第八章乳腺影像诊断

.,第八章乳腺,昌邑市人民医院魏军伟,医学影像诊断学第7版,.,一、常规X线检查（钼靶检查）、乳腺导管造影二、超声检查三、MRI检查四、CT检查,第一节检查方法,.,钼靶投照体位,.,成年女性乳腺多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有1520个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。范围：高度位于第26肋间，内至胸骨边缘，外达腋前线。,一、正常乳腺解剖,第二节正常影像学表现,.,正常乳腺解剖示意图（A.正面观；B.矢状剖面观）,.,乳腺正常分型：脂肪型：萎缩退化型腺体型致密型,二、正常影像表现,.,萎缩退化型：脂肪型,腺体萎缩，脂肪组织取代了腺体组织，腺体组织少于25%。见于老年人。,（一）X线表现,.,致密型：乳腺大部分为腺体，脂肪甚少，腺体组织大于75%。表现为致密影乳腺组织非常致密，,.,腺体型,腺体呈团状高密度影，夹杂低密度脂肪，哺乳期,.,少量腺体型：乳腺内散在腺体组织腺体组织25%-50%,多量腺体型：乳腺组织呈不均匀致密，腺体组织50%-75%。,.,正常乳腺分型钼靶X线图（A.脂肪型；B.腺体型；C.致密型）,.,.,正常乳腺CT图（A.脂肪型；B.致密型）,（二）正常乳腺CT表现,.,正常乳腺MRI图（A.脂肪型；B.致密型）,（三）正常乳腺MRI表现,T1WI,.,一、X线表现1、肿块：指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。包括良性、恶性。良性：圆形及类圆形、密度均匀、边界清晰锐利、周边可有低密度晕圈。恶性：形状不规则、边缘模糊、常有分叶、毛刺。观察肿块时注意：形态、边缘、密度,第三节异常影像学表现,.,A.左侧乳腺癌分叶状肿块；B.右侧乳腺纤维瘤椭圆形肿块，其内见颗粒状、条状钙化,乳腺肿块钼靶X线图,.,球形,.,深分叶,浅分叶,.,不规则,.,边界清晰,.,浸润,部分边界模糊,.,星芒状,.,毛刺,.,高密度,.,等密度,.,低密度,.,小结良恶性肿块鉴别,良性恶性形态规则,呈圆形或卵圆形圆形或,分叶状,不规则形少数呈分叶状密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑,整齐常有毛刺,浸润,不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量,.,2、钙化良性钙化：多较粗大，呈条状、新月形或环形钙化，密度较高，比较分散。（血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等）恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样或细粒状钙化，常密集成簇。(多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化),.,粗大钙化,圆形钙化,良性钙化,.,碎石样钙化,.,碎石样粗大钙化,.,血管钙化、圆形钙化,.,圆形颗粒状钙化,.,.,泥沙样钙化,恶性钙化,.,多形性不均质钙化,.,分枝状钙化,.,簇样,.,多形性簇样恶性钙化,.,.,.,良恶性钙化鉴别,良性恶性部位肿块/浸润区内肿块/浸润区内外或内外均有密度较致密致密或较淡大小粗大或粗大为主掺呈均匀一致微小钙化或微小杂少微小钙化钙化为主掺杂少许粗大钙化形态圆形,环形杆状或不规呈泥沙样,细线状,小分枝状则形成融合成火树状短杆状,针尖状或不规则形数目少多分布在一局限性区域内融密集成簇分布或沿导管合成团或在一大范围内分布(单位面积内5枚)散在,.,A.乳腺纤维瘤及良性病变结节状、块状、斑片状钙化；B.乳腺癌：堆积成簇状的细小钙化，呈沙粒样,乳腺钙化钼靶X线图,.,3、皮肤及乳头改变：皮肤凹陷乳头凹陷皮肤增厚,.,乳头内陷,异常血管,.,皮肤增厚,皮肤增厚乳头内陷,.,二、异常CT表现,右侧乳腺癌：右侧乳腺外侧肿块，呈分叶状，内密度不均，见沙粒样钙化，增强后呈中等程度强化。,A，C.CT平扫,B，D.CT增强扫描,.,三、异常MRI表现,A.T1WI；B.FST2WI；C，D.