手外科专科检查及手术记录-可打印.doc

手外科专科检查及手术记录（病例）病例1：1.左手环指末节离断伤2.左手小指开放性骨折（左手环小指伤口清创，环指指动脉岛状皮瓣修复创面，血管神经探查修复，甲床修复，小指甲床修复术）专科检查：左手环指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约3/4。创缘不齐，污染严重。创面内可见活动性出血，骨断端、肌腱及皮下软组织外露；左手小指末节中段横断，甲板缺失，甲床裂伤。创缘不齐，污染严重。创面内可见活动性出血，骨断端外露。余指体未见明显异常。手术记录：患者仰卧手术台，麻醉成功后，左上肢根部扎气囊止血带，维持压力40kpa。用双氧水及无菌生理盐水反复冲洗伤口3遍，术区常规消毒铺巾，术中见左手环指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约3/4，创缘不齐。创面内可见骨断端、肌腱及皮下软组织外露；左手小指末节中段横断，甲板缺失，甲床裂伤，创缘不齐。创面内可见骨断端外露。给予左手环、小指清创，修剪创缘，彻底清除坏死失活组织。按左环指末节指腹创面大小于环指近节桡侧设计皮瓣，略大于创面2mm。沿环指桡侧缘作一纵切口，显露出血管神经束，在指屈肌腱鞘浅面锐性分离皮瓣，显露血管神经束，保留指掌侧固有神经于供区，将指掌侧固有动脉包含于皮瓣内，形成以指动脉近端为血管蒂的顺行皮瓣，翻转至环指指腹处，1号丝线修复甲床。显微镜下再次清创，对皮瓣及受区血管及神经断端作寻找游离。清除部分血管外膜，肝素盐水冲洗管腔，确认无管腔内异物及内膜损伤，11-0显微缝合线吻合皮瓣与受区小静脉两条，用勒血试验查血管通血可。11-0显微缝合线“外膜缝合法”修复皮瓣与受区神经一条。间断缝合皮瓣及纵切口，岛状皮瓣取皮处无张力直接缝合。1号丝线修复小指甲床，术毕，安返病房。病例2：右手食中指末节组织缺损（右手食中指伤口清创，食指岛状皮瓣修复创面，中指邻指皮瓣修复创面，血管神经吻合，取皮植皮术）专科检查：右手食指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约1/3。创缘不齐，污染严重。创面内可见活动性出血，骨质、肌腱及皮下软组织外露；右手中指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约1/3。创缘不齐，污染严重。创面内可见活动性出血，骨质、肌腱及皮下软组织外露。余指体未见明显异常。手术记录：患者仰卧手术台，麻醉成功后，右上肢根部扎气囊止血带，维持压力40kpa。用双氧水及无菌生理盐水反复冲洗伤口3遍，术区常规消毒铺巾，术中见右手食指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约1/3。创缘不齐，骨质、肌腱及皮下软组织外露；右手中指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约1/3。创缘不齐，骨质、肌腱及皮下软组织外露。给予右手食、中指清创，修剪创缘，彻底清除坏死失活组织。按右食指末节指腹创面大小于右食指指近节尺侧设计皮瓣，略大于创面2mm。沿食指尺侧缘作一纵切口，显露出血管神经束，在指屈肌腱鞘浅面锐性分离皮瓣，显露血管神经束，保留指掌侧固有神经于供区，将指掌侧固有动脉包含于皮瓣内，形成以指动脉近端为血管蒂的顺行皮瓣，翻转至环指指腹处，1号丝线修复甲床。显微镜下再次清创，对皮瓣及受区血管及神经断端作寻找游离。