面部美学与相关的肌肉解剖PPT参考幻灯片

三、面部美学与相关的肌肉解剖,由NordriDesign提供,美的哲学意义：美是人们创造生活改造自然的能动活动及其在现实中的实现或对象化；简单说来，美是人的本质力量的对象化。是某一事物引起人们愉悦情感地一种属性德国著名美学家文克尔曼（17171768）说：“美是自然的一种最大的秘密，我们可以看到和感觉到它所产生的效果，但是，一种普遍而清楚的意见，它的本质上属于那未发现的真理。”歌德也说过：“美是费解的，它是一种犹豫的、游离的闪烁的影子，它总是躲着被定义所掌握。”美的本质问题是美学上的“歌德巴赫猜想”。,美mi，会意。金文字形,从羊,从大,古人以羊为主要副食品,肥壮的羊吃起来味很美。本义:味美。美的基本形态是艺术美和现实美。其中现实美包括：自然美、社会美、教育美,美丽：即在形式、比例、布局、风度、颜色或声音上接近完美或理想境界,使各种感官极为愉悦。,美女的共同点？,鹅蛋脸,高鼻梁,美丽的额头,光洁的皮肤,大眼睛,又尖又翘的下巴,无创美容与微创美容的完美结合对抗岁月的黄金法则立竿见影的面部美容手段适合任何年龄爱美女士,三庭五眼四凸三凹上八下十,面部美学法则,眉弓,上睑,外眼角,眼袋,微整形部位图,颞前发际,颧上,苹果肌,微整形部位图,微整形部位图,注射之前，一定要了解相关的解剖,皮肤的解剖层次,由NordriDesign提供,皮肤厚度因人因部位而不同，约为0.54.0mm（不包括皮下脂肪层，面部眼周皮肤的厚度约为0.2mm，鼻唇沟处约为0.4mm，额纹处约为0.8mm）。根据真皮结缔组织的纤维排列方向，使皮肤产生具有一定方向的表皮张力线（Kvaissl线），又叫“皮肤切线”，其对皱纹的形成、皮肤切口和注射方向的选择有重要的参考意义。,表皮张力线（Kvaissl线）,皮肤表面张力线,皮肤的解剖层次可分为表皮、真皮及皮下组织三层,注射的层次主要在：真皮层、皮下组织层、筋膜层、肌肉层、骨膜层上等均是可填充的部位。除皱填充主要在真皮层及皮下组织层，真皮层还可进一步分真皮浅层、中层和深层；肉毒素注射在肌肉层；塑形填充通常多平面立体注射，注射于皮下组织层、筋膜层以及骨膜层。除特殊情况外，严禁注射在表皮层。填充剂注射在不能确定具体层次的情况下，坚持“宁深勿浅”的原则。,面部肌肉的解剖层次,由NordriDesign提供,属于皮肌肌肉筋膜系统，位于皮下浅筋膜内，除了位于颅顶部的枕额肌及自颈部延至面部的颈阔肌外，其余的面部表情肌主要分布在睑裂、口裂和鼻孔的周围，肌纤维纤细，一般起于骨或筋膜止于面部皮肤，甚至完全不固着于骨骼上。,表情肌,表情肌收缩时牵动皮肤，改变其形状外观，产生喜、怒、哀、乐各种表情，并可使眼、口开大或闭合，并参与咀嚼和语言运动。表情肌收缩的同时也会出现各种皱纹。当其松弛时，有弹性的皮肤就返回原来的状态，故在面肌中的对抗作用较弱。,表情肌由面神经支配。经分布至各肌的肌支，多数靠近该肌的后缘，自深面进人肌肉。,面部表情肌依所在部位可分为5组。颅顶、眼周、鼻周、口周、耳周,1、颅顶肌,又名枕额肌（occipitofrontalis），是由前部的额腹（frontalbelly）即额肌和后部的枕腹（occipitalbelly）即枕肌借中间的帽状腱膜（epicranialaponeurosis）连成的菲薄扁肌，肌纤维呈矢状走向，左、右成对。