病理-组织损伤

病理学,病理学教研室牛保华nbhua,（pathology),绪论,.,一、病理学的概念二、病理学的内容、任务、学习方法generalpathologysystemicpathology,.,三、病理学在医学中的地位,（一）教学方面1.病理学是医学基础课、桥梁课、临床医学课（CPC)2.病理学课程的定位（重点、骨干、必修课程）（二）医疗方面：病理诊断的意义（国内、外状况）（三）科研方面*张孝骞教授,.,北京协和医院的挽联：“协和”泰斗，“湘雅”轩辕，鞠躬尽瘁，作丝为茧，待患似母，兢兢解疑难。“戒慎恐惧”座右铭，严谨诚爱为奉献，公德堪无量，丰碑柱人间。战乱西迁，浩劫逢难，含辛茹苦，吐哺犹鹃，视学如子，谆谆无厌倦。惨淡实践出真知，血汗经验胜宏篇。桃李满天下，千秋有风范。,张孝骞,.,基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。张孝骞,四、病理学的研究方法（一）人体病理学研究方法1活体组织检查，简称“活检”（biopsy）(1）含义（2）方法（3）意义,2尸体解剖，简称“尸解”（autopsy）（1）含义（2）意义判断死因发现新的疾病，确定传染病、地方病、中毒法医尸解大量积累教学、科研资料*国内、外状况，尸解安排,3细胞学检查（cytology）（1）含义（2）采集部位或方式（3）优、缺点,（二）实验病理学研究方法1.动物实验2.细胞、组织培养（三）其它方法：免疫组化、电镜、图像分析、分子生物学技术、流式细胞术等,.,五、病理学的发展HistoryandDevelopmentofpathology,(1)液体病理学（Humoralpathology）:西波克拉底Hippocrates(460-377BC)血液黏液黄胆汁黑胆汁(2)器官病理学OrganPathology:莫尔加尼Margani(Italian1682-1771AD)(3)细胞病理学Cellularpathology:魏尔啸Virchow(German,1821-1902AD),分子病理学（molecular）遗传病理学（genetic）定量病理学（quantitative）法医病理学（forensicmedicine）病理生理学（pathophysiology）,病理学分支学科（otherbranchesofpathology）,第一章细胞、组织的适应和损伤,.,一、萎缩（atrophy）(一)概念（二)病变,1概述适应（adaptation）的概念,.,(三)分类1、生理性（全身、局部）2、病理性（全身、局部）(四)结局,.,恶病质,.,脑萎缩,.,脑萎缩,.,正常肾脏,萎缩肾脏,.,肾萎缩肾盂积水,.,二、肥大（hypertrophy）1、概念2、分类3、说明,心肌肥大,心肌肥大,心肌肥大,妊娠期肥大子宫,三、增生（hyperplasia）1、概念2、分类3、说明,前列腺增生,四、化生（metaplasia）(一)概念(二)分类(三)说明1、横向分化（transdifferentiation）2、干细胞多向分化间叶细胞多向分化3、相似性质细胞化生,正常支气管上皮,支气管上皮鳞状化生,支气管上皮鳞状化生(高倍）,支气管上皮鳞状化生(高倍）,宫颈鳞状上皮化生,2、细胞、组织的损伤一、损伤的原因和机制(一)原因1、缺O2；2、化学物质、药物；3、物理性因素；4、生物性因素；5、营养失衡;6、免疫反应;7、遗传变异；8、衰老;9、内分泌;10、医源性因素；11、社会心理精神因素；,(二)损伤机制：自学（P9P11）二、损伤的形态学改变(一)可逆性损伤（reversibleinjury)旧称：变性（degeneration）引言变性的概念、结局、分类,1、细胞水变性（cellularhydropic）或细胞水肿（cellularswelling）(1)概念(2)机制(3)病变（部位）,.,肝水变性,（肾小管上皮）细胞水变性,2、脂肪变性（fatty）脂变(fattychange)(1)概念(2)部位：肝、心、肾,肝脂肪变性A、病变B、说明脂囊（fattycyst）、特殊染色脂肪肝（fattyliver）,C、肝脂肪变机制a、病因线粒体受损ATP脂肪酸氧化脂质蓄积b、病因细胞、组织结构破坏脂蛋白崩解脂质淅出、蓄积c、缺氧乳酸脂肪酸d、原料不足、细胞受损脂蛋白合成脂质蓄积e、中性脂肪合成过多脂质蓄积,肝脂肪变性,肝脂肪变性（切面）,肝脂肪变性,肝脂肪变性,.,苏丹染色,心肌脂肪变虎斑心（tigroidheart）心肌脂肪浸润（myocardialfattyinfiltration）脂肪心（fattyheart）,虎斑心,心肌脂肪浸润,3、玻璃样变性=透明变性=“玻变”（hyaline）(1)概念(2)部位或分类细胞内玻变概念举例RussellbodyMallorybody,细胞内玻变Mallory小体,纤维结缔组织玻变（fibroidconnectivetissuehyaline)A、机制B、部位C、病变,结缔组织玻璃样变性,结缔组织玻璃样变性（中倍）,结缔组织玻璃样变性（高倍）,细动脉壁玻变部位病变后果细动脉硬化（arteriolosclerosis）,脾小动脉玻璃样变性,4、病理性钙化（pathologiccalcification）（1）概念（2）形态特点（3）性质（4）分类营养不良性钙化(dystrophic)转移性钙化（metastatic）,营养不良性钙化,（二）细胞的死亡（坏死和凋亡）1、坏死（necrosis）(1)概念：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。