血管性认知障碍的早期识别与治疗通用版

血管性认知障碍的早期识别与治疗,回顾,Criteria,标准,NINDS-AIREN,1,ADDTC,2,DSM-IV,3,ICD-10,4,VCD,Criteria,标准,NINDS-AIREN,1,ADDTC,2,DSM-IV,3,ICD-10,4,VCD,局限性：记忆损害诊断VaD的必要条件额叶执行功能紊乱：VaD突出的特征,研究标准的局限性,局限性,06,CVD的危险因素也会AD的风险,02,呼吁用VCI术语,04,诊断标准一致性差,05,VaD不是单一疾病,03,诊断VaD的认知功能域被质疑,01,在VaD中强调“痴呆”：可能,Criteria,标准,NINDS-AIREN,1,ADDTC,2,DSM-IV,3,ICD-10,4,VCD,VCD神经心理学评估,60 min,30 min,60 min,5 min,Criteria,标准,NINDS-AIREN,1,ADDTC,2,DSM-IV,3,ICD-10,4,VCD,VASCOG statement 2014,6,有认知障碍症状,1,血管因素是引起认知缺陷的突出，但非绝对唯一的病因,2,VCD的诊断标准,VCD临床表现,出现步态障碍,出现泌尿系症状,人格和情绪改变,认知域的描述,VCD特点,记忆力相对保留而注意力和执行功能障碍突然起病或隐匿性起病两种：大血管事件：大血管出血或缺血突然发生小血管事件：如脑白质病变或腔隙梗塞隐匿性缓慢起病认知症状随病程逐渐加重脑卒中改善伴随认知改善,控制脑血管病危险因素很重要！,VCD特点,表现随部位不同而异（肢体症状、感觉异常等）痴呆与损害部位关系密切；其次才是病灶的大小认知损害主要表现为处理速度信息处理减慢、工作记忆变差定势转移能力下降精神情绪以抑郁症状为主,VCD特点情景记忆常常受损但是损害模式可能与AD者不同信息提取比保持更容易受到影响患者的再认任务表现很好,导致VCD的常见危险因素,脑血管病及脑血管病危险因素是导致认知功能损害的重要原因,大血管性脑梗死-大脑中动脉,小血管性脑梗死-腔梗,小血管性脑梗死白质变性,丘脑出血,丘脑梗死,合并AD的混合型痴呆,其他-CADASIL,其他-烟雾病,鉴别ADA及tau蛋白,CSF 生物标志物白蛋白指数：BBB受损；硫酸酯：脱髓鞘；基质金属蛋白酶：血管疾病,VCD的危险因素糖尿病、高脂血症、高同性半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征等。,其他导致认知障碍的原因甲状腺功能低下、HIV感染、维生素B12缺乏、结缔组织病、梅毒性血管炎、肝肾功能不全等。,实验室,VCD的三个阶段,VCD,VCD的治疗,老年痴呆的临床常用治疗药物,VaD治疗药物,AD治疗药物,胆碱酯酶抑制剂兴奋性氨基酸受体拮抗剂麦角类生物碱钙离子拮抗剂西坦类脑代谢赋活剂维生素E类,胆碱酯酶抑制剂兴奋性氨基酸受体拮抗剂麦角类生物碱银杏叶类中成药钙离子拮抗剂西坦类脑代谢赋活剂维生素E类,思尔明 是第三代麦角类生物碱,第一代: 麦角胺治疗血管性头痛第二代: 二氢麦角碱,改善脑功能主要为扩血管作用,有一定的促进脑代 谢作用第三代: 新一代麦角类药物思尔明,通过对传统麦角类药物改造,使其改善脑功能的作用更趋完善 直接作用于神经元水平 对负责行为机动脑区的作用更明显 加强了改善脑代谢功能 显著提高认知功能 全面改善临床症状,思尔明核心-三重药理作用,改善脑循环,增强脑代谢,降低血管阻力增加脑血流量抑制血小板聚集增加红细胞变