度冷丁与东莨菪碱缩短产程临床分析及护理.doc

度冷丁与东莨菪碱缩短产程临床分析及护理【关键词】度冷丁 我院对2000年1月2003年12月对60例有第一产程潜伏期延长倾向的初孕妇运用度冷丁加东莨菪碱肌注，有效地缩短产程，收到良好效果，提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少胎儿宫内窘迫的发生率。1 资料与方法1.1 一般资料 我院于2000年1月2003年12月共有797例产妇分娩，从中选取经阴道分娩者60例作为试验组，年龄2331岁，平均29岁，孕周3842周，平均40周，均为初产妇，均有第一产程潜伏期延长倾向。另选取条件相同者60例作为对照组。1.2 方法1.2.1 用药指征 凡无头盆不称的初产妇，在分娩期第一产程潜伏期延长倾向（指规律宫缩8h，宫口开大3cm者）。1.2.2 用药方法 试验组:孕妇应排空膀胱，度冷丁100mg加东莨菪碱0.3mg肌注，用药后孕妇逐渐安静入睡，个别产妇出现头晕、呕吐约30min后症状好转。宫缩转入有规则宫缩加强，一般一次性用药，隔4h后，产程无进展可加用安定10mg肌注。对照组未用任何药物。2 结果见表1、表2。表1 两组第一产程及第二产程所需的时间 略从表1中可见度冷丁加东莨菪碱组与对照组相比较，试验组有明显的缩短产程效果，经统计学处理P0.01，两组对照差异有非常显著性。表2 胎儿宫内窘迫及产后出血的观察 （略）从表2可见使用度冷丁加东莨菪碱组由于缩短产程，胎儿宫内窘迫发生率有明显降低，产后出血发生率明显减少。3 临床护理3.1 心理护理 由于产程潜伏期延长，产妇均有程度不等的紧张恐惧心理，我们要做好心理护理从亲切的态度，细心的护理，耐心的解释，生活上多关心，使产妇得到理解和安慰，增强分娩的信心。3.2 一般护理 鼓励产妇多饮水，补充因产程长所造成的消耗，鼓励产妇勤解小便，避免膀胱充盈影响宫缩，无法解小便者应及时给予导尿并观察尿量及颜色，发现血尿要及时报告医生。3.3 体位护理 度冷丁加东莨菪碱肌注后，个别产后可出现眩晕、恶心、呕吐，1020min后症状消失，大多数产妇很快进入睡眠状态，要求孕妇应在待产室肌注，加强护理，专人守护，防止坠床。体位取左侧卧位，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善宫内血液循环，减少胎儿宫内窘迫的发生。3.4 胎心音护理 度冷丁加东莨菪碱肌注，30min后宫缩加强、频繁、规律，要勤听胎心音，每15min1次，也可用胎心监护仪监护胎心音，严密观察产程，正确记录宫缩、胎心音、宫口开大及先露下降情况，并做好接产准备工作。3.5 产时护理 因宫缩紧，第二产程快，阴道及会阴体部未能得到充分扩张，易造成会阴严重裂伤，所以要掌握好保护会阴的技巧，必要时行会阴切开术，避免会阴严重裂伤。4 讨论对于潜伏期延长倾向的产妇均有程度不等的紧张恐惧及焦急心理。因度冷丁有镇痛，可达到镇静安眠的作用，同时对妊娠未期子宫有增强催产而兴奋子宫的作用。而东莨菪碱主要解除平滑肌的痉挛（对处于痉挛状态的平滑肌解痉作用明显），从而也使子宫平滑肌松弛，使宫口扩张，再加上两种药物合用还可以增强解除平滑肌的痉挛作用。所以，临床上用度冷丁加东莨菪碱用于第一产程潜伏期延长收到良好效果。临床实践证明度冷丁加东莨菪碱能促进宫口扩张而不影响原有的宫缩。从60例的临床分析，度冷丁加东莨菪碱肌注能