儿童龋病、牙髓和根尖周病、全麻课件

儿童龋病,1,PPT学习交流,一、患龋类型及分类,依据乳牙龋病的一些临床独特表现，赋予其一些专有的名称,2,PPT学习交流,低龄儿童龋（EarlyChildhoodCaries，ECC）,六岁以下儿童，任何一颗乳牙上出现一个或一个以上龋、失、补牙面。,3,PPT学习交流,重度低龄儿童龋（SevereEarlyChildhoodCaries，S-ECC）,小于六岁儿童所患的严重龋病，满足以下条件：3周岁或者更小年龄儿童出现光滑面龋；或患儿口内dmfs4（3岁），dmfs5（4岁），dmfs6（5岁）。,4,PPT学习交流,奶瓶龋（MilkBottleCaries，NursingBottleCaries),在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。主要发生于上颌乳切牙的唇面。,5,PPT学习交流,奶瓶龋,6,PPT学习交流,乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。环状龋的发生与局部食物易滞留、自洁作用差相关，但确切发病原因不明。,环状龋,7,PPT学习交流,环状龋,8,PPT学习交流,猖獗性龋（RampantCaries）,突然发生大范围快速的龋蚀，且常常累及临床上不好发龋病的牙位上，早期波及牙髓，引发牙髓感染的这一类龋病。病因：体弱多病、情绪紧张、传染性疾病后体质下降、全身系统疾病、喜食甜食。,9,PPT学习交流,猖獗性龋,临床上常见在同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短时期内同时患龋，且在同一牙上亦有多个牙面患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根。,10,PPT学习交流,乳牙龋病的治疗,第二节,乳牙龋病的治疗目的：终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能，维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌骨的生长发育。,11,PPT学习交流,一、药物处理1.适应证适用于龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋药物处理并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋蚀进展的作用。药物处理乳牙龋的方法是在无经济、技术条件作牙体修复治疗时的一种姑息措施，但在预防乳牙龋的发生方面仍起积极的作用。,12,PPT学习交流,3.常用药物2%氟化钠溶液8%氟化亚锡溶液酸性氟磷酸盐溶液硝酸银溶液38%氟化氨银溶液10%氟化钼酸铵溶液氟保护漆,2.操作步骤修整外形清洁干燥牙面、隔湿涂药,13,PPT学习交流,1.银汞合金2.玻璃离子粘固剂3.复合树脂,二、修复治疗,14,PPT学习交流,1.银汞合金充填,修复前,修复后,银汞材料要求较高的洞型制备，底平、壁直、点线角清晰。有较好的固位型和抗力型。,15,PPT学习交流,类洞,洞形制备,乳磨牙类洞时，牙合面相隔的窝洞，若嵴完整，可分别形成各自的洞形。若嵴已受损应连成单一的洞形。颊面或舌面窝沟龋局限时，可形成圆形或椭圆形之洞形。若龋蚀扩展到牙合面沟时，应形成牙合颊或牙合舌复面洞形。,16,PPT学习交流,类洞：由于乳磨牙合面之颊舌径短，所制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄，否则易发生折裂。一般，颊壁与舌壁之间的距离，最好为颊、舌侧牙尖间距离之1/31/2。又因乳牙颈部明显收缩，若邻壁过薄亦易折裂，此时应作类洞修复。,17,PPT学习交流,类洞,类洞。若乳磨牙邻面龋位于接触点以下，且邻牙缺失或相邻牙之邻面亦有龋蚀，牙钻可以达到时，可制成单面洞形。洞形釉质之龈壁与轴壁成直角，龈壁牙本质处可稍斜向根方增加固位。,当乳牙接触点、龈缘或龋蚀较近牙合面时，可制备成无台阶形复合类洞。,18,PPT学习交流,类洞,1/3,1/3,洞形制备,制备有台阶型的类复合洞，牙合面洞形制备的原则与类洞相同。鸠尾峡之宽度应为颊舌牙尖间距离的1/3左右。轴髓壁与牙合髓壁所形成的线角应修整成圆钝状，防止台阶的楔形力将充填体折断。,19,PPT学习交流,由于乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，龈壁亦作成水平状。颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以90度为理想角度，角度过大或过小易使该处之充填体或牙体发生折裂。,类洞,20,PPT学习交流,类洞,洞形制备,类洞。在单面洞时，若乳前牙邻面龋在邻牙缺失或生理间隙较大时，可制备成单面洞。洞之外形大致成三角形，轴壁沿牙面略圆凸，各壁与轴壁呈直角相交。近切端比近龈端部离牙髓腔近，应避免露髓。,21,PPT学习交流,在单面洞操作困难时，若龋蚀近唇面或舌面时，可制备唇邻面或舌邻面复面洞形。,22,PPT学习交流,类洞,洞形制备,制备乳牙类洞形时，在龈壁及牙合壁可稍作倒凹，近中壁及远中壁沿釉柱排列方向稍向外倾斜。,23,PPT学习交流,去除感染软化牙本质的标准：1、牙本质的硬度2、牙本质的色泽：淡黄色-褐色3、涂药鉴别：二甲苯、龋蚀显示剂（酸性品红丙二醇）,24,PPT学习交流,2.玻璃离子粘固剂充填,玻璃离子粘固粉剂因其对牙髓的刺激性小，与牙体尤其和牙本质有一定的粘接力，能缓释氟抑制继发龋的发生，加之色泽协调美观、操作简单，应用于乳牙充填修复日益增多。适用于乳前牙类、类和类洞形，乳磨牙颊、舌面之类和类洞形。,25,PPT学习交流,但玻璃离子的抗压强度和耐磨性不高，并具有吸水性高，脆性大，性能易受口腔环境影响等缺点。近年来，相继开发了具有较高强度、耐磨损的改良型玻璃离子，同时也是儿童“非创伤性修复治疗”的理想材料。,玻璃离子粘固粉充填,26,PPT学习交流,3.复合树脂充填,修复前,修复后,27,PPT学习交流,在制备、类洞形时，以去除龋蚀及无基釉为原则，不强调固位形和抗力形。对、类洞形，为增加复合树脂与釉质的粘接面，可在唇面和舌面之洞缘作斜面。近牙髓的窝洞应在充填前作氢氧化钙间接盖髓。也可选用合适的玻璃离子粘固剂垫底。,复合树脂充填,28,PPT学习交流,乳前牙冠成形术,29,PPT学习交流,30,PPT学习交流,乳前牙切端龋损或广泛性龋蚀时，可以选择大小合适的成品冠套辅助充填，以达到完美的目的。以类洞为例，介绍用复合树脂的冠成形修复法。先去除龋蚀组织，应用复合树脂材料对洞形的制备要求是尽可能保留正常的牙体组织。为增加复合树脂与釉质的粘接面，可在唇面或舌面之洞缘之牙面稍作斜面去除一些表面的釉质，但斜面不宜达切端，以免影响该处承受咬牙合压力的强度。清洗吹干窝洞与牙面，在深的窝洞近髓壁处，用氢氧化钙护髓。做酸处理，。由于乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸处理的时间是恒牙的2倍。,31,PPT学习交流,冲洗、吹干。涂粘结剂，局部吹干。选择适合该牙牙冠大小之透明冠套，可参考对侧同名牙之牙冠大小。对选定之冠套予以修剪，并在远中切角处刺一小孔，可使多余树脂流出，减少气泡的产生。用注射器状充填器顺窝洞壁注入复合树脂，并在冠套内注入复合树脂，套在所修复的牙上，去除挤出于冠套外多余的复合树脂。,32,PPT学习交流,三、嵌体修复法,金属嵌体,树脂嵌体,33,PPT学习交流,适应证：乳磨牙类和类复合洞形。优点：1.恢复患牙的解剖形态。2.恢复理想的牙间接触点。3.修复体不易折裂，保持率高。4.修复后继发龋少。缺点：1.牙体制备时需去除的牙体组织多。2.金属嵌体颜色与牙体不协调。3.修复体与牙体的磨耗度不一。,34,PPT学习交流,四、金属成品冠修复,金属成品冠修复。对乳磨牙龋蚀范围广、涉及多牙面、牙体缺损多的患牙，可用金属成品冠修复，弥补了用其它充填材料因无固位、易折裂、脱落而造成无法修复的问题。,35,PPT学习交流,适应证,牙体组织缺损范围广牙颈部龋无法制备龈壁者一个牙患有多个牙面龋者釉质发育不全牙或部分冠折牙龋病活跃性强易发生继发龋者间隙保持器中作固位体者,36,PPT学习交流,优点：缺点:,1.牙体制备所去除的组织较少。2.较容易恢复牙冠的解剖外形和功能。3.操作比较简单。,1.成品冠与牙颈部的密合度较差，难以准确恢复邻面和咬合关系。2.成品冠较薄易磨损。3.乳牙牙冠高度不足时，成品冠易脱落。,37,PPT学习交流,成品冠选择,38,PPT学习交流,牙体制备,39,PPT学习交流,牙体制备：邻面制备时去除牙体组织约1mm，不能有悬突或肩台,使近中面和远中面近似相平行状，或使牙体呈轻微的圆锥状。制备颊舌面时，在牙体隆起处应较多切削，减少颈部倒凹。邻面与颊舌面相交的线角应圆钝。制备合面时均匀磨除约1-1.5mm,尤应削除合面嵴。合面与轴面的线角应圆钝。,40,PPT学习交流,成品冠修整,41,PPT学习交流,参照所制备牙的牙冠高度及颈缘曲线形态，剪除、修整成品冠的高度及颈缘，颈缘以达龈下0.51.0mm为妥。