股骨颈骨折4

股骨颈骨折fracture of the femural neck,四川省第五人民医院外一科,股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58%，多发于老人，随着人口寿命延长及人口老龄化，其发病率日渐增高，目前临床中主要存在骨折不愈合（约15%）及股骨头坏死（20%30%）两个主要问题。,应用解剖,一、髋关节囊起止点1.起点: 髋关节囊起于髋臼边缘。2.止点：前面止于转子间线，后面止于股骨颈中下 1/3 处。股骨颈的前面全在关节囊内，后面2/3在关节囊内。,二、股骨颈与股骨干的角度1、颈干角股骨颈与股骨干形成的角度角度110140，平均127作用：粗隆部及股骨干远离髋臼，使髋关节大幅运动。,2、前倾角下肢中立位时，股骨头与股骨干在冠状面上形成的角度1215,三、骨小梁系统,1.一系统起自股骨干上端内侧骨皮质，向股骨颈上侧呈放射状分布，最后终于股骨头外上方1/4的软骨下方，此为承受压力的内侧骨小梁系统.2.另一系统起自股骨颈外侧皮质，沿股骨颈外侧上行与内侧骨小梁系统交叉，止于股骨头内下方1/4处软骨下方，此为承受张力的外侧骨小梁系统。3.Ward三角区：在上述两种骨小梁系统在股骨颈交叉的中心区形成的一个三角形脆弱区域。在老年人骨质稀疏时，该处仅有脂肪充填其间，更加脆弱。,四、股骨距（calcar femorale） 1.解剖位置：从股骨干后面粗线上端内侧的骨密质起，由很多骨小梁结合成相当致密的一片骨板，向上通过小转子前方，向外侧放散至大转子，向上与股骨颈后方皮质融合，向内侧与股骨头后内方骨质融合。,股骨距全貌呈弓状三棱柱形的密质骨板，是髓腔内侧壁一条纵向骨嵴。,2.临床意义： a.增强颈干连接力和支持力。 b.加强抗压力与抗张力两组骨小梁最大受力处的连接。 c.股骨矩在股骨颈发病机制及治疗，以及股骨头假体的置换技术有重要意义。,五、股骨头及颈的血供1.旋股内动脉：股骨头外侧2/33/4。2.旋股外动脉：股骨头内下1/41/2；3.圆韧带动脉：股骨头凹窝部分。,伤因,内因,股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界。,骨质疏松，骨强度下降。,髋周肌群退变,反应迟钝。,外因,老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折。,壮年者多因遭受强大暴力导致。,分类,1.按骨折部位分类（1）股骨头下骨折。（2）股骨颈头颈部骨折。（3）股骨颈中部骨折。（4）股骨颈基底部骨折。,头下骨折 颈中部骨折 基底部骨折,2.按骨折线的方向分类Pauwells角：股骨颈的骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。（1）股骨颈外展骨折：Pauwells角30 （2）股骨颈内收骨折：Pauwells角50,一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血运破坏大，骨折难于愈合。,Pauwells角30,Pauwells角50,3.按骨折移位的程度分类, Garden型：不完全骨折。, Garden 型：完全骨折，但骨折断端无移位。, Garden 型：完全骨折，部分移位。, Garden IV 型：完全骨折，完全移位。,临床表现,1.症状跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立及走路。2.体征（1）畸形：轻度屈髋屈膝，患肢外旋（45-60）（2）疼痛：大转子处叩击痛及纵向叩击痛，腹股沟中点有压痛。（3）功能障碍：移位：不能坐立或站立。不移位：仍能走路。（4）患侧大粗隆升高：大粗隆在髂-坐骨结节连线（lelaton线）之上。（5）肿胀：不易见。3.辅助检查：CR，CT及MRI。,治疗,1.非手术治疗：（1）适应征：无明显移位骨折，外展型或嵌插型等稳定骨折，患者不能耐受手术者。（2）治疗方法：牵引或防旋鞋，行股四头肌等长收缩训练和踝关节、足趾的屈伸活动，卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。（3）定期复查X片骨折，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的风险随之增加，需改为手术治疗。（4）注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染，深静脉血栓等严重并发症。,2.手术治疗：,（1）复位内固定：各种类型骨折，包括有移位或无移位，起手法复位内固定是股骨颈骨折的最佳治疗方法。,a.复位,闭合手法复位：1.屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引。2.内旋、外展患肢。3.保持内旋外展，将下肢伸直。 4.骨折复位后，下肢不外旋。切开复位：手法复位失败，或固定不可靠，青壮年陈旧性骨折、不愈合,b.内固定,加压式内固定 滑动式加压内固定,（2）人工关节置换术适应证a.5560岁骨质疏松明显，骨折不能得到满意复位及固定者。b.65岁以上的股骨颈头下骨折，GardenIII、IV。c.