肠瘘病人的护理

.,肠瘘病人的护理,胃肠外科邱兰,.,定义：肠瘘(fistulaofintestine)是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘可分为内瘘(internalfistula)和外瘘(externalfistula)两类。,.,病因,手术创伤腹腔感染恶性肿瘤放射线损伤化疗感染性疾病等,.,肠瘘的种类,肠瘘可根据瘘口的形状、数量及肠液的流量分型。各型的病理生理和治疗方法不尽相同。肠瘘穿破腹壁与外界相通称外瘘如：小肠瘘、结肠瘘与其他空腔脏器相通或肠与肠相通、肠内容物不流出腹壁外称内瘘，如：胃结肠瘘,.,依瘘口所在肠段的部位，分为高位瘘和低位瘘（以十二指肠、空肠交界处为界限，以上为高位瘘，以下为低位瘘）,.,临床表现,肠内瘘症状据发生部位而异小肠-小肠内瘘可不出现症状高位小肠-结肠瘘可致腹泻与营养不良肠道与其他空腔脏器，如胆囊、膀胱、阴道等内瘘则有相应的临床表现，主要是感染,.,临床表现,腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出，是肠外瘘的主要临床表现。体温腹痛急性腹膜炎体征引流管瘘口或手术切口处常出现皮肤糜烂,.,.,.,治疗,肠内瘘肠外瘘的治疗分四个阶段第一：肠外瘘发现的1周内处理要点：有效引流，控制感染维持内稳态平衡给予肠外营养,.,肠瘘病人负压引流注意事项,1.一般情况下负压以10-20kPa（75-150mmHg）为宜，具体应根据肠液黏稠度及日排出量调整。注意避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附于管壁引起损伤和出血。当瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。,.,2.保持引流管通畅，妥善固定引流管，保持各处连接紧密，避免扭曲、脱落。定时挤压引流管，及时清除双腔套管内的血细胞凝集块、坏死组织等，以免堵塞。,.,治疗,第二：肠外瘘发生后1周1月治疗重点对已走向康复期的病人是：继续加强引流对病情发展的病人：积极寻找感染灶、改善引流、控制感染，防治并发症，营养支持,.,治疗,第三：肠外瘘发生后13月稳定的病人设法将肠外营养改为肠内营养查找瘘口不愈合原因术前准备不稳定的病人1.加强营养支持2.继续寻找感染灶，设法引流,.,治疗,瘘口的处理有效引流、瘘口周围皮肤、堵管肠内营养途径：鼻胃管、空肠造瘘管输注方式：间歇滴注、连续滴注、一次性投给,.,治疗,第四：瘘发生3月以上处理重点：围手术期处理，多数病人在此期间需要肠外营养34周。,.,护理,案例：患者何继福，男，55岁，因“发现上腹部皮下包块1+周，皮肤破溃伴食物残渣漏6天”于月9月3日入院。4月前在我科急诊行“剖腹探查，胃穿孔修补术”，来时查体：T：36.8，P:78次/分,R：23次/分，BP:141/87mmHg。腹部膨隆，全腹柔软，无压痛及反跳痛，视：腹部膨隆，腹正中见一纵行手术切口瘢痕，脐上方5cm处见一直径约3cm圆形皮肤缺损，皮下窦道形成，深约3cm，底覆黄白色脓性分泌物，间歇性见有大便流出。诊断：肠瘘，辅助检查：白蛋白24.2g/L，胸部CT提示：左胸上叶舌段、右胸上叶前后段、中叶及双肺下叶多发支气管扩张伴少许感染。处理：一级护理，禁食，遵医嘱安置心电监护及吸氧3升/分，安置胃肠减压，持续低负压吸引，予补液抗炎等对症治疗。,.,护理,针对现阶段情况患者存在哪些护理问题?,.,护理问题及相关措施,1.舒适状态的改变措施：安慰病人，加强心理护理半卧位，减轻腹壁切口的张力必要时给予止疼针妥善固定各管道及做好相关护理,.,护理问题及相关措施,2.营养失调：低于机体需要量措施：准确记录出入量静脉补充营养液协助患者床上活动留意肠功能恢复的情况,.,护理问题及相关措施,3.清理呼吸道低效措施：讲解排痰的重要性教会患者正确的咳痰方法雾化吸入,.,护理问题及相关措施,4.潜在的皮肤完整性受损措施：静脉补充营养避免局部长期受压、定时翻身保持伤口敷料清洁干燥保持床单位整洁、干燥,.,护理问题及相关措施,5.相关知识缺乏措施：做好与患者病情相关的健康宣教造口护理相关知识,.,健康教育,要有战胜疾病的信心取半卧位，床上多活动保持瘘口周围皮肤的清洁干燥瘘口处持续低负压吸引保持口腔清洁卫生如病情稳定，早期下床活动,.,