肱二头肌长头肌腱炎的诊疗.ppt

肱二头肌长头肌腱炎的诊疗,湖北中医药大学骨伤科研究所附属医院（武汉市武昌区花园山430061）,邹季,一.概论,肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，向下跨过肱骨头穿过肩横韧带和肱二头肌腱鞘的伸展部，藏于结节间沟的纤维管内，经结节间韧带的深面穿出肩关节囊。肱二头肌收缩使肘关节屈曲和前臂旋后。,二.病因病理,长期过度或反复相同动作或用力不当的动作，均可造成肱二头肌长头肌腱的磨损。实验表明过度运动后，肌腱某些部位胶原纤维发生变性，部分断裂，着色变浅，纤维细胞数量减少，形成纤维软骨样结构，肌腱所能承受的最大载荷和最大应力均有显著的降低。,肌腱可因突然牵扯而损伤，如持物平举、突然过度背伸向后，使肩关节外展外旋，可使该肌腱突然受到牵扯而致伤。当结节间沟粗糙或结节间沟底部骨质增生、沟床变浅以及其他肌肉病变造成肩部不稳等，均可增加肌腱的摩擦。损伤可引起腱鞘充血、水肿、增厚，导致粘连和肌腱退变，产生症状。,1.发病史：常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤史或过劳史，部分患者因受风着凉而发病；2.疼痛：病后肩前疼痛，并可向上臂和颈部放散，肩部活动时疼痛加重；,三.临床表现,3.压痛：检查时见肩前相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌肌腱长头部位局限性深压痛；4.活动受限：肩部肌肉痉挛等外展而外旋运动明显受限；,5.特殊检查：肱二头肌抗阻力试验（叶加森Yergason试验）阳性。检查方法：检查时嘱患者屈肘90，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。,四.诊断,结合患者年龄、发病史、临床表现、实验室及其他辅助检查予以诊断。,肌腱组织内出现T1WI中等信号强度异常信号，T2W1为较水信号强度弱的信号增高，肌腱组织增厚，周围环绕水信号强度相同的异常信号灶。,辅助检查1.MRI线检查:,2.B超检查：声像图显示肱二头肌长头腱腱鞘积液，表现为在二头肌长头腱周围出现无回声或低回声晕环，全部或部分围绕二头肌长头腱关节囊外部分。由于腱鞘受骨性结节间沟和表面横韧带的限制，在结节间沟处积液不易探查到，而在结节间沟下方，积液很容易显示。横切面扫查时，显示积液较纵切面扫查更可靠。,四.治疗,(一)手法治疗,(二)针灸疗法,(六)内服药,(七)外用药,(三)封闭疗法,(四)体外冲击波疗法(ESWT),(五)固定及练功方法,(八)手术治疗,急性发作手法宜轻柔，忌局部直线弹拨，刮筋等手法。操作如下：1.用推、按、擦法作用于肩前部肱二头肌长头肌腱处；,(一)手法治疗,2.术者用右手拇指压于患者压痛点沿肱二头肌长头肌腱走行方向的横向，弹拨肌腱3次，用力要适度；3.在痛处局部施掌揉法，最后沿肱二头肌长头肌腱走行方向用擦法3次，以透热。,(二)针灸疗法,取肩髃透极泉、肩前、曲池，配以天宗、巨骨等穴，使肩关节部均有酸胀麻木感，并可传至手指，留针20分钟。也可加灸法治疗。,(三)封闭疗法,患者上肢自然下垂外旋时，结节间沟正对正前方。穴位局部常规消毒后，抽取当归注射液2ml，黄瑞香注射液2ml，维生素B10.1g，维生素B120.5mg，氟美松5mg，2利多卡因2ml，组成混合液共10ml；,用针头先在小结节水平，结节间沟的内侧壁，注射4ml，然后以合谷刺法，在痛点周围各注射2ml。进针时稍上下提插至穴位局部酸胀，回抽无血再注入药液，边注药边退针，起针后压迫片刻，以防出血。每3天注射1次，3次为1个疗程。注意须将药物注射入腱鞘内，否则疗效不理想。,体外冲击波疗法(ESWT)作为近年来骨科领域崭新的非侵入性治疗方法，可促进顽固性骨肌病变愈合。ESWT技术有许多优势，如几乎不必住院、术后疼痛程度大为降低、并发症少、治疗周期短、治疗风险低于外科手术、治愈几率高等，已成为一种非手术治疗的新方法。,(四)体外冲击波疗法(ESWT),急性期最好使肘关节屈曲90度，并以三角巾悬吊患肢，使肌腱松弛，制动促进愈合。待症状消失后，可肩固定侧上举，或摇肩晃肩与摆肩。,(五)固定及练功方法,内服正骨紫金丹或化癣汤