艾滋病抗病毒治疗手册第四版解读

.,国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第4版）解读,德宏州芒市人民医院感染科王朝山2017.05.27,.,.,患者定义,.,第一章：目标,.,第一章：治疗策略概述,.,第二章：入选和治疗准备,.,第二章：入选和治疗准备,移至第五章特殊人群的抗病毒治疗,.,第二章：入选和治疗准备,.,第三章：抗病毒治疗,.,第三章：抗病毒治疗,.,表3-1核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂,删除：乳酸酸中毒合并脂肪变性，虽然很少发生，但有可能危及生命,.,表3-1核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂,删除内容：头痛、失眠、腹泻、恶心、皮疹、中性粒细胞减少症、乳酸酸中毒、严重肝大合并肝脂肪变性,.,表3-2非核苷类反转录酶抑制剂,.,表3-3蛋白酶抑制剂,原推荐剂量为：LPV/r600/150mg,.,表3-3蛋白酶抑制剂,原推荐剂量为：400mg，每日1次；若与EFV或TDF联用则300mg加100mg利托那韦（RTV），每日1次。,.,表3-4整合酶抑制剂,.,辅助受体拮抗剂和融合抑制剂,.,表3-7复合制剂,.,第三章：一线治疗方案,.,第四章：病毒学反应的定义,.,第四章：免疫学失败的定义,.,第四章：临床失败的定义,.,第四章：基因型耐药检测的推荐,.,第四章：治疗失败换药病例入选标准,.,第四章：治疗失败换药病例入选标准,.,第五章：合并结核感染的抗病毒治疗时机,.,第五章：儿童/婴幼儿的抗病毒治疗时机,.,第五章：HIV感染婴幼儿和儿童推荐方案,推荐的一线抗病毒治疗方案,推荐婴幼儿和儿童更换的二线药物方案,.,第五章：HIV/HBV合并感染的抗病毒治疗方案,.,第五章：HIV合并HCV感染的治疗,抗HCV治疗期间HAART方案首选为：TDF+3TC+EFV(LPV/r)。一般根据患者的CD4+T淋巴细胞水平决定先抗HIV或是先抗HCV治疗。对于HCV-1型、肝脏纤维化程度2级以上的患者建议采取更积极的抗HCV治疗：CD4+T淋巴细胞数350/mm3可先抗HCV治疗；CD4+T淋巴细胞数200/mm3，推荐先抗HIV治疗，待免疫功能得到一定程度恢复后再适时开始抗HCV治疗；当CD4+T淋巴细胞数200350个/mm3时，如肝功能异常或转氨酶升高（2ULM）的患者宜在开始HAART前先抗HCV治疗，以降低免疫重建后肝脏疾病恶化的危险。如果使用不含干扰素的DAAs方案抗HCV治疗，治疗时机选择可以不参照CD4+T淋巴细胞数。国际上已经大量使用不含干扰素的DAAs方案抗HCV治疗，而且HIV/HCV合并感染的疗效与单独HCV感染相似。.,.,第五章：HIV感染孕产妇的抗病毒治疗,.,第五章：HIV感染孕产妇,.,第五章：配偶或性伴中一方HIV阳性,.,第七章：不良反应及其处理,第三版：绝大多数抗病毒药物，除了3TC,.,第七章：严重不良反应和推荐处理方法,删除：神经病变、胰腺炎,.,第八章：抗病毒治疗的监测,第三版：于0、6、12、18月监测CD4+T淋巴细胞计数,启动抗病毒治疗6个月后应进行病毒载量检测，以监测治疗效果，至少按每年检测一次的频率进行。