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疼痛评估记录表姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号基本资料职业 学历 婚姻 民族 宗教信仰 入院日期 出院日期 主要诊断 手术日期 麻醉方式 手术名称 镇痛泵是 否脊柱：颈椎腰椎其他 关节：关节置换术关节镜其他创伤：钢板固定 髓内钉联合其他疼痛评估标准：NRS: 无痛 中度疼痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 WONG-BAKER: 无疼痛 有一点疼痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛较严重 剧烈疼痛 手术史 手术前疼痛史：有无日期时间疼痛原因疼痛性质疼痛类型疼痛部位程度分数患者影响通知医生护理措施签名疼痛原因：创伤 手术 功能锻炼 换药 其他 疼痛性质：刀割样痛绞痛烧灼样痛刺痛压痛胀痛钝痛其他 疼痛类型：持续性阵发性间隙性进行性加重放射性其他 疼痛部位：切口头颈部腰背部臀部关节上肢下肢 其他 疼痛对患者的影响：影响睡眠 翻转不安、无法人睡 烦躁、情绪低落、食欲低下生活自理能力受限 其他 护理措施：非药物治疗：A心理疏导B冷敷C牵引D 改变体位E抬高患肢F其他 药物治疗：A口服塞来昔布B口服曲马多、布洛酚、芬必得等C注射用氟比洛酚酯、特耐等D 注射用曲马多、盐酸哌替啶、强痛定等 E其他 日期时间疼痛类型疼痛部位疼痛性质疼痛原因程度分数患者影响通知医生护理措施签名附：疼痛治疗模式：1：疼痛评分3分：建议用塞来昔布+心理疏导2：疼痛评分4-6分：建议用弱阿片类药物(曲马多等) +NSAIDS(塞来昔布、特耐等) +心理疏导3：疼痛评分7分建议用强阿片类药物（吗啡等）+ NSAIDS(塞来昔布、特耐等) +辅助药物（镇静、抗焦虑药如安定、异丙嗪等）+心理疏导附 ：疼痛评估评分标准疼痛等级评分评估要求：1. 入院8小时完成评估，评估分值3分，予相应处理措施，每日评估1次直至0分（由护士18:00完成）。2. 评估分值3分的患者，每日评估2次，至3分时改每日评估1次直至0分，并予相应处理措施（由护士06:00和18:00完成）。3. 评估分值5分的患者，遵医嘱给予镇痛处理后，半小时或1小时再评估一次。4. 术后即刻进行评估，6小时后再评估一次。无痛0分无痛轻度疼痛1-3分1分安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛4-6分4分安静平卧间隙疼痛（开始影响生活质量）5分安静平卧持续疼痛6分安静平卧时疼痛较重重度疼痛7-10分7分疼
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