呼吸机临床应用ppt课件

2020/4/26,2020/4/26,呼吸动作,呼吸系统解剖,1,2,3,呼吸生理,胸膜(pleura),吸气(INSPIRATION)膈顶下降,呼气(EXPIRATION)膈顶抬高,横膈和肋间肌收缩胸腔扩张肺容量增加肺内为负压空气被动地通过上呼吸道进入肺压力代偿,横膈和肋间肌松驰胸腔收缩肺容量减少肺内为正压空气被动地通过上呼吸道排出肺外压力代偿,桥脑(Pons),呼吸中枢：延髓CO2、O2、PH,2020/4/26,.用呼吸机对呼吸功能不全病人进行呼吸支持的一种临时性的方法.直至病人有充分的自主呼吸,可以无需呼吸机支持,提供最理想的气体交换.O2吸收入血排除血中CO2缓解呼吸肌肉疲劳同时,最大限度降低.防止肺损伤减少对循环的影响使PaO260mmhg,PH7.35-7.45PaCO235-50mmhg,吸气由呼吸机开始气体通过管路和气道送入肺内呼气-弹性回缩,按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式,2020/4/26,潮气量VT和频率f，利用固定的强制分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸机提供全部呼吸功自主呼吸消失或很微弱的患者应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调,2020/4/26,自主呼吸和机械通气混合由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量呼吸机以预设的频率、潮气量或和压力进行通气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼吸机时用,2020/4/26,呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用,2020/4/26,病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定对自主呼吸不足病人的压力支持用于自主呼吸好但潮气量不够的病人,2020/4/26,适用范围广泛，从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均适用在此模式中，患者始终可以自主呼吸,每分钟通气量（VE）潮气量（VT）X呼吸频率潮气量VT吸气平均流速X吸气时间按812ml/kg设置吸气时间Tinsp按0.81.2s设置呼吸频率f按1016次/min设置,吸入氧浓度O2长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需要在50%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时,呼气末气道正压PEEP常用范围：315cmH2O作用：对抗肺泡陷闭，改善气体交换，防止肺泡萎陷改善通气/血流比提高血氧分压,自主呼吸压力支持Pinsp平台压不超过3035cmH2O；峰压不超过40cmH2O吸气压力Pinsp应在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量,2020/4/26,观察患者反映呼吸、两肺呼吸音血氧饱和度胸廓起伏等情况观察生命体征,使用呼吸机的原发病因消失，临床症状和体征改善或稳定自主呼吸潮气量5ml/Kg呼吸频率7.35,PCO260mmHg。COPD病人PCO255mmHg或低于平时水平的20%,撤机顺序：分离病人和呼吸机吸氧按待机键，报警复位、关主机、关湿化器拆除呼吸机管道（一次性管道按医疗垃圾处理）消毒呼吸机,2020/4/26,通气量下限,通气量上限,呼吸机清洁（1）呼吸机表面的清洁使用过程中用拧干的清洁软布擦拭，必要时用洗必泰、新洁尔灭消毒擦拭，严禁消毒剂或水进入机器内部。使用完毕、消毒后，使用防尘罩盖好。（2）加热湿化器的清洁使用后倒掉蒸馏水，彻底消毒后干燥防尘放置。