胃癌的综合治疗

胃癌外科 -我们所关注的几个问题,各国胃癌发病情况,ASR per 100,000 population,胃癌外科治疗的历史,探索阶段 发展阶段 扩大阶段 理性阶段19世纪末 50-60年代 70-90年代 2000至今1981年Billroth首例 胃 1950年D1根治术 D4手术 扩大再手术评价 癌切除（胃部分切除） 1962年D2根治术 左上腹内脏全切除术 1897年Schlatter全胃切除 Appleby手术,手术切除是根治胃癌的基石,胃癌的综合治疗,提高胃癌疗效的关键之一，在于规范手术操作，尤其是淋巴结清扫范围外科医生的手术经验是影响淋巴结清扫术病死率和并发症发生率的关键因素,不同分期,不同切除淋巴结数目胃癌患者的5年生存率,美国国立癌症研究院（National Cancer Institute，NCI）15，738例胃癌手术病例资料从切除淋巴结数目的任何水平看，淋巴结的清扫范围越大，越有利于改善患者预后。手术切除及病理检查中检出的淋巴结数目能够明显影响术后分期及生存率的合理评估。它还会对医生选择辅助治疗方案产生影响。,有无淋巴结转移者和术中切除淋巴结不同数量者的生存曲线比较,梁寒等.中华胃肠外科杂志;2007, Vol 10, No.6,纷 争,欧美主张： 限制性淋巴清扫 D1根治,亚洲主张： 广泛性淋巴清扫 D2根治 D2+PAND,VS,D2是局部进展期胃癌的标准根治术,共识,中国胃癌协作组,2008年胃癌D2根治手术规范中国十省市巡讲目的:以推动标准胃癌D2根治术的规范化操作。,关于D2根治手术,胃癌D2根治操作及技术要点,胃癌手术时间的分配,日本胃癌规约14版,手术流程图（远端胃癌D2根治术）,我国术后5年生存率（中山一院资料）,关于综合治疗,术前新辅助化疗术后辅助化疗姑息手术/化疗个体化治疗MDT（放疗/中药/分子靶向药物）,单纯手术 不能达到生物学意义上根治新药 疗效更好 毒副作用更小部分临床研究结果表明 综合治疗提高术后生存率 降低复发转移率,胃癌化疗现状,药物种类多样化方案未标准化新药出现但仍以以铂类和/或5-Fu为基础靶向治疗用于临床新辅助化疗受重视,新辅助化疗背景,1982年提出“新辅助化疗” (Feri)1989年第一个临床试验(Wilke) 35例晚期胃癌EAP方案2-4疗程 69%有效 10例R0切除1995年Wilke总结196例无法切除胃癌行新辅助化疗 50%降期,新辅助化疗作用,降期 提高切除率(3%-9%达到CR)消除微转移灶 减少术后复发血管未被破坏 化疗效果增强缓解肿瘤相关症状了解肿瘤药物敏感性化疗不会因手术恢复而延迟 ？,新辅助化疗存在不足,可能贻误手术时机，10%患者失去最佳手术时机毒副作用增加脂肪性肝炎的发病率明显升高接受Irinotecan化疗的患者，可能出现蓝肝综合症（blue liver syndrome）,新辅助化疗,目前胃癌新辅助化疗无标准方案选用疗效确切药物 如奥沙利铂/伊立替康/多西紫杉醇等新辅助化疗过程中出现疾病进展的患者 肿瘤预后不佳,病例1,化疗前,2疗程后,病例1,化疗前,2个疗程后,病例2,化疗前,化疗后,病例2,化疗前,化疗后,新辅助化疗疗程与手术时机,两个疗程（不超过3个月）化疗后35天肿瘤对药物