增强扫描FST1WI,右侧乳腺癌：右侧乳腺不规则形肿块，呈分叶状，边缘见毛刺，信号不均，内见低信号，增强后肿块呈不规则较明显强化,.,第四节乳腺疾病,一、乳腺增生症,二、乳腺纤维腺瘤,三、乳腺癌,.,一、乳腺增生症,是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，多见于3040岁的女性，其发病率占乳腺疾病的首位。表现为肿块、疼痛。单发或多发肿块，质地柔软，边界不清，可活动，常伴有不同程度的疼痛。疼痛一般是胀痛，疼痛与月经有关，月经前肿块增大，疼痛加重，而在月经后肿块明显缩小，疼痛减轻。乳腺增生有转变为乳腺癌的可能，所以如果患乳腺有增生时间较长者则应去医院检查，以便及时诊断和治疗。,.,X线表现,双侧乳腺密度增高，乳腺内见大片状、团状及结节状密度增高模糊影,.,双侧乳腺密度增高，乳腺内见大片状、团状及结节状模糊密度增高影,增强扫描呈轻度强化,A、C平扫；B、D增强扫描,CT表现,.,双侧乳腺内见大片状、团状及结节状影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号,MRI表现,A、C为T1WI；B、D为FST2WI,.,二、乳腺纤维腺瘤最常见的良性肿瘤的，以25岁35岁女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，可分为腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤，肿瘤多位于外上象限。以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm，大者可达1020cm，质韧，切面呈灰白色。,.,X线表现：1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑；肿块推压脂肪组织可出现一层薄的透亮环（晕环）2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主；3、钙化：少见。圆形、中空、点状、斑片状或碎石状；4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm;,.,.,.,.,.,A.右侧乳腺纤维瘤，肿块呈块状及结节状钙化；B.左侧乳腺纤维瘤，肿块呈类圆形，边缘清晰光整，无分叶、切迹和毛刺,.,A.CT平扫；B.CT增强扫描,左侧乳腺纤维瘤：左乳腺外侧肿块，边缘整齐，轮廓清晰，密度均匀，增强后呈中等程度强化,.,右侧乳腺纤维瘤：T1WI呈低信号、T2WI呈稍高信号、动态增强扫描显示病变轮廓清晰，信号强度随增强时间呈渐进性增加，强化方式由中心向外围扩散，呈离心样强化，边缘整齐,A、T1WI；B.T2WI；C、D.MRI动态增强,.,三、乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，好发于40-60岁绝经期，好发于乳腺外上象限。大多来源于导管上皮，少数来自乳腺小叶终末导管，根据基底膜是否受累分为非浸润型和浸润型癌，根据组织学分为非浸润型、浸润型癌和paget病。早期可无症状，临床表现主要为乳腺肿块、乳房疼痛，乳头回缩、乳头溢液和溢血。,.,乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。,.,（一）直接征象：肿块/结节：高密度影、边缘模糊，长短不一的毛刺、分叶、切迹、密度不均。钙化：成簇细沙粒样或针尖样高密度钙化，部分病例仅有成簇的钙化而无肿块。,.,.,单纯肿块,.,.,.,.,肿块与钙化,.,（二）间接征象：乳晕增厚皮肤增厚乳头内陷乳腺结构扭曲静脉血管增多增粗,.,.,左侧乳腺癌侵润导致皮肤增厚，牵拉致乳头凹陷,.,结构扭曲,.,局限性非对称性致密影,.,A.肿瘤表现为呈斑片状影，其内见细小沙粒样钙化；B.肿瘤表现为分叶状肿块，其内见细小沙粒样钙化,.,右侧乳腺癌：右乳不规则形肿块，呈分叶状，边缘见毛刺，增强后肿块呈较明显强化,CT表现,A、C：CT平扫，B、D：CT增强扫描,.,右侧乳腺癌：右乳不规则形肿块，在T1WI像上呈稍低信号，在T2WI像上呈混杂等高信号，肿瘤边缘不整齐，见分叶、毛刺，增强后肿块呈较明显强化,MRI表现,A、T1WI；B.FST2WI；C、D.增强扫描,.,浸润性导管癌（IDC）最为常见占乳腺癌70%发展规律：正常上皮上皮增生不典型增生导管原位癌浸润性导管癌病理：癌细胞突