用各种冠钳调整合面的凹凸、恢复牙冠应有的隆起、缩紧牙颈部。橡皮轮抛光预成冠边缘。,42,PPT学习交流,成品冠粘结,43,PPT学习交流,用75%乙醇棉球消毒患牙和成品冠。可选用磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀或玻璃离子水门汀和树脂加强型水门汀等材料将冠粘固于患牙。由于患儿年龄幼小，粘固后宜为医师用拇指加强固定,以免患儿咬压时对合不正致使冠轴移位。硬固后去除多余黏结剂。,44,PPT学习交流,年轻恒牙的龋病治疗,第四节,45,PPT学习交流,一、修复原则,1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，制备洞形时宜减速切削，减少牙质裂纹。,2.牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓（间接盖髓，垫底）。3.年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂,窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填。4.萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后作永久性修复。,46,PPT学习交流,5.年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。6.材料、药物都要选用对牙髓刺激小的。,一、修复原则,47,PPT学习交流,二、深龋再矿化治疗,适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌垫底、水门丁充填。1012周后，去除全部充填物，用挖匙去除残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖髓、垫底及永久性修复。,48,PPT学习交流,二、深龋再矿化治疗,年轻恒牙深龋应用再矿化法可以避免露髓，成功率较高。垫底材料：单层垫底：聚羧酸锌水门汀、玻璃离子（乳牙）双层垫底：ZnO+磷酸锌/,49,PPT学习交流,乳牙牙髓病与根尖周病,50,PPT学习交流,乳牙牙髓病,51,PPT学习交流,定义,牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，牙外伤也可引起。,52,PPT学习交流,发病特点,1.早期症状不明显2.多为慢性炎症3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常导致牙根吸收,53,PPT学习交流,诊断要点,1.疼痛史2.叩诊和松动度3.x线,54,PPT学习交流,临床表现,1.急性牙髓炎自发性、间歇性、夜间痛，冷热刺激诱发牙疼2.慢性牙髓炎最常见的乳牙牙髓病慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔,55,PPT学习交流,乳牙的牙髓治疗,Pulptreatmentinprimaryteeth,56,PPT学习交流,治疗方法,保髓治疗,保牙治疗,盖髓术,根管治疗术,牙髓切断术,干髓术,57,PPT学习交流,乳牙的牙髓治疗,pulpcapping,盖髓术,58,PPT学习交流,盖髓术（pulpcapping)是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。,IndirectpulpcappingDirectpulpcapping,乳牙的牙髓治疗,59,PPT学习交流,间接盖髓术,直接盖髓术,近髓处,盖髓剂,盖髓剂,露髓处,诱导形成修复性牙本质,保存活髓,盖髓术,60,PPT学习交流,间接盖髓术,深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓症状的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙,乳牙的牙髓治疗,去腐，制备洞形盖髓垫底，充填,61,PPT学习交流,间接盖髓术,盖髓剂,62,PPT学习交流,成功的关键：牙髓状态的判断,成功:牙髓恢复正常洞底近髓处修复性牙本质形成失败:发展为牙髓炎,间接盖髓预后,63,PPT学习交流,直接盖髓术,备洞时意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙不