儿科国家临床重点专科评分标准doc国家临床重点专科评估试点工作方案.doc

国家临床重点专科儿科评估试点评分标准一、 本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占200分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占200分，“科研与教学”占100分。二、 标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、 标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、 学科带头人是指具有正高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。五、 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。七、此标准用于答辩评比和现场检查。“检查内容”中标明“”符号的，用于答辩评比。对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。国家临床重点专科儿科评估试点评分表序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件100 1发展环境（10）医院专科建设发展规划5查相关医院文件、会议纪要等材料专科建设管理的组织完善(2分)；规划的合理性（2分）；执行效果（1分）医院有扶持专科建设的政策或措施5查有关资料政策、措施齐全，得满分；政策措施不完善或不得力，酌情扣分；无明确的政策或措施不得分，不落实不得分2专科规模（30）独立单元，科室布局合理 10现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准（6分）；科室标识规范、清楚（4分）床位数10听取汇报，现场检查至少有1个护理单元，床位总数60张，得6分；每增加20张床加2分，10分后不再加分每张病床净使用面积6平方米(业务用房不包括辅助用房)10每床使用面积=业务用房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看6平方米得10分；每减少1平方米得扣5分；少于4平方米不得分3支撑条件（30）相关科室能够满足专科发展需要10听取汇报，现场检查医技科室（5分）；辅助治疗能力（5分）医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10听取汇报，现场检查满足需要（5分）；医疗设备的先进性（3分）；医疗设备的适宜性（2分）医院对专科经费投入情况10查医院账薄、报表，核对有关数据评估前5年投入300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的不得分4科室管理（30）科室有详细的发展规划及具体实施计划5查看资料有科室规划及具体实施计划（2分）；计划现实合理（1分）；有落实的措施（2分）病区整洁，管理有序5看现场及有关资料病区整洁（1分）；管理制度落实到位（2分）；各项工作合理有序（2分）依法执业，落实医疗核心制度5查看资料医疗核心制度在内的规章制度健全（2分）；依法执业（3分）遵守诊疗技术操作规范5查看资料有诊疗技术操作规范（2分）；操作规范执行到位（3分）,执行不到位,酌情扣分科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实5查看资料有质量安全保障方案（3分）；落实情况（2分）岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风5查看资料岗位职责明确（1分）；科室文化良好（2分）；重大医疗项目的全科参与情况（2分）二医疗技术队伍2005技术团队（30）整体实力30听取汇报，查有关资料，进行医师技术能力考核在岗医护人员配备满足工作及发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强（10分）；各级医师能够掌握相应技术（10分）；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼（10分）学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决6学科带头人（40）学术地位5听取汇报，查有关资料正高专业技术职称（2分）；博士生或硕士导师（1分）；国家级学术委员任职（1分）；国家级期刊任职（1分）临床能力30听取汇报，查有关资料能够掌握代表本专业先进水平的技术（10分）；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好（10分）；年主持开展新技术新业务1项以上（3分）；年主持科内专科查房30次以上（3分）；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上（4分）教学科研水平5培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利评估前五年：指导毕业硕士生2名以上（1分）；承担在研国家级课题1项以上（2分）；SCI收录临床方向论著2篇（1分）；获得省级科研成果二等奖1项以上（1分）7学科骨干（60）数量20听取汇报，查有关资料有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得满分；不达标酌情扣分学术地位5听取汇报，查有关资料任省级学术团体委员以上职务，具有较高知名度临床能力30听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平的技术（10分）；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好（6分）；有技术水平持续提高的制度保障（4分）；年主持开展新技术新业务1项以上（3分）；年主持科内专科查房每年60次以上（3分）；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上（4分）教学科研水平5听取汇报指导硕士研究生毕业1名（1分）；承担省部级以上课题（1分）；五年内获得省部级科研成果二等奖以上（1分）；SCI收录论著1篇（2分）8医师队伍（30）年龄结构10查档案资料年龄结构合理，能满足可持续发展需要得满分；不达标，酌情扣分学历结构10听取汇报，查档案资料研究生学历人员比例70%，得满分；不达标，酌情扣分职称结构10听取汇报，查职称证书，高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%各级人员比例可上下浮动10%范围，酌情打分 