多导睡眠监测的临床护理.docx

睡眠呼吸暂停患者多导睡眠监测的临床护理干预仲立群1.长春职工医科大学护理系，吉林省 长春市 邮编：130021；2.广州军区广州总医院呼吸内科，广东省 广州市 邮编：510010摘要 目的 探讨多导睡眠监测（PSG）的护理方法，通过实施有效的护理干预确保监测结果的准确性。方法 对2008年6月2012年7月832例多导睡眠监测者的观察和临床护理进行分析。结果 符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）者746例，符合中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）者14例，符合混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）者52例，不符合者20例。结论 在整个多导睡眠监测中实施有效的护理干预，对监测结果的准确性有重要意义，从而为患者的诊断和治疗提供保证。关键词 睡眠呼吸暂停低通气综合征；多导睡眠监测；护理中图分类号：TM443.1 文献标志码：A引言睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是指成人于7h夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒钟以上；或呼吸暂停指数（AI）即每小时呼吸暂停平均次数大于5次。它是仅次于失眠的第二大睡眠障碍疾病，可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，与高血压、心率失常、心脑血管疾病及呼吸衰竭等疾病的发生密切相关，少数患者可发生夜间猝死。睡眠呼吸暂停可分为阻塞型、混合型及中枢型。阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）指上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在；中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）指呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；混合型睡眠呼吸暂停（MSA）兼有二者的特点，一般先出现CSA，接着为OSA。三者常出现在同一病人的睡眠过程中，但以其中的一种为主。多导睡眠监测（PSG）是诊断睡眠呼吸暂停障碍性疾病的金标准，可以明确疾病的类型、程度并为治疗方案的选择和疗效的评估提供重要依据，为了确保多导睡眠监测的顺利进行、检查结果的可靠及患者检查过程的安全，加强多导睡眠监测患者的临床护理具有重要意义。现就我科2008年6月至2012年7月832例多导睡眠监测的护理经验总结如下。1对象与方法 1.1 对象 选择2008年6月2012年7月在我科做多导睡眠监测的患者832例。其中男758例，女74例，年龄2090岁。入选标准:1一般情况良好，排除酗酒、药物成瘾、充血性心衰、肾病、激素替代治疗等全身系统性疾病；2至少进行一次整夜PSG监测。1.1 方法 询问患者一般信息资料及病史做好评估并输入电脑，连接PSG导联监测夜间连续记录脑电图、眼动电图、肌电图、心电图以及监测口鼻气流量、胸腹部运动、血氧饱和度等。2 措施护理2.1 监测前护理2.1.1 监测前指导 监测当日避免午睡，以保证夜间睡眠质量；当日禁服安眠药，禁止饮酒、喝咖啡、茶等兴奋性饮料；监测前需洗澡（洗头）、男性患者刮净胡须，切勿使用护肤品；睡前更换宽松、舒适的睡衣，排净大小便；患者可根据自己入睡情况，自带报刊、书籍、收音机等，为避免干扰监测仪的正常工作，监测前让患者关闭通讯工具等。2.1.2 环境准备 设置单人房间，环境清洁、安静，床单位用品以暖色调为主，室内温度保持在1822为宜，湿度保持在50%60%为宜，床旁呼叫系统保持正常状态，呼叫器放置在显眼易取的地方，便于有情况时联系，床边放置一个患者可随手拿到的小便器，便于其夜间小便，依据患者情况，对睡眠时异常动作较多者加床挡，防止坠床，必要时设陪床，监测室还应备好急救用品和必要用品。2.1.3 心理护理 热情接待患者，带患者参观睡眠监测室，以熟悉监测环境，告知患者监测过程无痛苦、各导联连接牢固，适度翻身活动不会影响电极固定，通过与患者交谈接触，了解分析患者的心理状态，有针对性地让患者了解简单的监测过程，取得患者的配合，消除患者紧张心理。2.1.4 评估患者 询问患者有无打鼾、夜间憋醒、记忆力衰退、精神不集中等症状，有无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等合并症。为患者测量身高、体重、颈围、睡前血压，并将患者姓名、性别、年龄一并记录并输入电脑。2.2 监测中的护理2.2.1 熟练操作多导睡眠监测仪 先用脱脂酒精棉球及磨砂膏彻底清洗和去除皮肤角质层，待干后将注满导电膏的电极贴于头皮及面部，确保各导联的电极定位准确，黏贴牢固。胸带安放位置应相当与胸廓膈肌附着处的第5、6肋平面的凹陷处，女性应紧贴乳房下缘，腹带应平脐放置，保持胸腹带松紧度适宜，指套血氧饱和度安装时应使传感器的发光部、吸光部分中心及患者指甲中心呈一条直线，加以妥善固定，但不要太紧，以免影响手指局部血液循环，而不能准确记录血氧饱和度，鼻气流管多用多用对温度敏感的热敏电阻感知呼出气及吸入气的温差变化，以了解气流的有或无，判断是否发生了睡眠呼吸暂停，鼻气流佩戴管调整到患者合适的松紧度后加以医用胶布黏贴，以防夜间脱落。最后要检查仪器能否传出正常图形，保持电极信号清晰。2.2.2 加强巡视 监测中注意脑电图、眼动图、肌电电极、血氧饱和度等各参数的变化，确保其准确记录，要随时观察电极有无松动、脱落或接触不良等，如出现异常情况后，应及时连接、黏贴，动作需轻柔，并于非快动眼睡眠期连接。除要观察各项监测指标的变化，还应注意观察患者呼吸的节律、深浅度、打鼾情况，警惕脑血管疾病、心脏疾病的发生，以防患者夜间监测时发生猝死。若患者呼吸暂停时间超过所能忍受的时间，出现大汗淋漓，面色紫绀等情况应立即通知医生，进行抢救。2.3 监测后的护理 整个监测时间一般为7小时，监测结束后将记录过程分析并存档。测量并记录患者晨起血压，详细询问夜间睡眠情况。整理、清洗、消毒导联电极，电极线避免打折，固定位置晾干，备于下次监测时使用。并做好患者后期回访工作。3 结果832例监测者中符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者746例，符合中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征者14例，符合混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征者52例，不符合者20例。4 讨论我国目前尚无睡眠疾患专科医院，在一般睡眠呼吸监测实验室，多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停的金标准，诊断为呼吸障碍性疾患的比例会更高，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠时呼吸浅慢或暂停，可导致反复发作的低氧、高碳酸血症，不仅睡眠时表现有打鼾、憋气及反复憋醒，还可产生白天困倦、嗜睡、记忆力下降等，长期对自身各器官功能的影响还可引起肺动脉高压、心脑血管疾病，是构成高血压病、动脉粥样硬化症的高危因素之一。通过多导睡眠监测的开展与护理，提高了人们对睡眠呼吸暂停的认知水平，希望能引起患者的足够重视，尽早就诊，及时有效的治疗。5 结论护士在整个多导睡眠监测中实施有效的护理措施，对监测结果的准确性有重要意义，从而为患者的诊断和治疗提供保证。参考文献1 卜国铉,杨占泉,董震 鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,中华耳鼻咽喉科杂志,1995,30:175178.2 曹振宇,殷善开 多导睡眠监测导联安装的几点体会J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40（6）:473.3 Thorpy MJ.Classi