院内感染知识培训

概述：,医院感染是指在医院获得的一切感染，它与医院的建立相依并存，并随着现代医学的发展而日益突出，强调加强医院感染管理，在当前医院管理领域内具有重大的现实和前瞻性意义。医院感染管理工作是医院管理工作重要内容之一，也是医疗质量好坏的重要体现。预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗护理质量、维护医务人员职业健康的一项重要工作。,医院感染的概念：医院感染又称医院获得性感染，即指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,高,医院感染的分类：,根据病人在医院中获得病原体的来源不同，医院感染可分为外源性和内源性感染两大类。外源性感染：病原体来自病人体外，即来自于其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。感染可散发，也可暴发。通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育可得到预防和控制。内源性感染：病原体来自病人自身储菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道)的正常菌丛或外来的已定植菌。感染呈散发，就目前水平还难以有效预防和控制。,医院感染的研究对象：,医院感染主要的研究对象是住院病人，其次是医务人员。,医院感染的诊断标准,(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徒灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌的感染。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染报告：,发生医院感染病例后采取有效措施积极治疗并在24小时内填写医院感染报告表，报医院感染管理办公室，不得隐瞒不报，不得弄虚作假。凡同时或在较短时间内出现两例以上同类感染，应立即怀疑是否医院感染暴发流行，及时采取有效的隔离控制措施，并进行病原学鉴定。怀疑暴发性医院感染的科室应立即报告，感染管理办公室应立即向分管院长汇报并同时组织人员调查，确诊后报疾控中心。,医院感染控制目标：,二级医院感染发生率应8%二级医院感染漏报率应20%消毒隔离合格率为100%无菌物品合格率为100%常规器械消毒合格率为100%,消毒隔离措施：,医护人员工作时必须穿工作服、戴工作帽，并保持衣帽清洁，进行无菌操作时要戴口罩，并严格遵守无菌操作规程。治疗室、换药室、注射室应经常保持清洁、整齐、通风、无杂物、无灰尘。每天用消毒液抹台面和湿拖地面两次，每日用紫外线照射消毒12次，使空气培养细菌数500cuf/m3。保洁区及病区物表均用消毒液擦拭，每日12次，使细菌数10cuf/cm3。对工作人员手、空气、物表、消毒液、器械等每月监测一次并记录。各病区工作人员做任何一项操作前后均应严格洗手，始终保持手清洁。,各种医疗用品（如听诊器、血压计等)用后酒精擦拭消毒。体温表一人一用一消毒，500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后待干备用。无菌容器、器械、器械盘、敷料缸、持物钳均应高压灭菌保存。无菌物和非无菌物应分开放置，并有明显标记。各种导管用后经初步消毒清洗后再与供应室交换，尤其是电动吸引器，用后将接头拆开，用消毒液浸泡后再刷洗干净，管腔内灌注消毒液浸泡再洗干净，待干备用。各类重复使用器具一人一消毒。治疗室、病区内清洁工具应严格区分。拖把标示四色：治疗室、换药室、办公室为黄色；病区、走廊为蓝色；厕所为红色。,病人所用被褥、衣服定期更换消毒。扫床做到一床一巾，毛巾要浸湿拧干进行湿扫。加强病房通风换气。病人出院（死亡）后的房间、床单元应进行终末消毒。对破伤风、炭疽、绿脓杆菌等引起的特殊感染病人，要严格隔离，用过的器械、被服要严格消毒，用过的敷料应焚烧。一次性医疗卫生用品统一收集，集中无害化处理。病人的餐具实行统一清洗、消毒、存放。,紫外线灯管使用管理:,一、安装要求：一般10一15平方米安装30w灯管一支，每次照射不少于30分钟，可消毒有效区为灯管周围1.5一2m。离地面2.5m左右，悬顶装置。二、使用要求：1、灯管表面应每周用75%酒精擦拭一次。2、在消毒室内空气时，房间应保持清洁、干燥、空气中不要有灰尘和小雾。室内温度2040摄氏度，湿度低于80%，否则延长照射时间。3、紫外线无法穿透排泄物、分泌物、亦不能照射到被遮挡的阴暗处，只有直接照射才能达到消毒的目的，因此要定时翻动消毒物品。,三、管理要求：1、各科使用紫外线消毒必须逐日登记使用时间，并累计时间及签名。2、紫外线照射强度，新灯管100uW/cm2，旧灯管不能70uW/cm2，小于70uW/cm2时必须更换。3、每半年及每1000小时对紫外线强度进行监测，如强度不够应及时更换。,临床应用抗生素的基本原则：,（一）严格掌握适应证，凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。（二）除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素。因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素。抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无-有害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。,（四）皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素，因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。（五）严格控制预防用抗生素的应用范围。能不用尽量不用，尽量不合用抗生素，能口服不用注射，预防用药一般不超过2448小时。,医疗废物分类：,医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五大类。感染性废物：是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的废物。包括：被病人血液、体液、排泄物污染的物品(棉球、棉签、引流纱条、纱布及其他各种敷料、一次性卫生用品、一次性医疗用品、一次性医疗器械）；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品；医疗机构收治的隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；各种废弃的医学标本；使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械也视为感染性废物。,病理性废物：是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验用的动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。包括：医用针头、缝合针；各类医用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）；载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等。,药物性废物：是指过期、淘汰、变质或者被污染的药品。包括：废弃的一般性药品（如抗生素、非处方类药品）；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物（致癌性药物和可疑致癌性药物）；免疫抑制剂；废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物：是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞体温计。,洗手的指征：,2005年卫生部颁布了医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿）中规定的洗手指征为：直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,七步洗手法：,1、掌心相对揉搓；2、手指交叉掌心对手背揉搓；3、手指交叉，掌心相对揉搓；4、弯曲手指关节在掌心揉搓；5、拇指在掌心揉搓；6、指尖在掌心中揉搓；7、洗手腕。,职业暴露后的处理措施：,立即实施以下局部处理措施1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。4、被乙肝患者污染的针头刺伤后，立即注射乙肝高效价免