附子的地位特性和临床应用.doc

关于印发附子的地位、特性与临床应用的通知各位学员：2013年6月30日，师承班安排去江油中坝实地认识附子，旨在培育各位学员的襟怀，扩展中医人的视界，使在中医身心统一哲学思想指引下，认知中医人文关爱的基本理法，厘清由黄帝内经展示的天地生命与经络空间，辨识神农本草经昭示的食药本源，使我们学习与修养医道的过程，多一分时间的喜悦，多一份空间的达观。由于现场条件及解说时间等限制，附子应用的相关表述尚有缺失，学员提问甚多，故特约请成都中医药大学兼职教授、主任中医师赵文撰写了附子的地位、特性与临床应用一文，现印发您们，供学习中借鉴参考。附件：附子的地位、特性与临床应用成都中医师承教育办公室 2013年7月10日浅谈附子的地位、特性与临床应用 附子偏性既大，功效亦著，不仅长江南北，即成都本地医家对其应用亦看法各异，故厘清其地位、特性与临床应用，对全面提升医道水平，不无小补。 一、附子地位辨析 1、陶弘景（著名道学家与医药学家，现存最早的神农本草经文字定本，即出自他老人家之手）在辅行诀五脏用药法要中，排列五脏补泻用药，将附子位列50种之内。 2、张仲景伤寒论（113方）加金匮（226方），共339方，其中36方用了附片。 3、张景岳更提出附片是“药中之四维”（人参、甘草、大黄、附子），使附片的排位更为突出。 4、神农本草经将365味药列为上、中、下三品，附子列为下品药，说明附子的品味不高，既因在春秋战国间，川乌附子等能是帮助杀人的毒药，又因附子的偏性本身很大。 二、附子特性辨析1、功能卓著而偏性明显。有如道家善用的巴豆、大黄、马前子等毒性本草，故临床辨析的方向不能错，更不宜久用。而热入营血之高热病症，则绝不能乱用附片。 2、附子特性的生命基础。 (1)人体十二正经，分别为手太阳小肠经，足太阳膀胱经；手少阳三焦经，足少阳胆经；手阳明大肠经，足阳明胃经。手厥阴心包经，足厥阴肝经；手少阳心经，足少阴肾经；手太阴肺经；足太阴脾经。其中肝、心、脾、肺、肾经各一条，与其相表里的胆、小肠、胃、大肠、膀胱经各一条，另有相对多出的心包经和三焦经， 均与心脏热能相连。人体如太极图所示，阴阳相对平衡，但阴主静而阳主动。故枢转太极的关键，是应机枢转阳气的功能，在经络，离不开心包经和三焦经的作用；在本草，需借用附子等回阳功效，这是附子回阳救急的经络基础。 (2)人体气血是相对平衡的，但补血慢而补气快，附子善走气份，这是附子疗瘫起痹的人体气血基础。 (3)附子淡味为主，辛味为辅，辛甘与淡味均主阳。而五行中土王（旺）于四季，故凡本草中大补与大毒之药，多味淡有土行承载运化的功效，附子亦然。这是附子能配合调节五脏功能并升阳镇痛的性味基础。 3、附子的用量与保存。 根据伤寒论用生附子（毒性约是制附片的两倍）一至二枚的情况，制附片至少从15克起用，或30克，或60克，都较相宜。但必要时可用90-120克，但都需先煎两小时，中途可加开水，不能加冷水。收成后的附片，亦不宜放于地面，而应另装，放于离地200毫米处。 三、附子的临床应用 附子的临床应用非常广泛，但依“毒药治病，十去其五”的法则，应重其振奋、枢转气机的功效，临床均不宜长期服用。临床特殊病症需要，亦应间隔扶正调理之品。 1、调节五脏气机。伤寒方中有五个特别的方剂，并通于陶弘景辅行诀五脏用药法要，分别是小青龙汤（木）、黄连泻心汤（火）、理中汤（土）、白虎汤（金）和真武汤（水）。 (1)小青龙汤加附片30-60克，最能治老年人喘咳。 (2)黄连泻心汤加附片30-60克，最善治老年体衰之心阳外越者。 (3)理中汤加附片30-60克，最善治中焦失运、阳虚湿重及四肢畏寒者。 (4)白虎汤治高热，不能加附片；但若改同属西方白虎方位的麻辛附子汤治阳气闭合不出的危证。 (5)真武汤本有附片，最善补肾阳。其中的生姜若改干姜则能治“其人身体重，腰中冷，如坐水中”之肾衰证，又通于金匮了。(6) 而补中益气汤加附片30-60g，则能治诸般中气虚损的病症。 2、强壮机体功能。 根据峨眉山志等宗教典籍记载，佛道教特别是四川佛道教人士，多善用附片（多为生用，直接煮两小时以上，为保险，应尝到不麻嘴），在冬至与夏至服用，喝汤并嚼服煮熟的附片作为强壮之用，每人用量在50-100克，临床疗效均好。峨眉山僧人更有让各类风湿患者先吃两碗连汤附片，再内服汤药的传统。 3、预防骨伤疼痛。 根据家祖母曾世儒老夫人（金堂县曾家寨子）传承，对骨伤患者在活血化瘀补肾基础方外，必加附片50-100克（先煎2小时),一般嘱吞服三七粉8天（每天3-5克），基础方以川断、川芎各15克，土茯苓、人参、炙甘草、枣皮、骨碎补、补骨脂各30克主之，连服3-5剂，不仅加速骨茄形成，更能有效防止今后遇节气变化的骨伤处疼痛。经笔者临证三十余年证明，无论手指、脚趾、肩肘、双肋及下肢骨折，都有百发百中预防愈后疼痛的效果。4、乌附星香汤疗瘫起痹的增强作用。笔者恩师李仲愚先生鉴于风寒湿痹对患者带来的痛苦，以“三生饮”理路，临床拟定了“乌附星香汤”，即以制川乌15-30克，制南星15-30克，制白附子15-30克，广木香12克为基本方，此处不用附片而用其母根乌头，虽减弱回阳功效但增强温经通络功效；加南星并同科的白附子（禹白附或关白附）既温经散寒，更驱经络顽痰，加木香行气运脾，另加对路的引经药，对治面瘫、重症肩周炎及各类风寒湿痹具有极佳的临床疗效。这里顺便说明一下，李仲愚先生为更好地发挥“乌附星香汤”功效，根据风湿病因，临床又创制了“三痹饮”（萆藓30克，防风、防已各15克），将风湿分为中央型与周围型两种，对治以督脉一线风湿严重的中央型患者，将“三痹饮”与“乌附星香汤”合用，加补肾的女贞子、盐杜仲各30克为主药；对上肢或下肢风湿严重的周围型患者，上肢加桑枝30克，下肢加牛膝30克，下肢收缩不利者加芍药甘草汤治之，临床效果均很好。 5、回阳救急理法 回阳救急理法，一般认为出自伤寒论四逆汤（干姜、附片、甘草），但敦煌本的陶弘景辅行诀五脏用药法要，则将干姜、附片、甘草的组合，归于五脏泻法，说明它们都来源于伊尹汤液经。后经张仲景发扬，到回阳救急汤出世，附子回阳救急的理法遂趋于完善。其组方中应用附子的关窍，是依于本草性味归经，加同是淡味的人参（一般可用30克）以增加功效，加甜味的炙甘草（30-60克）以补心脾佐制附片毒性（辅行诀认为附子泻脾）并补其不足;更加五味（6-10克）以酸味（肝的本味）佐制附片的辛热之毒，临床变通，亦可换枣皮30-60克，或乌梅30克。这里顺便说明一下，近代四川双流的宗教与传统医学大家刘沅（止唐），在医理大略约说中指明，精为血之基，血为气之基，气为神之基。故从调精血下手，能调神气，同时，从调神气入手亦可调精血。这是附片以气摄血的因由。他的弟子郑钦安，通过坎卦含真阳之理