9护士队伍（20）人员数量、年龄结构、学历结构10听取汇报，查有关资料人员数量满足要求（3分）；结构合理（3分）；学历结构合理（4分）护士长能力5查有关资料护士长业务水平高（2分）；管理能力强（2分）；符合科室工作要求（1分）护理专科业务培训及能力5查有关资料经常性开展业务培训（2分）;实施整体护理，护理业务和技术能力强（3分）10人才培养（20）有专科人员培训计划并保证落实10查人才培养计划及落实情况培养方向明确（5分）；规划合理（2分）；落实到位（3分）进修学习情况10查看有关资料全科人员继续教育达标率100%（5分）；每年2人次以上参加进修培训（5分）三医疗服务能力与水平40011总体水平（90）常规诊疗技术应用10听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位能够独立开展下列三级医院常规临床技术项目中的12项以上技术得5分，少2项扣1分：1.溶血换血2.机械通气3.儿童纤维气管镜4.肺功能检测5.儿童肝穿刺活检6.儿童消化内镜7.心脏组织多普勒成像技术8.直立倾斜试验9.心导管介入诊断治疗技术10.动态-视频脑电监测技术11.神经康复治疗12.肾活检穿刺13.血液净化（血液透析或腹膜透析）14.连续性肾脏替代治疗15.亚低温脑保护16.睡眠呼吸障碍诊治技术17.垂体内分泌功能刺激试验18.遗传代谢病色谱质谱筛查诊断技术19.药物浓度监测18.异基因骨髓移植技术19.白血病MICM分型技术20.外周血淋巴细胞染色体核型疾病诊断、诊疗国内先进水平、国内领先地位得5分，不达标，酌情扣分儿科整体实力50需多学科参与的病种的诊疗数量和水平（见附件），能够覆盖的病种（30分），诊疗数量和水平（20分）平均年出院人数5听取汇报，查有关资料30人/床/年得5分，每少2人/床/年扣1分平均年门诊人次5听取汇报，查有关资料800人/床/年得5分每少100人/床/年扣1分平均住院日5听取汇报，查有关资料平均住院日10天多1天扣0.5分疑难病例比例15听取汇报，抽查病历资料（病种见附件）疑难病例30%得满分；每下降1%扣1分；低于20%不得分12亚专科建设（20）亚专科与专科发展适应性20听取汇报，查有关资料，设置亚专科的数量，亚专科的人员安排与方向必须具有下列亚专科中的六个以上亚专科得10分，不达标0分：1新生儿2呼吸3消化4心血管5神经6内分泌7肾脏8遗传代谢9血液10免疫11感染12重症医学6个以上亚专科的人员梯队合理，得10分；不达标，酌情扣分。不能具备六个以上亚专科的一票否决13技术特色（60）技术特色和先进性60听取汇报，根据医院提供的技术，评定其先进性能开展的反映儿科综合实力的先进技术的数量（见附件）（20分）；评估其中4向技术，单项技术的先进性，在国际先进、国内领先（6分）；单项技术的成熟度（4分）14诊治能力（130）能否独立诊治儿科主要病种10听取汇报，查有关资料（前5年，按年度分类）能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种，得满分。否则，酌情递减能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种包括：肥胖、佝偻病、营养不良、肺透明膜病、HIE、新生儿黄疸、败血症、中枢神经系统感染、wilson病、少年类风关、川崎病、SLE、结核、重症肺炎、支气管哮喘、慢性腹泻病、消化性溃疡、炎症性肠病、先天性心脏病、心肌炎、心力衰竭、肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、再生障碍性贫血、出血、白血病、脑性瘫痪、癫痫、重症肌无力、性早熟、糖尿病、生长激素缺乏症、先天性甲低、心跳呼吸骤停、中毒、休克、昏迷、ARDS。至少具有30种得满分，少1种扣1分。疑难病种诊治能力60医院报告上一年度需多专业参与的疑难病种的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反应本院最高诊疗水平的疑难病种病历（20分），抽查另外5份本标准第11项中所列疑难病种的病历（20分）；根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分疑难病种由医院确定危重症诊治能力60医院报告上一年度危重症病例的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反应本院最高诊疗水平的危重病种病历（20分），抽查另外5份危重病病历（20分）；根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分危重症病例由医院确定15创新能力（60）创新项目的数量10听取汇报，审查资料近五年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高得满分，创新项目少，临床诊疗水平停滞不前不得分创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。