,（1）形态与位置：起自额上、中部的的帽状键膜，纤维由上而下垂直走行，于眶部眼轮匝肌的浅面和皮下脂肪层的脂肪小叶之间，大部分纤维止于眉区皮肤和皮下，少部纤维止于眼轮匝肌。（2）支配神经：面神经颞支。（3）主要功能：收缩时额部皮肤上移而出现皱纹，同时眉部皮肤亦上移而使眉毛上举，睑裂亦开大。上睑提肌发育不全或功能减弱的患者即借助额肌的这一作用开大睑裂。（4）肉毒素相关注射：额纹的治疗，发际线的调节。,1、额肌（frontalis）,2、枕肌（occipitalis）（1）形态与位置：位于上项线上方，其后下起自上项线的外侧半和乳突上部，前上续于帽状健膜。（2）支配神经：面神经的耳后支。（3）主要功能：牵引头皮向后。（4）肉毒素相关注射：发际线的调节，较少应用，国外有报道应用于偏头痛的治疗。,3、帽状腱膜实为枕额肌的中间腱，坚韧而宽扁，纤维亦呈矢状方向，其前、后部分并形成额肌和枕肌的肌鞘，其两侧续于颞浅筋膜。,额肌的动态与表情,二、眼周围肌,1、眼轮匝肌（orbicularisoculi）（1）形态与位置：位于皮下，为薄层横椭圆形，围绕睑裂向心分布的肌肉纤维，覆盖眼睑和眶周区域，是具有大量皮肤附着的大括约肌，它很紧密地和很薄的睑部皮肤相，解剖上很难与上部的皮肤分离。肌肉与下面的睑外侧缝、内眦区、上下眼脸缩肌附着处、眶上嵴、鼻眶沟和颧骨皱襞紧密粘连，可分为眶部轮匝肌、眶隔前轮匝肌、睑板前轮匝肌。,眶部轮匝肌：深部始于眼睑内侧眶缘，浅部始于内眦韧带。一部分向上延伸至眉弓，与额肌和皱眉肌交错。在内侧，肌肉从眶上切迹弧形延伸跨过鼻侧，向下到达眶下孔，继续沿眶下缘走行，外侧延伸至颞肌。眶隔前轮匝肌：浅头起于内眦韧带前缘，深头起于泪囊隔膜，二者之间是一层向上与眉弓脂肪垫相连续的纤维脂肪层。睑板前轮匝肌：浅头起于内眦韧带前支和泪前峭，在睑板前环形向外侧走向.止于睑外侧水平缝；深头（Horner睑板张肌）起于泪后峭上部2/3，内侧附着处在上下眼睑睑板上。,眼轮匝肌分三部分：,（2）支配神经：上睑部受面神经的颞支支配，而下睑部受面神经的颧支支配。（3）主要功能：收缩时可控制眼裂的闭合，眶部轮匝肌收缩时，使眼裂轻微闭合；眶隔前轮匝肌收缩时使眼裂强力闭合；由睑部皮肤下移，使眉区皮肤和眉毛也同时下移，系额肌的拮抗肌；睑板前轮匝肌收缩向内向后拉动眼睑，使睑缘贴近眼球表面；此外，在泪囊隔膜外侧的收缩在泪囊中产生一个负压使得泪液从泪小管流入泪囊，再经泪道流入鼻腔。,眼轮匝肌的中、上部分能使内侧眉下降；上部的眼轮匝肌作为眉内收肌，能引起慢性的“斜视”，在眼外侧，则为外侧眉的降肌，并可引起“鱼尾纹”。（4）肉毒素相关注射：眼周纹（主要是鱼尾纹）的治疗，眶下区域不能注射太深，否则可能影响颧大肌，导致口角严重下垂。,2、皱眉肌（corrugatorsuperclii）（1）形态与位置：横向位于两侧眉弓之间，眼轮匝肌眶部和额肌（额腹）的深面，起自眉弓内端、额骨鼻部，肌纤维斜向上外，跨越眶上神经和血管的浅面，止于额中部及眉内侧皮肤。皱眉肌属深层肌肉，被眼轮匝肌眶部和额肌止端的内侧部所覆盖。（2）支配神经：面神经的颞支。（3）主要功能：收缩时皱眉肌的横头牵拉眉毛向内侧下方移动，使内眦上方皮肤呈现向内下的斜形隆起，加大眉的倾斜度，产生皱眉表情，使眉间鼻根上方的额部皮肤产生纵行皱纹，即“眉间纹”，俗称“川字纹”，同时也会形成一些斜纹。