急性腰扭伤.doc

急性腰扭伤急性腰扭伤是常见的腰部损伤，本病多发生于体力劳动者、运动员、演员、体育爱好者或偶尔参加劳动的人，腰部是一个独立的支柱，承担1/2的体重，从事复杂的活动。腰部前面是松软的腹腔，附近只有一些肌肉、韧带、筋膜，无骨性结构保护，急性腰扭伤90%发生于腰骶部、骶髂关节及两侧骶棘肌部。腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是人体躯干连接下肢的桥梁，骶棘肌在弯腰时肌肉紧张收缩，保持身体的姿势，待弯腰90度时该肌放松，由棘上和棘间韧带牵拉上体保持身体的姿势。体重产生的压力和外来的冲击力多集中于这些部位，所以这些部位发生损伤的机会较多。病因：1. 腰部突然遭受扭转、牵拉等间接暴力是急性腰扭伤最常见的原因之一，如伸膝、屈髋，弯腰强力举起重物或搬抬重物用力过度，骶棘肌力量不足，超过弯腰位所能承担的限度，或体位不正，引起肌肉强烈收缩或牵拉，或无思想准备使椎间关节突然扭转、闪挫，致筋肉、筋膜、关节、韧带、椎间盘损伤。2. 劳动姿势不当：弯腰劳动是发挥劳动能力的不佳姿势，因此弯腰搬抬重物易造成急性腰扭伤。3. 肾气虚弱、筋骨不健或不喜运动或曾劳损以及先天变异者，则轻微用力也可发生此病。4. 少数臀部跌仆着地，传达暴力也可致伤。症状：1. 明显的外伤史：多有搬抬重物，弯腰、转身、失足、滑跌等扭伤史。2. 疼痛：伤后腰部疼痛，轻者疼痛不重，尚可活动，数日后即可恢复。中度伤后疼痛不重，次日疼痛加剧不能活动。重者伤后即疼痛剧烈，腰部肌肉痉挛，行动、翻身困难，深呼吸、咳嗽疼痛均加剧。3. 护痛体位：严重者行走时多挺直腰部，两手撑腰，步态缓慢，呈痛苦面容。4. 压痛点：扭伤早期，常有明显的局限性压痛点，一般压痛点即是损伤部位。5. 肌肉痉挛：骶棘肌、臀大肌痉挛，站立和弯腰时明显，卧位时稍缓解，手压时又复出现。6. 脊柱生理曲线改变：由于疼痛和肌肉痉挛，引起脊柱生理曲线发生改变或脊柱侧弯。7. 腰部功能活动受限：肌肉、筋膜损伤：肌肉收缩或被牵拉时疼痛，肌肉收缩抗阻时疼痛。腰骶关节、髂腰韧带损伤：腰部屈伸、转侧活动受限，做过屈过伸时疼痛加剧。椎间小关节损伤：常因关节错缝或滑膜嵌顿，而不能做各个方向活动，伸腰向患侧弯或卧位转身疼痛加剧，受限明显。骶髂关节损伤：伤侧下肢不能持重站立。坐位时健侧着力，双手扶椅，行走时患肢不能持重呈跛行。弯腰时疼痛加重，旋转腰部受限明显。骨盆分离试验和“4”字试验阳性。髂后上棘内缘骶髂关节部位有压痛。棘上、棘间韧带损伤：腰部过屈时，韧带受牵拉疼痛明显。后伸、侧弯及旋转时疼痛不明显。棘间韧带及棘突挤压损伤时，仅在腰部后伸活动受限。8. 直腿抬高试验：一般在急性腰扭伤时，直腿抬高试验多受到不同程度的限制，大部分出现腰痛。筋肉、关节损伤瘀肿刺激或肌肉痉挛可出现下肢牵涉痛。若出现下肢放射性疼痛应排除椎间盘损伤。手法治疗：治疗原则：舒筋活血、行气通络、通利关节。1. 属于肌肉、筋膜、韧带软组织损伤的治疗手法：（1）按压棘突旁：患者俯卧位，自然呼吸，肌肉放松。术者以两手拇指重叠，自第一腰椎到骶部棘突旁1厘米处，逐个按压支配腰部肌肉的脊神经后支，用力由小到大，有得气感并向臀部放射时持续1015秒。（2）推背法：（3）按揉法：俯卧位，放松腰部肌肉，术者以掌或前臂置于第一胸椎高度自上向下按揉骶棘肌。重点在疼痛区域，先从周围按揉到痛点，反复进行数次。（4）按揉腰三角：术者以两手拇指按于腰三角（相当于大肠俞）处，按压或按揉，用力由轻到重再到轻。受术者感觉酸胀舒适。