宜行直接盖髓术,乳牙的牙髓治疗,隔湿消毒盖髓垫底，充填,64,PPT学习交流,盖髓剂,露髓孔,直接盖髓术,65,PPT学习交流,成功:形成牙本质桥(36个月)其余部分牙髓组织正常失败：发展为牙髓炎炎性肉芽组织引起牙内吸收牙髓纤维性变、钙变，坏死,直接盖髓预后,66,PPT学习交流,乳牙的牙髓治疗,PulpotomyinPrimaryTeeth,乳牙牙髓切断术,67,PPT学习交流,目的：去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的,乳牙的牙髓治疗,乳牙牙髓切断术,68,PPT学习交流,a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿和瘘管b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.X线片无异常,适应症：乳牙早期牙髓炎，感染限于冠髓,乳牙牙髓切断术,69,PPT学习交流,禁忌症：牙髓感染不仅限于冠髓，已侵犯根髓，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。,乳牙牙髓切断术,70,PPT学习交流,种类：氢氧化钙冠髓切断术FC冠髓切断术戊二醛冠髓切断术,分类,乳牙牙髓切断术,71,PPT学习交流,VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide,氢氧化钙活髓切断术,乳牙的牙髓治疗,72,PPT学习交流,定义：在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法。适用牙齿：乳牙、恒牙,氢氧化钙活髓切断术,73,PPT学习交流,适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露,氢氧化钙活髓切断术,74,PPT学习交流,75,PPT学习交流,氢氧化钙活髓切断术步骤,Step1局部麻醉,76,PPT学习交流,Step2隔离并消毒术区,77,PPT学习交流,Step3切断冠髓,78,PPT学习交流,Step4生理盐水冲洗髓腔,79,PPT学习交流,Step5棉球轻压止血,80,PPT学习交流,Step6盖髓,81,PPT学习交流,Step7垫底充填,82,PPT学习交流,Step8常规修复充填,83,PPT学习交流,84,PPT学习交流,85,PPT学习交流,Pulpotomyusingformocresol,乳牙的牙髓治疗,甲醛甲酚(FC)冠髓切断术,86,PPT学习交流,FC牙髓切断术,定义：在局麻下切除冠髓后，用FC处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用FC的作用使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓切断术。适应症：乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎,87,PPT学习交流,PulpotomyusingGlutaraldelyde,乳牙的牙髓治疗,戊二醛冠髓切断术,88,PPT学习交流,戊二醛冠髓切断术的特点,对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔；对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；其毒性低于FC,最适浓度为2%,89,PPT学习交流,FC、戊二醛冠髓切断术操作要点,无痛无污染（无菌操作、隔湿）直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片药浴时切忌棉球过饱和(5min)盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）,90,PPT学习交流,临床成功指标：患牙无不适主诉牙齿无叩痛无异常动度牙龈无红肿和瘘管,活髓切断术术后评估,X线成功指标：牙根无内外吸收根分歧和根尖无病变恒牙胚继续发育,91,PPT学习交流,氢氧化钙活髓切断术牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根髓保持活力FC断髓术无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度炎症,活髓切断术组织学反应,92,PPT学习交流,DevitalisationPulpotomy,干髓术,乳牙的牙髓治疗,93,PPT学习交流,干髓术,定义：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。