（4）肉毒素相关注射：眉间纹的治疗。,3、降眉肌（depressorsupereilii）（1）形态与位置：位于皱眉肌始段的内侧，额骨的鼻部睑内侧韧带上约1cm,平行于眶缘，止于内侧眉皮下及其相邻周围眉间部皮肤。（2）支配神经：面神经颞支。（3）主要功能：收缩时牵引眉间部皮肤向下，可加强皱眉肌形成表情。收缩时鼻根部会产生水平的横向皱纹。（4）肉毒素相关注射：鼻背横纹的治疗，眉间纹的辅助治疗（睑内侧韧带的垂直线上10-15mm皮下或稍深）。,4、降眉间肌（procerus）（1）形态与位置：位于鼻根部，与额肌内侧部纤维连续，起自鼻背下部的筋膜和鼻外侧软骨的上部，肌纤维进入前额下部两眉间上行止于眉间部皮肤。（2）支配神经：面神经颞支。（3）主要功能：收缩时使鼻侧软骨向上，鼻长度缩短，向下牵拉眉内侧角皮肤向下，产生鼻根部的横向皱纹。（4）肉毒素相关注射：鼻背横纹的治疗。,眼周表情肌动态,三、鼻周围肌,1、鼻肌（nasalis）（1）形态与位置：鼻肌分为横部（transeversepart）和翼部（alarpart），横部又叫压鼻孔肌，起自犬牙根部上方，止于鼻背；翼部又称鼻孔开大肌，起自外侧切牙上方，止于鼻孔缘及附近鼻翼。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：横部收缩鼻孔缩小；翼部收缩鼻孔扩大。（4）肉毒素相关注射：小剂量表浅注射，鼻纹的治疗,2、降鼻中隔肌（depressorsepti）（1）形态与位置：分深浅两部，浅部起自口轮匝肌，深部起自上颌骨的中切牙的牙槽扼，止于鼻中隔软骨下。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：可牵引鼻中隔下，降低鼻尖，并与狮鼻、鹰鼻的形成有关，行手术时可部分切除。（4）肉毒素相关注射：鼻尖的辅助抬高，并可防止露龈笑时鼻尖的向下牵拉。,口周围肌由于人类语言功能的极度复杂，口周围肌在结构上高度分化，形成一复杂的肌群。为运动唇部与颊部的肌肉，在人类摄食、吸吮、吹奏、语言及表情中有重要作用。其中口轮匝肌是环行的，其余肌皆呈放射状排列。为了便于叙述及注射层次的掌握，可人为地将其划分为浅、中、深三层，这三层肌实际是相互交错、相互掩盖的，,四、口周围肌,（1）口周围肌（浅层）,1、口轮匝肌（orbicularisoris）（1）形态与位置：正常的口轮匝肌环绕口唇，可分为深浅两层：深层：深层肌肉较薄，紧贴于口唇的粘膜，肌纤维环绕口周，有括约肌功能。浅层：口轮匝肌：浅层的肌肉较大，其纤维来自面部的表情肌，可分为上、下两部分：上部肌纤维来自颧大肌、颧小肌、上唇提肌等；下部肌纤维来自口角降肌或三角肌。,（2）支配神经：面神经颊支和下颌缘支。（3）主要功能：口轮匝肌收缩时可闭口，并使上、下唇与牙贴紧。并可作努嘴、吹口哨等动作，若与颊肌共同收缩，可作吸吮动作。一侧面神经瘫痪时，该肌张力消失，口涎外溢，同时努嘴、吸吮、吹口哨等动作皆丧失。（4）肉毒素相关注射：表浅注射治疗上下唇皱纹。,口轮匝肌,2、提上唇肌（levatorlabiisuperioris）（1）形态与位置：位于眶下部的皮下.近似长方形的扁肌，故又名上唇方肌，起点分两部分：外侧部较宽，是上唇方肌的中部，在眼轮匝肌覆盖下，起于上颌骨的眶下缘至眶下孔之间部分；内侧部起自上领骨额突的下部，平梨状孔上缘附近；两部分肌纤维向下集中于上唇，终止于上唇、鼻翼及鼻唇沟附近的皮肤。