创新水平40听取医院汇报2例创新项目2项创新项目（各20分），综合其先进性和临床应用情况，综合评分打分创新项目的临床转化能力10查有关资料创新项目的临床转化能力强，得满分；不达标，酌情扣分16辐射能力（40）年出院患者中省市外患者比例8查病案统计年出院患者中市外患者比例30%，或省外患者比例25%（直辖市市外患者比例25%）得满分；不达标，酌情扣分进修医师来源情况8查进修医师统计表来源于三级医院进修医师比例50%，得满分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分对其它医院技术帮建情况8查帮扶协议和帮扶总结材料年度帮扶医院数量超过3家（4分）；帮扶主要内容反映本院相应技术水平（4分）技术推广情况8查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）酌情打分每年参加院外会诊次数8查有关资料根据专科规模和医师状况，酌情打分四医疗质量状况20017质量概况（60）合理检查20抽查10份住院病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣2分合理用药20抽查10份住院病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定有一项次不合理扣2分病人满意度调查10现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人满意度90%得满分，每下降1%扣1分；低于80%不得分尊重和维护患者的权益，医患关系和谐10抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况 一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解相关情况扣5分18病区质量(110)手术前后诊断符合率5查有关资料95%，得满分；不达标，酌情扣分临床主要诊断、病理诊断符合率5查有关资料70%，得满分；不开展，不得分诊疗效果20抽查5份死亡病例每个病例4分：诊断治疗处置得当，得满分；否则酌情扣分疑难病例讨论质量20抽查5次疑难病例讨论记录每个病例4分：病例讨论全面，水平高，得满分；否则酌情扣分甲级病案率10现场查阅病历不少于20份甲级病案率90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分出院患者随访及治疗效果评价结果5查有关资料建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率50%,得满分；不达标，酌情扣分择期手术患者术前平均住院日5查有关资料根据专业情况，酌情打分建立并实施专科分级护理质量标准10查有关资料，现场检查护理人员2名无标准不得分；1人不熟悉即不得分基础护理合格率10查有关资料95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90%，不得分危重患者护理合格率10查有关资料95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90%，不得分预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10查有关资料制度健全，落实到位，得10分，不达标，酌情递减19门诊质量（30）专家出门诊情况10查有关资料每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊，得满分；不达标，酌情扣分入出院诊断符合率10查有关资料95%，得满分；不达标，酌情扣分门诊患者中预约患者的比例10查有关资料20%,得满分；不达标，酌情扣分五科研与教学10020学术影响（15）学术委员会任职5查有效期内的相关聘书。学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员3分；省主委4分，副主委3分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次学术刊物任职5查杂志编辑部颁发有效期内的聘书SCI收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次主办学术会议5查五年内有关资料国际性学术会议3分，全国性学术会议2分，省级学术会议1分21专科方向（5）专科的临床研究方向5查五年内有关资料专科有23个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分22科研项目（16）国家级项目12查五年内有关资料有3项以上得满分，每少1项减4分部（省）级项目4查五年内有关资料有4项以上得满分，每少1项减1分23科研成果（17）国家级、部（省）级科技奖励(一、二等)9查五年内有关资料国家级一等奖1项得9分，二等奖1项6分；部（省）级一等5分，二等4分SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著4查五年内有关资料SCI收录每篇1分；中华医学会系列杂志0.5分；统计源期刊杂志0.5分发明、新型实用、外观设计专利4查五年内有关资料每项发明专利4分，新型实用专利1分，外观设计专利0.5分24接受进修（8）接受外单位在职人员进修情况8查五年内有关资料进修半年以上人员每年5名得满分；每少一名扣2分；未接受不得分 25学生教育（14）本科生教学4查五年内有关资料临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得满分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分研究生培养10查五年内毕业博士和硕士研究生数量评估周期内毕业博士生10人、硕士生10人，得满分；不达标，酌情扣分26继续教育（20）国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目；深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)10查五年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准国家级一项次6分，省级一项次2分规范化医师培训 10查五年内培养规范化医师人数、合格率培养合格率95%，得满分；每低5个百分点，扣3分27编写教材（5）五年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作5查5年内有关资料主编3分、副主编2分，可累积计分，总分不