中枢神经系统读片

中枢神经系统正常及异常影像改变,中枢神经系统影像学技术,颅骨平片脑血管造影脑CT脑磁共振,头颅平片（正侧位像）,、冠状缝；2、矢状缝；3、蛛网膜颗粒压迹；4、蝶鞍；5、脑膜中动脉压迹,头颅平片诊断价值有限,观察异物的存在和骨质结构的明显变化显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变,脑血管造影,这是DSA图像，即数字减影血管造影,1,2,4,3,、颈内动脉颈段；2、颈内动脉虹吸部；3、大脑前动脉；4、大脑中动脉；,DSA(digital substraction angiography)原理,最常用的是: 动脉DSA(intraarterial DSA)最常用的方法：时间减影法（temporal subtraction method)经导管向血管内快速注入造影剂，在造影剂未到达、峰值和廓清的时间段内连续采集图像10帧（1帧/秒）取1帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像（蒙片），使骨骼和软组织影像被抵消获得清晰的血管影像为什么称Digital?与原先的光学减影法相对应所采集的图像都经过数字化处理，使减影更方便、准确,脑血管造影适应征,诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞了解脑肿瘤的供血动脉可同时行介入治疗！-神经介入医生溶栓Coil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤其他,Neuro CT- CT在CNS的应用,常规扫描技术与参数扫描基线 眦耳线；层厚 8- 10mm; 增强造影剂用量 80-100ml;主要依赖于软件功能的更新，余多层螺旋CT没有大的优势有可能降低造影剂用量使某些联合扫描计划成为可能CT平扫普及，价廉怀疑急性颅内出血的首选检查手段若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓CT血管造影（CT angiography, CTA)CT 脑灌注成像（CT perfusion),什么是MRI,是通过对人体施加强磁场及射频照射，利用组织中的氢质子产生磁共振信号扫描获取人体内部信息，由计算机合成断层影像的诊断设备.,MRI - Magnetic Resonance Imaging,Magnetic Field（磁场）Radio Frequency Wave （射频脉冲）,硬件：主磁体、梯度场、 发射和接受线圈、 控制系统 软件：脉冲序列,MR 系统,MRI( Magnetic Resonance Imaging),曾经称为核磁共振( Nuclear MRI)采用的是电磁波，没有辐射伤害为避免误解会产生有害射线，现称磁共振（MRI）原理较复杂主要是四个环节：向稳态的原子核发射射频脉冲原子核发射信号梯度磁场进行空间编码产生不同MR信号的图像,基本影像学检查手段,MRI原理,MRI tips,MRI是一种灵活多变的技术主要基于3个可变的生物学参数：质子密度（proton density）纵向驰豫恢复时间（T1 relaxation time)横向驰豫恢复时间（T2 relaxation time)通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数对比的MR图像，即质子密度加权像（PDWI)、T1加权像（T1WI) 和T2加权像（T2WI)这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。比如：血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度由此提供出血时间的信息 ，急性？亚急性？还是慢性？,其他方法,气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cisternography有创性检查，现已基本不用。USG用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；TCD: 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。