湿化器的电器加热部分和温控传感器探头的金属部分可用清洁的软湿布擦净，不可用消毒剂浸泡，以免影响加热功能和感温精确度。使用过程中，加热器中始终保持正常量的无菌蒸馏水，不高不低，严禁加入任何其他溶液，以免产生结晶沉淀物而损害加热湿化器，影响加温湿化性能。对于长期使用的呼吸机，必要时应取出残液做细菌培养检查。,（3）空气过滤器的清洁在压缩机及主机的侧面，通常安有空气过滤器，直接取出空气过滤器，使用流水或高压气流吹净，干燥后安装。当滤芯变脏时及时清洗或更换（4）不可拆卸的呼吸机内部电子元件，其表面灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除，不可用消毒剂浸泡。传感器如压力和流量传感器时特殊部件，可用75%酒精棉球擦净。不可用水冲洗或用消毒液浸泡。2、管路消毒现在使用一次性呼吸机管道，使用后按医疗废物处理。,简易呼吸器的使用,1.使用简易呼吸器指征和适应症及相对禁忌症2.简易呼吸器的组成3.简易呼吸器的工作原理4.简易呼吸器使用中的注意事项5.简易呼吸器的消毒,1.呼吸停止或呼吸微弱的紧急抢救；2.肺通气量明显不足者；3.危重病人抢救、转运以及呼吸机的过渡性急救器械4.呼吸机使用前或停用呼吸机时,使用简易呼吸器的指征和适应证,简易呼吸器的相对禁忌证,1.中等以上活动性咯血2.心肌梗死3.大量胸腔积液等,呼吸囊,面罩,储气袋,氧气接口,T形管,头带固定,氧气导管,压力安全阀,简易呼吸器的主要组成,呼气阀,储气安全阀,进气阀,面罩,面罩气囊的容积约120ML面罩气囊的压力与鼻尖相符,单向阀吸气时鸭嘴阀开启送入空氧呼气时鸭嘴阀闭合防止二氧化碳进入呼吸囊,T型管鸭嘴阀,有氧源时按压1/3，即按压呼吸囊下1/3处，食指与拇指相触即可无氧源时按压1/2，即按压呼吸囊中部，食指与拇指相触即可,呼吸囊,包括上方的空气进气阀和下方的泻氧阀储氧袋压力过高时空气进气阀闭合，泻氧阀开启,储气安全阀,空气进气阀,泻氧阀,储氧袋,小孩及婴儿用简易呼吸器均加装压力安全阀,当管内压力到40cmH2O时会自动将压力阀开启,以避免肺内压力过高。,T型管压力安全阀,单向阀吸气时呼气阀闭合，保证潮气量呼气时呼气阀开启，避免二氧化碳潴留,T型管呼气阀,单向阀是空气与氧气进入呼吸囊的必经通道挤压呼吸囊时活瓣闭合，防止气体外溢放松呼吸囊时活瓣开启，使空气与氧气进入呼吸囊,进气阀,空气,氧气,简易呼吸器的工作原理-进气,简易呼吸器的工作原理-呼气,二氧化碳,停止送气,复大气压气道口恢,呼气阀开放,鸭嘴阀关闭,呼气,胸廓被动回缩,肺弹及性胸回廓缩的力,潮气量（Tidalvolume,VT）:在静息状态下每次吸入或呼出的气量，似潮汐涨落，故名超气量。它与年龄、性别、体表面积、呼吸习惯、机体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。正常情况下：成人：8-12mlkg小儿：6-10mlkg,成人呼吸频率为10-15次分，也就是说平均4-6秒送气一次。若呼吸比为1:1.5，假设5秒送气一次，那吸气时间（捏球囊）为2秒，呼气时间（松球囊）为3秒,频率问题,容积问题,关于球囊的容积，成人球囊一般为1500ml，双手捏到底压缩气体量可达1350ml，而正常呼吸潮气量400-600ml就足以达到通气目的，因此，平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压呼吸囊的1/3为宜（气体量约400-500ml）。否则容易使气道压过高引起气压伤。,2020/4/26,57,简易呼吸器使用中的注意事项,1.操作中注意观察胸廓是否随简易呼吸器送气而上下起伏2.透过面罩观察病人口唇颜色是否转红润3.操作过程中始终保持气道通畅4.呼气时面罩内是否呈雾状以判断有无自主呼吸5.储氧袋必须与外接氧源一起使用,2020/4/26,58,对有自主呼吸的病人应顺应病人自主呼吸对于呼吸减慢的病人可于两次呼吸间行一次或数次人工呼吸。挤压的节律：挤压时不可时大时小，时快时慢，以免损伤病人肺组