第九章感染性疾病康复

,第九章感染性疾病康复,中日友好医院康复医学科吴学敏,目录,第一节肺结核第二节慢性病毒性肝炎第三节尖锐湿疣第四节艾滋病,第一节肺结核,概述肺结核（pulmonarytuberculosisPTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播,（一）症状和体征1.症状结核中毒症状发热：午后37.438的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感夜间盗汗：表现为熟睡时出汗，觉醒后汗止咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难及结核性变态反应,一、临床表现,2.体征早期肺部体征常不明显且没有特异性，有明显空洞或并发支气管扩张细湿啰音大面积干酪性肺炎：肺实变体征，如语颤增强，叩诊呈实音或浊音，听诊闻及支气管呼吸音巨大空洞：叩诊呈过清音或鼓音，听诊闻及空洞性呼吸音两肺纤维化、肺毁损：胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管移位代偿性肺气肿：过清音，呼吸音降低,（二）实验室检查血清抗结核抗体血常规血沉C反应蛋白结核菌素试验,（三）影像学检查1.X线胸片检查2.胸部CT扫描3.支气管镜检查,二、康复评定,（一）生理功能评定1.疼痛2.肺功能评定3.肌力评定（二）心理功能评定（三）ADL评定（四）社会参与能力评定,三、功能受限,（一）生理功能障碍1.疼痛2.运动功能障碍3.心肺功能障碍（二）心理功能障碍（三）日常生活活动受限（四）社会参与能力受限,（一）物理治疗物理因子治疗运动疗法排痰训练、呼吸训练、呼吸肌训练（二）作业治疗（三）心理治疗（四）其他治疗以化学治疗为主,四、康复治疗,呼吸训练,呼吸体操训练,五、功能结局,1.肺结核的功能结局较好2.结核性脓气胸3.双侧自发性气胸4.慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损，并发肺气肿、肺大疱，可引起自发性气胸，亦可导致慢性肺源性心脏病，甚至心肺功能衰竭,思考题,1.肺结核的临床表现是什么？如何进行康复评定？康复治疗方法有哪些？2.对肺结核患者应当进行哪些健康教育？3.肺结核的功能结局如何？,第二节慢性病毒性肝炎,定义：慢性病毒性肝炎（chronicviralhepatitis，CVH）是人体感染了嗜肝病毒所致的一种病程超过6个月的常见的慢性传染病病理学分型:(1)轻度慢性肝炎(2)中度慢性肝炎(3)重度慢性肝炎,（一）症状和体征1.症状乏力、全身不适、食欲不振、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热等2.体征面色晦暗，巩膜黄染，蜘蛛痣及肝掌。肝肿大，质地中等或充实感，有压痛及叩痛。多有脾大。腹水、下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病,一、临床表现,（二）实验室检查白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现；血小板可减少肝功能试验异常血清免疫学检查测定抗HAV-IgM对甲型肝炎有早期诊断价值，HBV标志（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）对判断有无乙型肝炎感染有重大意义,二、康复评定,（一）生理功能评定肝功能评定疼痛评定肌力评定（二）心理功能评定（三）ADL评定（四）社会参与能力评定,三、功能障碍,（一）生理功能障碍1.疼痛2.运动功能障碍3.肝功能障碍（二）心理功能障碍（三）日常生活活动受限（四）社会参与能力受限,治疗目标：有效控制感染改善肝功能肌力、肌耐力改善ADL能力提高劳动力、促进再就业提高生活质量及最大限度地促进患者回归社会,四、康复治疗,（一）物理治疗1.物理因子治疗（1）超短波疗法（2）肝病治疗仪2.运动疗法（1）有氧运动：散步、太极拳、保健操等（2）肌力及耐力训练（二）作业治疗（三）心理治疗心理支持、疏导,五、健康教育,（一）饮食起居（二）自我锻炼（三）休闲性作业（四）预防为主,思考题,1.CHB的临床特点和主要功能障碍是什么？2.CHB的康复评定内容有哪些？3.CHB康复方法有哪些？4.CHB健康教育的主要内容是什么？,第三节尖锐湿疣,尖锐湿疣（condylomaacuminatum，CA）是瘊子疾病中的一种，又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染，是常见的性传播疾病之一,概述定义,（一）症状和体征1.症状阴肛部肿瘤样物，有压迫感，有恶臭味有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适尿血、排尿困难直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重,一、临床表现,2.体征病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖可发展成乳头状或囊状，基底稍宽或有带，表面有颗粒，在肛门部常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，在颗粒间常积存有脓液，散发恶臭气味，搔抓后可继发感染,（二）实验室检查醋酸白试验免疫组织学检查组织化学检查病理学检查,二、康复评定,（一）生理功能评定（二）心理功能评定（三）ADL评定（四）生存质量评定,三、功能障碍,（一）生理功能障碍（二）心理功能障碍（三）日常生活活动受限（四）社会参与能力受限,（一）物理治疗1.物理因子治疗激光治疗微波治疗冷冻疗法直流电解方法共鸣火花治疗,四、康复治疗,2.运动疗法(1)有氧运动：散步、太极拳、保健操等(2)肌力及耐力训练（二）作业治疗（三）心理治疗心理支持、疏导,五、健康教育,1.饮食起居2.自我锻炼3.休闲性作业4.预防为主,思考题,1.CA的临床特点和主要功能障碍是什么？2.CA的功能结局包括哪几方面？具体结局如何？3.CA健康教育的主要内容是什么？,第四节艾滋病康复,定义：艾滋病(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起机体免疫功能缺陷从而导致各种条件致病菌感染和恶性肿瘤的一种严重的性传播疾病,（一）症状和体征1.急性HIV感染有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎颈、腋及枕部有肿大淋巴结，类似传染性单核细胞增多症肝脾肿大2.无症状HIV感染常无任何症状和体征,一、临床表现,（二）临床分期艾滋病感染时，根据病情的发展过程，临床上分为三期：（1）艾滋病病毒感染（2）艾滋病相关综合症（3）艾滋病阶段实验室检查,（三）实验室检查1.急性HIV感染外周血白细胞总数及淋巴细胞计数起病后下降，以后淋巴细胞计数上升，可见异型淋巴细胞CD4/CD8比值1HIV抗体一般经23个月才转阳，最长可达6个月，在窗口期抗体阴性少数病人初期血清P24抗原阳性,2.无症状HIV感染HIV抗体阳性，经确证实验证实者CD4淋巴细胞计数正常，CD4/CD81血清P24抗原阴性,3AIDSHIV抗体阳性经确证实验证实者P24抗原阳性CD4淋巴细胞计数小于200/mm3或200500/mm3CD4/CD81外周血白细胞、血红蛋白下降2微球蛋白水平增高可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据,二、康复评定,（一）生理功能评定（二）心理功能评定（三）ADL评定（四）社会参与能力评定,三、功能障碍,（一）生理功能障碍疼痛运动功能障碍（二）心理功能障碍（三）日常生活活动受限（四）社会参与能力受限,（一）物理治疗运动疗法（二）