,Part II: imaging features中枢神经系统正常及异常影像学表现,CT 图像,CT值-组织对X线的吸收系数-密度图像上越亮，说明CT值越高，组织密度越高将水的CT值定为0，骨皮质定为1000，空气定为-1000；其余介于中间,1,2,3,4,5,6,7,8,、颅骨；2、小脑；3、松果体钙化；4、侧脑室前角；5、额叶；6、颞叶； 7、枕叶；8、丘脑；,MRI图像,T1加权像：-看正常解剖-脑脊液和房水是黑的灰质比白质暗（就像真的）,T2加权像：-看病理改变-脑脊液和房水是白的灰质比白质亮,1,1,2,3,4,5,5,6,7,、颅骨(黑色)；2、鞍上池（2中内含的黑色小圆点为基底动脉）；3、脑桥；4、第四脑室上部；5、脂肪；6、颞叶；7、枕叶,颅脑正常的MRI信号,颅脑X线解剖简介,平片-正位像,平片-侧位像,CT- 颅底蝶鞍层面,蝶骨小翼,前床突,颞骨岩部,脑桥,小脑半球,枕内隆凸,第四脑室,颞叶,鞍上池层面,额叶,颞叶,鞍上池,脑桥,第四脑室,小脑半球,额窦,第三脑室层面,侧脑室前角,第三脑室,四叠体池,松果体钙化,大脑镰,枕叶,额叶,尾状核头部,外侧裂池,侧脑室体部层面,透明隔,大脑镰,脉络丛,大脑内静脉,大脑镰,侧脑室,枕叶,侧脑室上部层面,大脑镰,尾状核体部,侧脑室,额叶,顶叶,枕叶,放射冠,大脑皮质下部层面,额叶,大脑镰,半卵圆中心,顶叶,MRI解剖-经中央旁小叶上部层面,中央沟,中央旁小叶,上矢状窦,上矢状窦,MRI解剖-经中央旁小叶下部层面,中央沟,中央后沟,顶内沟,顶枕沟,中央前回,额上回,MRI解剖-经半卵圆中心层面,顶枕沟,半卵圆中心,扣带回,额上沟,额上回,扣带沟,中央沟,MRI解剖-经胼胝体压部层面,扣带回,侧脑室前角,胼胝体压部,视辐射,距状沟前部,外侧裂,中央前回,中央后回,MRI解剖-经上丘和后连合层面,扣带回,胼胝体膝部,尾状核,背侧丘脑,内囊,上丘,小脑蚓,颞上回,颞中回,MRI解剖-经下丘和前连合层面,前连合,颞中回,颞上回,颞下回,下丘,小脑半球,小脑蚓部,壳核,内囊前肢,是否应为乳头体？,MRI解剖-经小脑上脚层面,脑桥,第四脑室,小脑蚓部,杏仁核,海马,视束,额内侧回,额上回,额中回,额下回,嗅束沟,MRI解剖-经垂体层面,直回,眶回,嗅束沟,钩回,面神经和前庭蜗神经,三叉神经,脑桥,小脑扁桃体,小脑半球,垂体,MRI解剖-经海绵窦层面,眶回,直回,蝶窦,颞叶,小脑半球,延髓,小脑扁桃体,Frontal view of ICA injection,CervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating,Lateral view of ICA injection,CervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating,1,2,3,4,、大脑前动脉及其分支；2、大脑中动脉及其分支；3、颈内动脉颈段；4、颈内动脉虹吸部,Frontal view of vertebral injection,Caldwell,Townes,1,2,4,3,、椎动脉；2、基底动脉；3、大脑后动脉；4、小脑上动脉,1,Lateral view of vertebral injection,1,2,3,3,1,2,4,、椎动脉；2、基底动脉；3、大脑后动脉；4、小脑上动脉,Frontal view of venous phase,1,2,3,4,2,3,4,、上矢状窦；2、横窦；3、乙状窦；4、颈内静脉,Lateral view of venous phase,CTA,脑血管颈内动脉大脑中动脉大脑前动脉椎动脉大脑后动脉,、大脑前动脉；2、前交通支；3、大脑中动脉；4、颈内动脉；5、后交通支；6、基底动脉；7、大脑后动脉；8、下矢状窦；9、大脑大静脉；10、直窦；11、上矢状窦；12、窦汇,MRA,MRA,常见变异,脑室系统第五脑室第六脑室大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿生理性钙化松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化Willis环的变异,常见变异：第五、第六脑室,透明隔间腔（第五脑室）,Vagae间腔,常见变异：Willis环,左侧大脑后动脉直接起自左侧颈内动脉；右侧后交通动脉缺如。