（医学课件）基础胰岛素应用

成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议解读,1,前言,基础胰岛素的种类及特点,基础胰岛素的临床使用方案,基础胰岛素在特殊人群中的应用,总结及展望,2,1,前言,3,胰岛细胞功能随着T2DM病程进展进行性减退,JAMA.2003May7;289(17):2254-64.,4,胰岛素替代疗法是T2DM控制高血糖的有效方法,HbA1c（%）,基础,基础,预混,基础+餐时,预混,基础+餐时,其他胰岛素治疗方案,人胰岛素,胰岛素类似物,JIetal.BMCPublicHealth2013;13:602,OADs控制不佳T2DM患者起始胰岛素治疗，各治疗组HbA1c均有显著改善。,5,基础胰岛素是权威指南共同推荐的胰岛素起始方案,CDS：中华医学会糖尿病学分会；ADA：美国糖尿病学会；EASD：欧洲糖尿病研究协会；AACE：美国临床内分泌医师协会；ACE：美国内分泌学院,基础胰岛素可有效控制基础血糖、低血糖风险较小，使用方便，患者依从性好，是起始胰岛素治疗的理想方案。,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中国糖尿病杂志2014;8:2-42.DiabetesCare.2016Jan;39Suppl1:S1-106.2016AACEGuideline.EndocrinePracticeVol22No.1January2016.,6,中国T2DM起始基础胰岛素的现状存在多种问题,中国T2DM患者起始基础胰岛素治疗较晚,起始基础胰岛素剂量偏低，且在起始治疗后剂量调整不足,是导致起始胰岛素治疗后血糖控制不满意的重要原因,JiL,etal.DiabetesTechnolTher.2015Oct;17(10):735-44.JournalofDiabetes3(2011)208216,FINE研究：胰岛素没有剂量优化影响达标率,ORBIT研究：中国T2DM患者起始胰岛素治疗时，平均HbA1c已达9.6%,7,规范基础胰岛素在临床中的合理使用,为规范基础胰岛素在临床中的合理应用，我国内分泌临床专家基于循证医学证据，共同制定了成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议，以供临床参考。,纪立农,陆菊明,朱大龙,等.中国糖尿病杂志.2017,25(1):2-8.,8,2,基础胰岛素的种类及特点,9,基础胰岛素的分泌特点和作用机理,在生理非进食状态下，胰岛细胞持续分泌的胰岛素被称为基础胰岛素，约占胰岛素全天分泌总量的50%。基础胰岛素通过抑制肝脏中肝糖原分解和糖异生作用而减少肝糖输出，控制基础血糖。经皮下注射的外源性基础胰岛素具有和内源性基础胰岛素相似的特性，能模拟正常人体的生理性基础胰岛素作用。,(,10,基础胰岛素的种类及其特点,纪立农,陆菊明,朱大龙,等.中国糖尿病杂志.2017,25(1):2-8.,11,甘精胰岛素能更好地模拟生理性基础胰岛素分泌,每小时均值,皮下注射后的时间（小时）,葡萄糖利用率,(mg/kg/min),30,0,1,2,3,4,5,6,0,20,10,甘精胰岛素(n=20),NPH胰岛素(n=20),*葡萄糖钳夹技术测定葡萄糖的利用率反映胰岛素的作用,4-6hr峰值,2-3hr达到稳定,1416hr,24hr,AdaptedfrominsulinglargineEMEASummaryofProductCharacteristics.2002.,甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，在人胰岛素的基础上经氨基酸序列修饰，能更好地模拟生理性胰岛素分泌，皮下注射后形成细微沉淀物，其中的多聚体在皮下持续缓慢释放，24小时平稳无峰，减少低血糖风险，是我国使用最广泛的基础胰岛素。,12,3,基础胰岛素的临床使用方案,13,基础胰岛素的常见临床使用方案,口服降糖药+基础胰岛素,基础胰岛素+餐时胰岛素,基础胰岛素常见方案,14,口服降糖药+基础胰岛素,适用人群临床使