(2)病变：肉眼光镜：A、核固缩B、核碎裂C、核溶解细胞、细胞浆、间质、坏死组织,.,核固缩、核碎裂和核溶解,细胞坏死核与胞浆改变,核溶解消失,（3）坏死的类型凝固性坏死（coagulativenecrosis）A、概念：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱。B、部位,新鲜肾梗死表面灰黄色微隆起,陈旧性肾梗死疤痕表面凹陷,脾梗死区,.,液化性坏死（liquefactive）A、概念B、部位:肺脓肿阿米巴肝脓肿*脂肪坏死*钙皂（calciumsaponification）,.,脑液化性坏死,.,脑液化性坏死,.,肺脓肿,.,阿米巴肝脓肿,.,.,脂肪液化性坏死,C、特殊类型a、干酪样坏死（caseousnecrosis）,干酪样坏死,干酪样坏死,湿性坏疽,纤维素样坏死（fibrinoidnecrosis）纤维素样变性（fibrinoiddegeneration）,.,Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis,.,Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis,（4）坏死的结局坏死细胞溶解引起局部急性炎症反应溶解、吸收、清除、消散分离、排出糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、窦道（sinus）、瘘管（fistula）、空洞（cavity）机化（organization）纤维包裹和钙化,（5）坏死的影响及后果与下列因素有关重要组织或器官的坏死坏死细胞的数量周围细胞或组织再生、代偿能力坏死器官的储备代偿能力,2、凋亡（apoptosis）（1）概念：程序性死亡，是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。（2）凋亡细胞形态特点*凋亡小体（apoptosisbody）*嗜酸性小体（acidophilicbody）,凋亡,凋亡细胞浆嗜酸性小体、核固缩,（鼻咽癌）细胞凋亡,.,第二章损伤的修复,.,细胞周期（CellCycle）:,Periodbetweenthemitosisiscalledinterphaseandthephasebetweentwoconsecutivedivisionsisknownascellcycle.,三、各种细胞的再生能力（一）不稳定细胞（再生能力强的）1、覆盖上皮2、淋巴、造血细胞（二）稳定细胞（再生能力较强的）1、腺体2、CT3、周围N、f4、骨5、平滑肌,（三）永久性细胞（无再生能力的）1、神经细胞2、骨骼肌3、心肌四、各种组织再生的过程五、细胞再生与分化的分子机制,自学,2、纤维性修复一、肉芽组织（granulationtissue）（一）概念（二）形态特点*肌成纤维C（myofibroblast）（三）肉芽组织的作用及结局,肉芽组织,二、瘢痕组织（scartissue）（一）概念（二）病变（三）对机体影响有利：*完整性、牢固性不利：*粘连、硬化、收缩、疙瘩,.,（四）结局：成纤维细胞、中性粒细胞、巨噬细胞产生胶原酶，使瘢痕组织的胶原纤维逐渐地分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。三、肉芽组织的形成过程和机制四、瘢痕组织的形成过程和机制,自学,3、创伤愈合（woundhealing）引言：概念一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程1、伤口早期变化2、伤口收缩3、肉芽组织增生、瘢痕形成4、表皮、其它组织再生,（二）创伤愈合的类型1、一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。愈合时间短，形成的瘢痕组织少。2、二期愈合：组织缺损较大、创缘不整齐、哆开、或伴有感染的伤口。愈合时间较长，形成的瘢痕组织较大。,.,二、骨折愈合（bonefracturehealing）基本过程1、血肿形成期2、纤维性骨痂形成3、骨性骨痂形成4、骨痂改建或再塑*复位好、固定好、营养好、愈合好,.,三、影响创伤愈合的因素（一）全身因素：.年龄.营养（二）局部因素：.感染与异物.局部血循.N支配.电离辐射,第一、二章复习思考题,一、名词解释：病理学、适应、萎缩、Simonds综合征、肥大、增生、化生、肠上皮化生、骨化性肌炎、心身疾病、变性、细胞水变性、气球样变、脂肪变、脂囊、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃样变、mallory小体、Russell小体、坏死、细动脉硬化、病理性钙化、营养不良性钙化、转移性钙化、,凝固性坏死、干酪样坏死、坏疽干湿性坏疽、液化性坏死、脂肪坏死、钙皂、纤维素样变性、机化糜烂与溃疡、窦道与瘘管、空洞、程序性死亡、凋亡、凋亡小体、再生、完全再生、肉芽组织、肌f母C、瘢痕、一、二期愈合、创伤愈合、纤维性骨痂、骨性骨痂,二、问答题：1、适应在形态学上有何主要表现？其分类如何？举例说明。肥大、增生、机体有何意义