卵巢冠囊肿术前诊断率影响因素的分析.doc

卵巢冠囊肿术前诊断率影响因素的分析【关键词】 卵巢冠囊肿,术前,诊断,【摘要】 目的 总结和探讨减少卵巢冠囊肿的术前误诊率的方法。方法 对156例卵巢冠囊肿临床资料进行分析。结果 156例患者术前误诊率高达96.1%。妇科检查、B超、临床医师的重视程度以及是否合并或并发有其他疾病与其有关。结论 卵巢冠囊肿术前诊断率低下的影响因素较多,加强临床医师对该疾病术前诊断的重视,提高临床医师诊断水平以及B超技术是改善此状况的关键。【关键词】 卵巢冠囊肿 术前 诊断 卵巢冠囊肿属妇科常见病。是一种良性非赘生性肿物,位于输卵管与卵巢门之间的输卵管系膜内，当其远端盲端积液扩大时形成囊肿。传统认为卵巢冠囊肿来源于中肾管残留。近年来一些学者认为也可来源于间皮或副中肾管1。我院从1993年1月2006年1月共收治经手术病理证实的卵巢冠囊肿156例，术前误诊率达96.1%。为引起临床医生的重视,提高术前准确诊断率，现回顾分析如下。1 临床资料1.1 年龄及婚育情况 发病年龄1069岁，其中，1020岁4例，占2.5%；2130岁 26例,占16.6%；3140岁82例，占52.5%；4150岁 31 例，占19.8%；5160岁8例，占5.1%；6169岁5例，占3.2%。未婚育10例，占6.4%；合并不孕8例，占5.1%；已绝经9例，占5.7%；其余发病为已生育妇女，占82.6%。1.2 症状与体征 多数无自觉症状，以发现肿块就诊者102例，占65.4%；以下腹隐痛就诊者28例，占17.9%；因其他手术时发现者26例，占16.7%。部分患者出现月经紊乱。妇科检查时于子宫右上方或左上方触及椭圆形或圆形质软、壁薄、张力小的囊性肿物,活动范围大。1.3 特殊检查 130例经B超检查，仅6例术前B超诊断为卵巢冠囊肿。其余均诊断为卵巢囊肿或附件囊性包块。1.4 诊断情况 术前诊断率占4.3%,误诊率为96.1%。1.5 手术所见 小于4cm 36例,占23.0%;6cm 89例,占57.0%;8cm 23例,占21.8%;10cm 6例，占3.8%;18cm 2例,占1.2%。以58cm多见，共102例占65.3%；伴扭转15例占9.6%，以58cm大小的囊肿易扭转。囊肿多为单发，囊壁上可见输卵管伞端，卵巢正常1。1.6 病理 大体标本,肿物位于患侧输卵管和卵巢门之间，输卵管系膜内，为圆形或椭圆形,输卵管多爬行其上,并因肿物大小不同而不同程度被拉长。囊肿壁薄、单房、光滑，囊内液为清亮液体，无1例见乳头状凸起。镜检：囊壁被覆单层立方上皮或柱状上皮，大肿物上皮呈扁平。1.7 治疗情况 156例均行手术治疗，根据病人年龄、生育要求以及有无合并症决定手术方式，其中行单纯囊肿剔除术107例，行囊肿及患侧输卵管切除32例，行一侧附件切除15例，行全子宫及患侧附件切除2例,本组预后均良好，无1例发生恶变。2 讨论2.1 组织发生学 卵巢冠囊肿是位于阔韧带内靠近输卵管或卵巢的囊肿，习惯上称为卵巢冠囊肿。囊肿部分来源于中肾管，部分来源于副中肾管的残迹，还有部分来源于间皮细胞。镜下检查分为间皮型、卵管型和中肾型。与卵巢囊肿发生来源不同。2.2 误诊分析 本文156例中，误诊率为96.1%，较文献报道高。其误诊原因：可发生于任何年龄,多见于生育期妇女。远比卵巢赘生性囊肿的发病年龄小。由于呈囊性，生长缓慢且张力低，活动度大。与卵巢囊肿不易区分,临床上大部分患者无自觉症状，妇科检查及B超检查时均不易鉴别。另外与临床医生重视不够有关。故术前准确诊断率很低，就诊时多被诊断为卵巢囊肿或附件包块，术中及术后病理检查方能确诊。卵巢冠囊肿发生扭转时更不易诊断，均并发腹部剧痛，本组病例统计扭转率达4.8%，术前均诊断为卵巢囊肿蒂扭转。2.3 心得 本组有6例准确诊断，体会如下：1）妇科检查：妇查时发现一侧附件囊性包块，壁薄、活动、张力较低，应考虑卵巢冠囊肿的可能，如能在包块的下方、内侧触及正常卵巢时更有助于诊断。2）辅助检查：最有价值的检查为B超，尤其是阴道B超，经阴道超声因探头工作频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，盆腔器官声像图更加清晰，扫查视角大，且不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、肠气等因素的影响，是经腹超声良好的补充,值得推广。发现一侧附件囊块，为单房无回声液性区，壁薄，内壁回声光，直径可由几厘米达数10厘米，位置变化比较大，如果在同侧见界限明显之卵巢，可特别在囊物旁见到正常卵巢声像则更有意义1。3）年龄：卵巢冠囊肿的发病年龄处于生育高峰期，以2540岁多见。由于正值卵巢功能成熟期及卵巢活动高峰期，使部分患者出现月经紊乱。总之，卵巢冠囊肿与卵巢囊肿的组织来源、性质和预后不完全相同，术前、术中、术后处理自然不同，我们应该应用经阴道超声和腹部超声,结合病史与盆腔检查，力求术前诊断准确，以指导治疗。从而减少误诊率及给患者带来不必要的生理和心理负担。现腹腔镜已广