适应症：乳磨牙牙髓炎,94,PPT学习交流,干髓术步骤,1:牙髓失活，封失活剂,2:干髓充填,95,PPT学习交流,干髓术注意事项,不宜选用亚砷酸,丁香油安抚镇痛,小心操作，避免底穿！,96,PPT学习交流,干髓术并发症,牙根吸收,根尖周炎症,97,PPT学习交流,Pulpotomy,根管治疗术,乳牙的牙髓治疗,98,PPT学习交流,根管治疗术,定义：是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓去除，去除后预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。适应症：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙,99,PPT学习交流,乳牙根尖周病,100,PPT学习交流,乳牙根尖周病,定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病注意:牙体牙髓病学里的根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病。,101,PPT学习交流,治疗目的,去除感染和慢性炎症，消除疼痛预防乳牙的早失维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育防止对继承恒牙病理性的影响发育不良(Turners)异位萌出早萌美观功能；发音功能。,102,PPT学习交流,检查和诊断注意事项,疼痛反应差异大;疼痛反应通常比成人轻；疼痛的参考价值低于成人。乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断牙髓坏死会同时伴有牙髓炎或根尖周炎的症状，根尖周炎时亦可同时有部分活髓,103,PPT学习交流,乳牙根尖周病特点,炎症常发生在根分歧处问诊：疼痛有时伴发热；视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。探诊：阴性，根髓有时有活力。叩痛（阳性）。松动（阳性）X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的投射影像（慢性）注意对后继恒牙胚的影响,104,PPT学习交流,乳牙根尖周病特点,105,PPT学习交流,乳牙根尖周病特点,106,PPT学习交流,乳牙根尖周病特点,107,PPT学习交流,乳牙根尖周炎的治疗,乳牙急性根尖周炎的应急处理乳牙根管治疗,108,PPT学习交流,乳牙急性根尖周炎的应急处理,建立髓腔引流切开排脓抗菌药物的全身治疗,109,PPT学习交流,建立髓腔引流,110,PPT学习交流,切开排脓,111,PPT学习交流,抗菌药物的全身治疗对于局部感染较为严重的病例，应通过抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退。,112,PPT学习交流,RootcanaltreatmentinPrimaryTeeth,乳牙的牙髓治疗,乳牙根管治疗术,113,PPT学习交流,乳牙根管治疗术,定义：通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。,114,PPT学习交流,目的去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落。,乳牙根管治疗术,115,PPT学习交流,适应证牙髓坏死而应保留的乳牙。根尖周炎症而具有保留价值的乳牙,乳牙根管治疗术,116,PPT学习交流,禁忌症：根吸收在三分之一以上；根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；根管弯曲不通。