,（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：该肌收缩上提上唇，牵引鼻翼向上，使鼻孔开大，同时加深鼻唇沟。（4）肉毒素相关注射：临床应用较少，内侧部（又称提上唇鼻翼肌）注射能柔和鼻唇沟，对严重的露龈笑可有矫正，若但正常人注射，可导致微笑时门齿无法露出，微笑不自然；外侧部仅在面部肌痉挛等情况下不对称时适用。,提上唇肌,露龈笑矫正,3、颧小肌（zygomaticusminor）（1）形态与位置：位于提上唇的外侧部，平颧颌缝之后起自颧骨外侧面，肌纤维行向内下方至上唇。靠上部，该肌同提上唇肌以狭窄的三角形间隙相隔，下部同提上唇肌融合，解剖学对该肌的存在与否尚有争议，也有将其称为提上唇肌的颧头。（2）支配神经：面神经颊支及颧支。（3）主要功能：该肌功能相对较小，收缩时可向外上方牵拉口角，提起上唇以暴露上颌牙齿，还参与提起并加深鼻唇沟。（4）肉毒素相关注射：极少注射。,4、颧大肌（zygomaticusmajor）（1）形态与位置：位于皮下，呈带状，起于颧骨，斜越咬肌、颊肌和面动脉、静脉的浅面，止于口角的皮肤和粘膜。约1/3的人有双叉的颧大肌，间有一条肌束向真皮伸展，形成酒窝。（2）支配神经：面神经颧支。（3）主要功能：该肌收缩时可向外上方牵拉口角，使面部表现笑容。（4）肉毒素相关注射：较少应用，仅面神经功能失调或重症偏侧面肌痉挛时所致的面不不对称时应用；眼轮匝肌注射太深太少时，颧大肌也可受影响，可引起口角严重下垂。,颧小肌与颧大肌,5、笑肌（risorius）（1）形态与位置：由少数横行的肌束构成，呈带状或三角形，肌层菲薄，部分起自腮腺咬肌筋膜，部分起自腮腺咬肌筋膜，部分起自鼻唇沟附近的皮肤，还有部分肌束和颈阔肌后部肌束相连，于颈阔肌面部纤维上缘或其浅面向前下，越过咬肌与面动、静脉、集中于口角，止于口角皮肤和粘膜，并和降口角肌结合。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：该肌收缩可牵肌拉口角向外侧活动，呈微笑状。（4）肉毒素相关注射：极少注射。,6、降口角肌（depressorangulioris）（1）形态与位置：位于口角下部的皮下，为三角形的扁肌，故又名三角肌，位于颏结节与第1磨牙之间，肌纤维斜向上内方，遮盖颊孔，逐渐集中于口角，部分肌纤维终于口角皮肤，部分肌纤维移行于切牙肌，部分肌纤维至上唇移行于口轮匝肌，与笑肌和提口角肌相延续。（2）支配神经：面神经下颌缘支。（3）主要功能：可引起口角皱纹，并下降口角及下唇，产生悲伤，不满及忿怒表情。（4）肉毒素相关注射：口周老龄化的治疗，外侧表浅注射，可抬高口角，减少口角纹。,笑肌与降口角肌,口周围肌（中层）,1、提口角肌（levatorangulioris）（1）形态与位置：又叫尖牙肌，位于提上唇肌及颧大肌的深面，起于上颌骨的下孔下方的尖牙窝，肌纤维斜向下外方，集中于口角。部分肌纤维终于口角皮肤，部分肌纤维与降口角肌结合，部分肌纤维至下唇，移行于口轮匝肌。眶下神经与血管穿出该肌及其浅面的结缔组织。面动脉横过该肌下部。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：提口角肌牵拉上提口角。