,中枢神经系统基本病变影像表现,基本病变：X 线平片,头颅大小异常头颅增大头颅变小颅骨骨质异常 骨质破坏骨质增生颅骨骨折和骨缝分离颅压增高蝶鞍的吸收、增大和变形病理性钙化,CT 片上脑实质密度异常高密度: 钙化, 颅内出血 et al.等密度: 亚急性出血, 脑肿瘤 et al.低密度: 脑肿瘤, 囊肿, 脑梗死, 脑水肿 et al.混杂密度: 颅咽管瘤, 恶性胶质瘤, 畸胎瘤 et al.,基本病变：CT & MRI,高密度：脑出血,低密度：不同时间的脑梗塞,MCA：大脑中动脉；PCA：大脑后动脉；1、急性梗塞；2、陈旧梗塞,1,2,混杂密度：室管膜瘤 ependymoma,19月小儿，头围增大、运动发育迟缓。,MR片上脑实质信号异常,基本病变：CT & MRI,听神经鞘瘤,T1低信号 T2高信号,病灶的强化类型均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤 et al.环状强化：脑脓肿、转移瘤 et al.不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 et al.脑回状强化：脑梗死 et al.病灶的强化程度明显强化、中等强化、轻度强化、不强化,基本病变：CT & MRI,脑膜瘤 MRI,头部外伤后两周，CT发现前颅窝占位。1、均匀强化,1,脑脓肿 CT 平扫及增强,7岁男孩，头痛1周、呕吐1天。既往反复中耳感染、扁桃体切除史。1、环状强化,1,转移瘤 MR增强,1,1,1,1、环状强化（示多发转移瘤）,1,梗塞灶增强-脑回样增强,转移瘤-来自结肠腺癌,M62, 部分性发作继发为全面性强直痉挛发作。结肠癌史，已有肺及肝转移。,脑水肿血管源性水肿 vasogenic edema细胞毒性水肿 cytotoxic edema间质性水肿 interstitial edema,基本病变：CT & MRI,各型脑水肿的发生机制,各型脑水肿的影像表现,血管源性水肿,T1WI T2WI DWI ADC map,细胞毒性水肿,T2WI DWI ADC mapDWI指扩散加权像，是目前检出细胞毒性水肿最敏感的方法,脑积水 hydrocephalus机制：脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍分类：交通性脑积水正常脑压性脑积水阻塞性脑积水,基本病变：CT & MRI,解剖基础,脑室系统侧脑室前角后角下角第三脑室中脑导水管第四脑室脑池的概念,脑积水,Axial T2WI三脑室、双侧侧脑室明显积水扩张,1,1,2,1、侧脑室前角和后角；2、第三脑室,占位效应 space occupying effect机制：肿瘤、出血等占位组织对周围结构的压迫推移常见表现：中线结构移位、脑室及脑池移位、脑沟狭窄闭塞等脑实质受压，水肿,基本病变：CT & MRI,占位效应,高血压性颅内血肿（高密度）中线结构易位,颅内压升高侧卧位脑脊液压力超过kpa脑疝形成 herniation机制：升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。常见类型：大脑镰下疝（扣带回疝）小脑天幕疝（海马钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,基本病变：CT & MRI,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,颅内出血 hemorrhage机制：高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性脑梗塞、外伤性影像学方法优选：CT是脑出血的主要检查手段，尤其在超急性和急性期MRI显示后颅窝、脑干血肿更好与血肿期龄密切相关,CT & MRI基本病变：,高血压性脑出血-破入侧脑室,1,1,1、液平，由于含铁血黄素和脑脊液分离,脑出血MR信号演变,超急性期（14天）-氧化铁和含铁血黄素 - -中心等T1、长T2, 周边略长T1、短T2,铁沉积 iron accumulation生理性铁沉积神经核团：苍白球、齿状核等病理性铁沉积脑皮层：早老性痴呆壳核、苍白球：帕金森病等,基本病变：CT