,乳牙根管治疗术,117,PPT学习交流,118,PPT学习交流,乳牙根管充填材料的要求,对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无凝固作用；有稳定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要时易被取出；与根管壁应有粘接性且不收缩;不溶于水；,119,PPT学习交流,乳牙根管充填材料的要求,不使牙齿变色；X线显影；可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；对牙龈组织无害；不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块,120,PPT学习交流,常用的根充糊剂包括:氧化锌丁香油糊剂氧化锌碘仿糊剂氢氧化钙碘仿糊剂抗菌药糊剂,121,PPT学习交流,122,PPT学习交流,术前X线片备洞、开髓揭顶、摘除牙髓（局部麻醉或化学失活-金属砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管预备、根管消毒暂封37天根管充填（根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭味、渗出液）牙体修复和预成冠的应用,乳牙根管治疗术操作要点,123,PPT学习交流,治疗步骤,Step1:去龋，开髓,124,PPT学习交流,Step2:髓腔揭顶,125,PPT学习交流,Step3:根管预备,126,PPT学习交流,Step4:根管冲洗,氯亚明，次氯酸钠，双氧水，生理盐水,127,PPT学习交流,Step5:根管封药,FC,CP,碘仿，氢氧化钙,128,PPT学习交流,Step6:根管充填,加压注射充填法，螺旋输送器充填法,129,PPT学习交流,130,PPT学习交流,131,PPT学习交流,Post-operatesixmonthslater,Pre-operate,132,PPT学习交流,乳牙根管治疗术注意事项,根管预备时勿将根管器械超出根尖孔,根充材料采用可吸收的不影响恒牙交替的糊剂充填,术前拍摄X线片，了解病变的大小和牙根吸收情况,不宜对乳磨牙的牙龈瘘管进行深搔刮术,丁香油氧化锌糊剂氧化锌碘仿糊剂氢氧化钙碘仿糊剂抗生素糊剂,133,PPT学习交流,乳牙根管治疗术治疗评价,临床评价：无异常松动龈瘘或肿胀，原有的龈瘘已愈合,X线评价：根尖周无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发育未受损,134,PPT学习交流,年轻恒牙牙髓病和根尖周病,135,PPT学习交流,临床特点,年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构异常（上颌侧切牙畸形舌侧窝、前磨牙畸形中央尖）、牙外伤及医源性因素也可引起龋病多导致慢性牙髓炎创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控制和恢复,136,PPT学习交流,治疗原则：尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿,137,PPT学习交流,治疗方法,盖髓术直接间接活髓切断术部分活髓切断冠髓切断根尖诱导成形术牙根成形术根尖诱导成形术或根尖封闭术,138,PPT学习交流,牙根成形术（rootformation,apexogenesis),牙根形成术是牙髓切断术的延伸，当年庆恒牙部分根髓受到感染，根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时，清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术，有时又被称为部分活髓切断术（partialrootpulpotomy)。主要充填材料为氢氧化钙制剂（如Vitapex等）。可形成基本生理性的牙根尖形态。,139,PPT学习交流,根尖诱导成形术,定义是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法,140,PPT学习交流,141,PPT学习交流,适应证牙髓炎波及根髓的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙,142,PPT学习交流,根尖形成的基础：促进牙根发育的组织：生活牙髓、牙乳头、上皮根鞘；诱导成功的关键：保护根尖部的活髓、牙乳头、恢复上皮根鞘的功能。,143,PPT学习交流,根尖诱导成形术,治疗阶段第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭,144,PPT学习交流,治疗特点：加强了根管消毒和药物诱导2.步骤同根管治疗术封消毒力强，刺激性小的药捻或糊剂,145,PPT学习交流,导入氢氧化钙糊剂（碘仿）36月复诊常规充填3.