如局部有结节、压痛，则由边缘向中心轻缓按压揉捏，以缓解疼痛。（5）经穴按摩：点按膈俞、十椎旁（第十胸椎棘突旁一横指）、肾俞、八髎、腰阳关（第四腰椎棘突下）、秩边、臀边（髂嵴中点下1寸）、居髎、承扶、殷门、委中、昆仑、太溪、环跳、风市、阳陵泉、阿是穴等，用力由轻到重，每穴半分钟，得气较强，向上、下放射或腰部发热汗为度。（6）叠掌按腰：术者双手掌重叠置于腰部。先进行揉按或揉拿后，再以双手掌逐渐深沉下压，并迎随呼吸，停留片刻。用力大小以能耐受为度，避免暴力施术。按压迫提法：在叠掌按于腰部深沉下压后，以寸劲向下迫压并立刻抬起的手法，称按压迫提法。操作时用力要巧、要快，施以寸劲。不可暴力施术。（7） 提弹或指端弹拨：肩胛下角脊筋、坐骨结节部肌腱，提拿腘窝部股后肌腱以及跟腱（昆仑、太溪穴位处），每个部位弹拨35次。（8） 握拳叩击法：手握空拳叩击脊柱两侧，最后集中腰骶部，从上而下，用力由小到大，用力不宜过大，以舒适为度。（9） 腰背部纵推横揉，顺理肌筋，并顺肌腱方向擦法，以透热为度，反复数次。（10） 卷腰法：仰卧位，患者屈膝屈髋，术者一手扶于膝前部，另一手托起尾骶部，向左右摆动，回到中立位，向上托起臀部，使腰椎充分屈曲。（11） 屈膝压腰法：在卷腰法向左右摆动时用巧力下压膝部，使膝关节靠近胸部的手法称屈膝压腰法。（12） 单屈膝旋髋法：术者一手握踝上三阴交、悬钟处，另一手置于膝上固定膝关节。将下肢尽量屈曲下压，使膝关节靠近胸部，后再顺时针和逆时针方向做环形旋转摇动数次，活动范围由小到大，左右分别进行，亦可双腿同时进行。（13） 单侧下肢拔伸法：受术者双手握床头，术者站于脚的下方，以两手握足踝上方，向上推足使足跟靠近臀部，然后向下以寸劲牵拉足部23次（牵拉时足跟应与床面保持平行方向），左右分别进行，亦可双侧同时进行。用力不可粗暴。（14） 屈膝摇腰法（圈晃法）：术者站于右侧。以左手按于左肩部，右前臂置于双膝后部，令其屈膝屈髋，拢住双腿，做顺时针的左右方向的环转摇动数次。再左手按于右肩，做逆时针的左右方向的环转摇动数次。幅度由小到大，以能耐受为度。2. 属于关节扭闪、错缝或滑膜嵌顿：治疗原则：通利关节、理筋活络、行气活血。（1） 斜搬腰法：术者以一手按于肩部，另一手按于髂后上棘处，双手相反用力摇动腰部数次。当摇动到有阻力时，一手向后推肩，一手向前推臀部，两手同时用巧力旋腰一次（常可听到“喀”的声响）。摇动时用力轻而有节律，初次手法424小时内腰部疼痛有加重感，24小时后疼痛减轻。需卧床休息12日。此法适用于腰间盘突出症、小关节损伤、骶髂关节损伤。（2） 搬腰法：术者一手置于腰伤部位，另一手抱住一侧或两侧大腿下1/3处将下肢托起，缓缓上提至最大限度后，两手做相反方向的搬动。幅度逐渐加大，以能耐受为度。此法适用于脊椎关节损伤、腰间盘突出症。（3） 俯卧旋转复位法：（以棘突向右侧偏斜为例）患者俯卧位，术者站于右侧，以左前臂从右大腿前下伸过，抱起右腿，使过度伸直膝和髋关节，以右手拇指按于棘突偏斜的一侧。以患椎为支点旋转摇动下肢，右手借大腿旋转牵拉之力，将偏斜棘突拨正。（4） 旋转复位法：受术者坐位，两腿分开与肩同宽。（以棘突向右侧偏斜为例）助手固定左侧大腿和骨盆，使其保持坐位姿势。术者坐于背后，以右手自受术者右腋下伸向前，掌部压于颈后，拇指向下，四指扶持左颈部（稍低头），左手拇指按于偏斜棘突的右侧。以右手带动受术者颈部，使体前屈4570度继续向右弯（大于45度），向后内侧旋转，同时左手拇指顺势向左上方推按棘突，可感到指下椎体轻微错动的响声而复位成功。（5） 屈膝压腰法：在卷腰法向左右摆动