胸腔闭式引流术.ppt

胸腔闭式引流术,目的,排出胸腔内、纵隔、肺内之液体和气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持在膨胀状态。,适应症,1、早期化脓性脓胸，病程在3W内，纵隔尚未固定者。2、张力性气胸，或反复需要穿刺抽气的气胸。(继续有肺泡漏气)。3、外伤性气胸、血胸，用穿刺抽吸法不能改善其症状者。4、脓胸合并食管、支气管瘘者。,体位,依据病员病情的轻重，采取坐位或半坐位，头略转向对侧，上肢抬高抱头或置于胸前。合并有支气管胸膜瘘患者，绝对不要向健侧卧位，以免脓液流入健侧支气管引起窒息。,张力性气胸:引流的目的主要是排气，故引流位置以胸腔上部为宜，通常在第二肋间隙锁骨中线附近，如系脓胸，主要是引流液体，故引流的位置一般在腋中线7、9肋间，即脓胸的低垂部位。若系包裹性脓胸，经胸部透视确定部位先做诊断性穿刺定位，如脓腔不大，不可将脓液抽净，甚至保留穿刺针头，以免手术时找不到脓腔。,引流部位,手术步骤,一、肋间切开插管法：多用于病情危急不能搬运的病人或小儿脓胸患者。可在床边引流。1、在确定的肋间，常规皮肤消毒，铺巾，局部用0.51的普鲁卡因浸润麻醉，再将针头刺入胸腔，进一步肯定脓液或气体的部位。在此，沿肋骨上缘做一小切口，用中号血管钳穿通肌层，经肋间穿进胸腔，撑开止血钳，扩大刺口。,2、用血管钳夹住引流管的末端，再用另一把止血钳，纵行夹持引流管前端头，经胸壁切口进入胸腔内，往外牵拉，使头留在胸膜腔内。3、切口缝合l2针，并将引流管固定在胸壁上，末端连接于水封瓶，此时即见有肢体或气体溢入瓶内。,二、肋间套管法：,1、麻醉与切口同前。左手拇指及食指固定好切口周围软组织，右手握住套管针，其食指固定在距针尖46厘米处，以防刺入过深，套管针沿肋骨上缘垂直刺入。当进入胸腔时，有突然落空的感觉。2、将针芯抽回，自套管针侧孔插入引流管并送至脓腔。3、固定引流管，退去套管针，缝合切口，并以缝线固定引流管，连接于水封瓶。,三、肋骨切除插管法：,此法可以插入较粗的引流管，使引流通畅，为常用脓胸引流术。1、切口：沿选定的肋骨方向，做长56cm切口，多在腋中线8、9肋水平。2、切开骨膜，顺肌纤维方向分开胸壁各层肌肉，显露肋骨，再顺肋骨方向切开骨膜，约45cm，呈“H”状。,3、剥离骨膜，剪除一段肋骨，约4cm，用2%普鲁卡因封闭及切除肋间神经。缝扎肋间血管。4、切开脓腔：用空针自肋骨床穿刺胸膜腔，确定脓液存在后，切开脓腔壁，吸出脓液，手指伸入脓腔，剥离脓腔内之粘连，并检查引流口位置是否合适。当切除小片壁层胸膜。注意病人有无心慌，憋气等反应，缓缓将脓液吸净。,5、放引流管：选择直径lcm以上的韧度适宜的橡胶管，内端剪成斜面，并剪两个侧孔，以利引流，将引流管插入脓腔内23cm。切口各层松松缝合，引流管固定于皮肤上，外端立即连接水封瓶。6、开放引流及拔管：经闭式引流23W，肺膨胀，粘连固定、脓液不多，即可将引流管自皮肤外剪断，加一别针固定，变为开放性引流。按常规换药，逐渐剪短引流管、直到伤口愈合。,术后处理,经常观察闭式引流的情况，注意引流量和性质。鼓励病员咳嗽和深呼吸，或吹“双水瓶”。以促进肺膨胀，胸部X线透视或摄片检查，了解肺膨张情况，脓胸引流23W后，改为开放引流。,引流期间，注意水封瓶内玻璃管中水柱的波动。无波动表明引流管不通，常见的原因:1)脓块或残渣堵塞；2)引流管扭曲；3)胸壁切口狭窄压迫引流管；4)是引流管侧孔紧贴脓腔壁或膈肌上升顶住引流管；5)是包扎伤口时折压引流管等。找到原因及时处理。一般采取挤捏、转动、松解、或用无菌生