD分类标准,中期AMD（AREDS分类3）：广泛存在中等大小的玻璃膜疣，至少有一个大的玻璃膜疣（直径125微米），或有未涉及黄斑中心凹的地图样萎缩,雷珠单抗尚未在中国批准上市,晚期AMD（AREDS分类4）：同一只眼具有以下一个或几个特点（在缺少其它原因的情况下）累及黄斑中心凹的色素上皮和脉络膜毛细血管层的地图样萎缩。,AREDS-AMD分类标准,有下列表现的新生血管性黄斑病变：脉络膜新生血管视网膜神经上皮或RPE浆液性和/或出血性脱离视网膜硬性渗出（由任何来源的慢性渗漏所导致的继发现象）视网膜下和RPE下纤维血管性增殖盘状瘢痕,雷珠单抗尚未在中国批准上市,AMD的诊断-积极筛查高危人群,规范化问诊及初步检查,尽早诊断,初步检查,眼底检查,Amslers表,患者就诊,主诉症状视力下降视物变形etc.,病史询问注意患者有无AMD的危险因素，如年龄、吸烟etc.,视力检查,随年龄增加，AMD患病危险显著增高,流行病学调查结果显示上海曹家渡地区50岁以上年龄人群AMD患病率为15.5%1随着年龄增加，AMD患病的危险显著增高1-3随着社会老龄化，AMD的患病率也逐年提高，由90年的5.37%至98年增长至8.4%,增加近一倍4,5,1.邹海东，张皙，许迅等.中华眼科杂志,2005,41:15-19.2.LiY,XuL,JonasJB,YangH,MaY,LiJ.AmJOphthalmol2006;142:788793.3.LiYB，AmJOphthalmol.2008Aug;146(2):329.4.于强;许京京,广东省斗门县老年黄斑变性流行病学调查，中华眼底病杂志，1994，5.何明光;许京京;广东省斗门县老年性黄斑变性流行病学调查，中华眼底病杂志，19946.宣梦铮，王竞，浙江医科大学学报1994；23：7882.,2.83(1.156.93)*,2.35(1.304.27)*,GA,LateAMD,吸烟者与不吸烟者相比，发生地图样萎缩和晚期AMD的相对危险度显著增高。,*P0.05,吸烟是AMD最重要的可变更危险因素,公众普及对AMD患病危险因素的认知度-可提高AMD的就诊率,TomanySC,WangJJ,VanLeeuwenR,etal.Ophthalmology2004;111:1280-7.,医师提高对AMD患病危险因素的认知度-可提高AMD的诊断率,关注高危人群,积极开展AMD筛查,2008美国AMD指南年龄增长是AMD进展的主要危险因素吸烟是AMD最重要的可变更危险因素健康饮食可能有预防AMD的作用,AAO.Age-relatedmaculardegeneration.2008./CE/PracticeGuidelines/SummaryBenchmarks.asp,不是所有患者都会有这些症状,疾病早期或单眼发病时症状通常被忽视,视觉质量是衡量生活质量的重要指标,视觉质量,视力下降,对比敏感度下降,中心暗点,视物变形,AMD患者的主诉-视觉质量影响严重,AMD患者的问诊规范化问诊有利于进一步确定危险因素,提高AMD诊断率,问诊时需注意患者有无AMD的危险因素,视力检查,斯内伦视力表是标准的视力测试表，用于在眼科科室内进行视力检查。斯内伦分数(20/20,20/30等)反映了在特定距离识别特定大小字母的能力。,ETDRS视力表已经成为了临床试验中的标准视力检查工具。患者需要从上到下读出所有的字母，但每行只有5个字母。检查者逐字而不是逐行评价视力。,PelliRobson视力表是检测对比敏感度的常用方法。可作为视力检测的补充。,检查方法：1如果有眼镜，请戴上2盖上一只眼，注视方的中央点3检查中一直注视该点4所有的线条应该是直的，方格应该是同样大小的5两眼分开检查,Amslers检查-快速、简单的筛选检查,帮助监测疾病进展,筛查CNV的最佳方法：在严重视力损害发生前使用Amslers表进行常规检查,FineSL.Earlydetectionofextrafovealneovascularmembranesbydailycentralfieldevaluation.Ophthalmology,1985;92:603-609.,正常,OShea1998;Sunness1998,Amslers检查-发现异常及时进行或推荐眼底相关检查,注意：如果发现,异常,网格扭曲变形模糊变暗颜色异常无法固视中心点暗点,检眼镜下，常见临床表现包括：玻璃膜疣色素上皮异常地图样萎缩视网膜深层的青灰色隆起灶斑片状视网膜下出血、渗出及脂质沉着神经上皮脱离、视网膜下液.此时，基本可诊断AMD并按AREDS分类,眼底镜检查,AMD的诊断-晚期AMD需要影像学检查确诊并指导治疗,初步检查,无或仅有少数小玻璃膜疣(直径65岁12年一次,观察为主，无需眼内科或外科治疗,抗氧化维生素和矿物质补充剂,雷珠单抗尚未在中国批准上市,TheRoyalCollegeofOphthalmologists.Age-relatedmaculardegenerationguidelinesformanagement.2009.,nAMD治疗推荐（英国指南2009）-及早治疗是提高视力及视觉质量的关键,局部激光光凝治疗，或如果激光治疗产生的暗点可能影响正常的视觉功能，则采用抗VEGF药物;对于正在进展的大面积中心凹外CNV，则应采取其他类似于中心凹旁型CNV的治疗,如果有证据提示近期疾病进展，一线治疗抗VEGF药物,中心凹外CNV(距离FAZ中央200m),典型CNV占整个病灶的0%,隐匿性,新生血管性AMD,一线治疗抗VEGF药物，或如果难以坚持定期就诊，可采用二线治疗联合治疗(抗VEGF+PDT),典型CNVProtein,干扰VEGF合成-Bevasiranib(Opko)-已终止研究干扰VEGF受体1合成-SIRNA-027(Sirna/Allergan)已完成PhaseI/II试验,PDGF抑制剂-anti-PDGF适配体-E10030(Ophthotech)整合素拮抗剂-JSM6427（Jerini）-已完成PhaseI试验补体抑制剂-C5ARC1905(Ophthotech)PhaseI试验进行中Eculizumab(SOLIRIS,Alexion)PhaseII试验进行中-C3POT-4(Potent