腹部疾病体征

腹部常见疾病的主要症状和体征,消化内科陈尼维,一. 胃、十二指肠溃疡,胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关消化性溃疡（peptic ulcer）。,症状,慢性发作性上腹痛 机制溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。 局部肌张力增高或痉挛。胃酸对溃疡面的刺激。 浆膜面受侵。,上腹痛的特点,1.部位：胃溃疡上腹部正中或偏左； 十二指肠溃疡-上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡疼痛常放射到 腰背部。2.性质：持续性钝痛胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续1-2小时。,3.节律和季节性： 胃溃疡 ：进餐疼痛缓解； 十二指肠溃疡 ：疼痛进餐 缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。 溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。4.慢性反复发作：数年和数十年。,其他伴随症状,餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。,体征,上腹部压痛：胃溃疡-偏左， 十二指肠溃疡-偏右。,并发症,出血 胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。穿孔 急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。 后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性背部疼痛。,幽门梗阻 功能性梗阻-幽门痉挛、水肿和充血。 器质性梗阻-溃疡瘢痕形成。 表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻。 腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性,癌变 胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。,二急性腹膜炎,急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症急性腹膜炎（acute peritonitis).,分类： 按炎症范围弥漫性和局限性 按发病来源继发性和原发性。继发性多见：常继发于腹内脏器的穿 孔、炎症、手术的感染。原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬化。 按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。,症状,急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。,体征,急性弥漫性腹膜炎-呈急性危重病面容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒血症后期：高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷。腹部检查：腹膜炎三联征腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹式呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动性浊音阳性。,三 肝硬化,肝硬化（liver cirrhosis) 病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。 病理特征分为小结节性、大结节性、混合性及再生结节不明显等各类。,症状,肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期）。 代偿期 症状不明显：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。 失代偿期 时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿等。,体征,面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大，下肢可出现浮肿。,肝功能障碍及门静脉高压的表现：1.腹水： 肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹部外型呈 蛙腹状 ，严重时脐疝。叩诊有移动性浊音，腹水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部分患者伴有胸水。,2.静脉侧支循环的建立与开放 ： 主要是由门静脉回流受阻，门静脉压力升高，促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环。 侧支循环有三条：（1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。,（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血流向上，脐以下血流向下，剑突下有时可听到静脉营营音。 （3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合，明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。,3.脾肿大及功能亢进： 门静脉压力增高时，脾脏由于淤血而肿大，可中、高度肿大。 脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。,四、急性阑尾炎acute appendicitis,症状： 转移性右下腹痛+恶心、呕吐、发烧等。体征：McBurney点（阑尾点）压痛和反跳痛 洛（Rovsing）氏征阳性腰大肌征阳性(盲肠后位阑尾炎）,五、肠梗阻intestinal obstruction,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻(intestinal obstruction)，是临床上常见的一种急腹症。根据发生的基本原因，肠梗阻可分为三大类型：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血管性肠梗阻。,(一)症状1.腹痛 机械性肠梗阻时，由于梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩，表现为阵发性绞痛。2.呕吐 早期为反射性呕吐，吐出物为发病前所进食物。结肠梗阻时，很少出现呕吐。3. 腹胀 肠道气体和液体的积聚引起腹胀，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。4.肛门排气排便停止 完全性肠梗阻患者除早期可排出大肠内积存的少量气体和粪便外，一般均无排气排便。,(二)体征 呈重症病容，痛苦表情，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快，甚至休克。视诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失，机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波。触诊：腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛。叩诊：全腹呈高调鼓音，肝浊音界缩小或消失。绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可叩出移动性浊音。听诊：肠鸣音明显亢进，呈金属音调。麻痹性肠梗阻时无肠型，肠鸣音减弱或自失。,六、腹部包块mass of abdomen,正常腹部可触及的包块,On deep palpation of the abdomen,these structures may be felt.,六、腹部肿块腹部肿块(abdominal mass)为腹部常见的体征之一。可由很多病因引起，如脏器肿大、炎性肿块、肿瘤、寄生虫等。肿块种类繁多，可来源于腹壁、腹腔内或腹膜，位置又很邻近，诊断有时困难。因此必须认真检查，广开思路，加以鉴别。,(一)症状与体征1.症状 肿块发展进程、大小、形状及硬度变化、肿块伴随的症状等具有诊断意义。如肿块长时间无明显变化且一般情况无改变者多为良性；肿块进行性长大多为恶性肿瘤；肿块活动幅度大多在小肠、系膜或网膜；肿块伴黄疸多为肝胆疾病；肿块伴腹部绞痛、呕吐多与胃肠道有关。,2.体征(1)全身检查 注意一般情况改变、发育营养状况，有否贫血