（4）肉毒素相关注射：极少应用。,2、降下唇肌（depressorlabiiinferioris）（1）形态与位置：为菱形的扁肌，又叫下唇方肌，位于颏孔与颏结节之间，下唇下方两侧皮下，.外侧部分被降口角肌遮盖，起自下领体前面的斜线（即颊孔至颊结节之间的斜线）肌纤维斜向内上方，与口轮匝肌相互交错，终于下唇的皮肤及粘膜。降口角肌掩盖该肌外侧部。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：下降口角及下唇，产生惊讶，忿怒的表情。（4）肉毒素相关注射：极少应用，仅在面神经功能障碍患者恢复面部对称时应用，不当的注射会使下唇高位歪曲，并导致摄食困难。,口周肌肉动态1,口周肌肉动态2,（3）口周围肌（深层）,1、颊肌（buccinator）（1）形态与位置：为一长方形的扁肌，位于面的深部，被提口角肌、颧大肌、笑肌和降口角肌遮蔽，内面贴于口腔粘膜，起点成弧形，起自上颌骨牙槽突的后外侧面、翼突下颌缝和下颌骨三个磨牙齿槽突的外侧面，肌束向口角集中，一部分肌纤维止于口角皮肤，部分肌纤维延至上、下唇而移行于口轮匝肌深层。该肌在上颌第2磨牙附近，为腮腺管所穿通。该肌与咬肌之间隔以筋膜（颊咽筋膜），为表情肌唯一被有筋膜者。,（2）支配神经：面神经颊支和下颌缘支支配。（3）主要功能：在表情动作中可使口裂向两侧张大，例如在大哭大笑时，将口角拉向两侧，单侧收缩，使口角拉向同侧；与口轮匝肌协同动作时，能作吸吮、吹奏等动作，故又名吹奏肌；咀嚼时与舌协作，使食物在上下列牙之间磨碎。该肌瘫痪时，食物便堆积于口腔前庭内。（4）肉毒素相关注射：极少应用。,颊肌与颏肌,2、颏肌（mentalis）（1）形态与位置：又叫颏提肌。为圆锥状小肌，位于降下唇肌的深面。该肌起于下颌侧切牙及中切牙的牙槽轭部，肌纤维向内下方逐渐加宽，与对侧者靠近，终止于颏部皮肤。（2）支配神经：面神经的下颌缘支。（3）主要功能：颏肌可上提颏部皮肤，使下唇前送，并使下颏弧线形态改变。（4）肉毒素相关注射：可对颏部形态进行调节，起到加长整体脸型，前突颏部的外观效果。,颏肌收缩与形态变化,五、耳周围肌,五、耳周围肌在人类属退化肌，位于耳廓周围，主要为软组织提供支持，包括耳上肌（superiorauricular），耳前肌（anteriorauricular）和耳后肌（posteriorauricular），收缩可分别牵拉耳廓向上、向前上和向后。这几块肌肉都极少行肉毒素注射。,六、颈阔肌,六、颈阔肌（platysma）（1）形态与位置：位于面下部皮下，为宽阔薄片肌。起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上内，越过下颌骨下缘的浅面至面部。该肌前部纤维向上，至颏联合下方，左右相互交错，止于下颌骨体的下缘；中部纤维越下颌骨下缘后，越过面动、静脉的浅面，向口角集中，与笑肌、降口角肌和降下唇肌相融合；后部肌纤维移行于腮腺咬肌筋膜。（,（2）支配神经：面神经的颈支。（3）主要功能：颈阔肌收缩，可使颈部皮肤出现皱纹，此外，还可向下牵拉口角和下唇，协助降下颌。据报道，面神经颈支麻痹，可影响病人的张口和微笑。（4）肉毒素相关注射：表浅注射，颈纹的治疗，切记避免注射量过深，引起毒素在颈深部肌肉的弥散，