注意事项：彻底清除感染测根管长度，防止损伤根尖周组织掌握充填适应证,146,PPT学习交流,治疗药物首选氢氧化钙制剂抗生素糊剂根尖诱导的成功与否：感染和炎症的消除,147,PPT学习交流,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,1.根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭2.根管腔无变化,根尖封闭3.X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障,148,PPT学习交流,全身麻醉下儿童口腔治疗,儿童龋齿不能在常用的行为管理方法下进行治疗时，尤其对于年幼、不能合作以及智力发育迟缓的儿童，要进行复杂和大量的牙齿治疗，全身麻醉是比较合适的麻醉方法。全身麻醉下口腔治疗可以显著提高儿童口腔相关生活质量，仍要关注其术前适应证的选择、术中风险控制，并积极预防术后并发症和龋齿的再发问题。,149,PPT学习交流,目前，全身麻醉已经广泛用于为儿童提供综合口腔治疗，尤其在欧洲。在全世界范围内，接受全身麻醉下治疗的儿童均在增加。然而，选择全身麻醉下口腔治疗仍需要经过慎重考虑。当面临一个有广泛龋齿且不能配合治疗的儿童，医师需要在束缚下治疗、镇静下治疗或者全身麻醉下治疗三种方法之间选择其一。目前，选择全身麻醉下进行儿童口腔治疗的医疗机构逐渐增多，并且也有越来越多的家长可以接受他们的孩子在全身麻醉下治疗牙齿。但是，由于全身麻醉仍然存在风险，因此选择在全身麻醉下治疗牙齿应是在常规的行为管理方法无效，并且镇静不适用的情况下的最后选择。另外，全身麻醉下口腔治疗应该严格按照有关的国际指导进行。,150,PPT学习交流,全身麻醉下儿童口腔治疗的适应证和术前等待时间,美国儿童口腔医学会（AAPD）指出全身麻醉和镇静的适应证包括以下几种情况：1.由于心理或情感障碍或有智力或全身系统疾病而不能配合的患者；2.3岁以下因年幼不能配合治疗，但病情需要立即治疗的低龄患儿；3.特别恐惧、紧张或不能交流的儿童和青少年；4.家长担心束缚下口腔治疗会对儿童的心理健康造成伤害或存在其他可能的医疗危险，出于要保护发育中的患者心智的情况。5.从操作技术角度而言，也适用于因急性感染、解剖变异或过敏导致局部麻醉无效的情况。6.部分儿童有多牙需要治疗，患儿和家长不能多次就诊。7.AAPD同时指出全身麻醉下牙齿治疗是在其他行为管理方法失败情况下的选择。,151,PPT学习交流,术前等待时间,从咨询到治疗需要等待的时间，文献报道显示在各个国家不尽相同，通常在14个月。全身麻醉治疗需求的增加导致等待时间延长。由于在全身麻醉治疗前有一段并不短的等待时间，医师应给予家长充分的口腔保健和饮食指导，以减缓等待期间患儿疾病的进展速度，并留意原有的治疗计划有可能因为等待期间病情的加重而发生变化的可能。,152,PPT学习交流,全身麻醉下口腔治疗的风险及术后反应,任何一个医疗机构都不会否认的一个事实是：全身麻醉仍是有一些风险元素和重要的并发症发生，有些甚至是威胁生命的并发症，如过敏反应和支气管痉挛，选择全麻下治疗需要充分评估和慎重选择。,术后反应：术后反应的发生率各研究报道不一：包括恶心、呕吐、体温升高，但发生率低。中度和重度并发症的发生更集中于进行牙髓切断术和预成冠修复治疗的儿童，较少发生在那些没有进行充填（如仅拔牙）或有充填治疗但没有进行预成冠修复的儿童；不同学者观察到术后反应发生率的不同，可能是由于治疗内容在个体之间存在较大差异以及患者对麻醉过程中使用的药物反应不同而导致。术后反应发生于全身麻醉后次日或当日较常见，随着时间延长明显减轻，通常在1周内消失。,153,PPT学习交流,全身麻醉下牙齿治疗对口腔健康相关生活质量的影响,数个研究表明全身麻醉下牙齿治疗后，口腔健康相关生活质量明显改善：包括疼痛减轻，进食和睡眠的改善，参与社会活动的积极性增加。这也是全身麻醉技术应用于儿童龋齿治疗和拔牙治疗的卓越优点之一。全身麻醉治疗后儿童的口腔健康相关生活质量在术后短期内即明显提高，表明全身麻醉下口腔治疗对儿童的功能方面的影响是立竿见影的，但对于儿童的行为管理方面及牙科畏惧症的缓解方面的作用还有待进一步研究。,154,PPT学习交流,全身麻醉后龋齿的再发和再次全身麻醉下口腔治疗,接受全身麻醉下牙齿治疗的儿童通常具高度的龋易感性，因此治疗后龋齿的再发也比较常见，复诊率比较低但新发龋或再发龋率非常高。不锈钢预成冠治疗后牙的效果显著优于银汞充填体以及牙色充填体，利于减少修复治疗的失败率。麻醉下治疗牙齿可能会在短期内促进父母给儿童进行口腔健康清洁，但父母们面临的