清除部分血管外膜，肝素盐水冲洗管腔，确认无管腔内异物及内膜损伤，11-0显微缝合线吻合皮瓣与受区小静脉三条，用勒血试验查血管通血可。11-0显微缝合线“外膜缝合法”修复皮瓣与受区神经一条，间断缝合皮瓣及纵切口。于右环指中节指背取略大于中指指腹缺损面积2mm皮瓣，在伸指肌腱腱周组织浅层向桡侧掀起皮瓣，将指背静脉留在皮瓣内，覆盖指腹创面。显微镜下再次清创，对皮瓣及受区血管及神经断端作寻找游离。清除部分血管外膜，肝素盐水冲洗管腔，确认无管腔内异物及内膜损伤，11-0显微缝合线吻合皮瓣与受区小静脉三条，用勒血试验查血管通血可。11-0显微缝合线“外膜缝合法”修复皮瓣与受区神经一条，间断缝合皮瓣。再于右前臂近端内侧取皮，面积约1.0*3.0cm，修剪成全厚皮片后，分别植于环指及食指取皮瓣处，1号丝线间断缝合，荷包加压包扎。检查器械敷料无误后，无菌敷料包扎，手术顺利，术毕，安返病房。病例3：1.左手食中指电锯离断伤2.左小指末节指骨骨折（左手食指伤口清创，残端修整，中指伤口清创，固定，探查再植术）专科检查：左手食指自中节近端完全离断，创缘不齐，污染严重。创面内可见活动性出血，骨断端、肌腱血管神经断端外露。离断指体色苍白，毛细血管反应消失，感觉麻木；左手中指自中节中段离断，仅少许指腹皮肤相联系，创缘不齐，污染严重。创面内可见活动性出血，骨断端、肌腱血管神经断端外露。离断指体色苍白，毛细血管反应消失，感觉麻木。左手小指末节肿胀，压痛明显。余指体未见明显异常。手术记录：患者仰卧手术台，麻醉成功后，左上肢根部扎气囊止血带，维持压力40kpa。用双氧水及无菌生理盐水反复冲洗伤口3遍，术区常规消毒铺巾，术中见左手食指自中节近端完全离断，创缘不齐，创面内可见活骨断端、肌腱血管神经断端外露。离断指体色苍白，毛细血管反应消失，感觉麻木；左手中指自中节中段离断，仅少许指腹皮肤相联系，创缘不齐，创面内可见骨断端、肌腱血管神经断端外露。离断指体色苍白，毛细血管反应消失，感觉麻木。左手小指末节肿胀。给予左手食、中指清创，修剪创缘，彻底清除坏死失活组织。患者拒绝食指再植，要求中指再植。双氧水-生理盐水反复冲洗创口三次，修平中指指骨断端，对齐后1.0克氏针贯穿固定。2/0肌腱线修复左手中指深屈肌腱一条，背伸肌腱一条。显微镜下再次清创，对近端及远端血管、神经断端作寻找游离。清除部分血管外膜，肝素盐水冲洗管腔，确认无管腔内异物及内膜损伤，11-0显微缝合线吻合指腹侧指固有动脉两条，用勒血试验查血管通血可。11-0显微缝合线“外膜缝合法”修复指神经一条。将食指指骨自断端处适当短缩，残端修整。检查器械无误后，1号丝线无张力间断缝合食中指创口，术毕，安返病房。手术顺利，术中出血20ml。病例4：左手拇指末节完全离断伤（清创、推进皮瓣修复创面并撕脱皮肤反取回植术）专科检查：左手拇指自远节指骨中段离断，仅部分皮肤相连，创缘不整，出血不止，有污物附着，甲板根部翘起，指腹皮肤破裂，皮下组织、肌腱及骨质外露，指间关节屈伸功能受限，离断指体苍白无血运，皮肤感觉麻木，余指体未见明显异常。手术记录：麻醉成功后，患者仰卧于手术台，左上臂捆扎止血带。双氧水及无菌生理盐水反复冲洗伤口3遍，术区常规消毒铺巾。术中先对伤口创缘进行修整，清除污染失活组织，探查示：左手拇指远节指骨骨折，骨折断端平破碎严重，固定困难，指腹处皮肤大片撕脱，指腹处血管、神经、肌腱、骨质外露，诊断明确，修整骨折断端，去除游离骨折碎块，将指腹处皮肤皮下组织适当游离，近端皮肤向远端推进，以覆盖创面，见创面仍有约1.5cm不能覆盖，再次冲洗伤口，将撕脱皮肤修齐创缘，将皮肤打薄后打包加压缝于伤面，送止血带，观左手拇指末梢血运良好，无菌敷料包扎。术毕，患者安返病房。病