言语功能评定技术

.,第六章言语功能评定技术,.,第一节概述,言语(speech)是口语交流的机械部分，通常指口语；而语言（language)是建立在条件反射的基础上的复杂的高级信号活动过程，包括文字、视觉信号、书面、表情手势等。（一）言语言语是指说话及表达的能力，其中声道对声音的昌盛起着重要的作用，包括唇、舌、硬颚、软腭、咽、喉和声带。,.,（二）语言语言活动包括口语表达、口语理解、阅读理解和书面表达四种形式。二、言语产生的基础（一）神经系统支配尤其是左侧大脑半球（二）声带振动（三）气流（四）口鼻咽使声音精细化（五）耳部听觉系统耳部听觉系统将个体发生的语音转换成神经传导信号。,.,三、语言的特征,（一）语言的基本特征语言的目的是为了交流，人类语言与动物语言的区别在于：1.单位的明晰性2.任意性3.结构的二层性4.开放性5.传授性6.不受时间、地点和环境的限制,.,（二）语言的物理声学特征语言的物理声学特征体现在强度、周期和频率等方面，各音节内的谐波称为振峰。四、常见的言语语言障碍（一）失语症（二）构音障碍：构音障碍分运动构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。,.,运动构音障碍指神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化等疾病中；器质构音障碍指构音器官异常导致的构音障碍，如腭裂；功能性构音障碍只在不存在任何运动障碍、听觉障碍和构音器官形态异常的情况下，部分发音不清晰，多见于学龄前儿童及癔症的患者。,.,（三）语言发育迟缓（四）口吃是言语的流畅性障碍,.,第二节言语-语言功能障碍的评定技术,人类的大脑在长期的进化过程中已经分化出一定的大脑皮质区域，负责语言的功能，97%的个体语言中枢定位在左侧大脑半球，负责语言信号的处理与储存，形成了所谓的“语言中枢”，当这些部位损害时，语言功能就会发生障碍。,.,一、言语功能障碍的筛选,（一）言语语言障碍的概念语言障碍时指语言的理解、表达以及交流中出现的障碍，包括言语发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。言语障碍可表现在发声、言语连接、言语流畅及言语速度以及词义等方面。（二）语言功能障碍的原因语言功能障碍的原因可分为先天性和后天性，大致可分为以下三类：1.中枢神经系统损伤指当左侧大脑半球损伤后，引起言语的感知辨识、理解接收以及组织运用语言的能力发生障碍，导致言语交流能力的丧失或减弱，如脑,.,梗死、脑出血、颅脑损伤等导致大脑半球受损，从而引起的语言功能障碍。2.心里和神经异常属于非器质性损伤引起，包括：癔症性试音和失语：通常由于生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起；应激性语言障碍：当遭受急剧、严重的精神打击后，如车祸、亲人去世等，大脑作为应激源的“靶器官”，产生神经递质、受体、信号传导的变化，进而导致言语的障碍：精神病的言语异常：由于生物、心理、社会因素相互作用，导致大脑的结构、化学和神经活动发生变化的结果；口吃：常与焦虑、紧张、应激、遗传、模仿和暗示等因素有关；,.,发热昏迷时，患者外界缺乏交互活动，思维记忆失调，表现为语言不符合实际，逻辑混乱。3.语言功能单元损伤（三）常见的言语语言障碍筛选方法（四）言语-语言障碍的评定过程1.交谈2.言语-语言行为的评估3.言语-语言障碍的判定4言语-语言障碍的评定,.,二、失语症失语症是指由于大脑半球损伤而导致已经获得的言语功能丧失或受损，变现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。（一）失语症的主要症状1.口语表达障碍（1）发音障碍（2）说话费力（3）错语：包括语音错语、词义错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将电视说成念寺。词义错语是词与词之间的置换，如,.,将“桌子”说成“椅子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时，大量错语混有新词，成为杂乱语。（4）语法错误：电报式言语（5）找词困难：称为迂回现象。（6）刻板语言（7）模仿语言（8）持续证（9）复述（10）流畅度,.,2.听觉理解障碍（1）语音辨认障碍（2）语义理解障碍3.阅读障碍指阅读能力受损，称为失读症。4.书写障碍（二）失语症的分类1.Broca失语又称运动性失语，病灶部位在优势半球的额下回后部。Wernicke失语又称感觉性失语，病变部位在优势半球的颞上回后部。,.,3.命名性失语又称健忘性失语，病变部位在优势半球的颞中回或部或颞顶枕结合处。4.失写症又称为书写不能，由于优势半球额中回后部病变引起。5.失读症优势半球顶叶角回病变引起。（三）失语症的评定方法1.标准化失语测验的一般内容,.,2.长用的失语症测验方法（1）自发言语：分信息量和流畅度两方面，满分为20分。信息量的检查：准备一副图画，复读机一台，记录的纸张和笔，提问7个简单问题，如“你今天好吗？”“你以前来过这里吗？”“你叫什么名字？”“你住在哪里？”“你做什么工作？”“你为什么在这里？”“你在画中看到什么？”等评分标准如下：,.,0分：完全无反应;1分：只有不完全的反应，如仅说出姓名或名等；2分：前6题中，仅有1题回答正确;3分：前6题中，仅有2题回答正确；4分：前6题中，有3题回答正确；5分：前6题中，有3题回答正确，并对画有一定的反应；6分：前6题中，有4题回答正确，并对画有一定的反应；7分：前6题中，有4题回答正确，对画至少有6项描述；8分：前6题中，有5题回答正确，对画有不够完整的描述；9分：前6题中，全部回答正确，对画几乎能完全描述，几至少能命名出人、物或动作共10项，可以有迂回说法；,.,10分：前6提中，有正常长度和复杂性的描述图画的句子，对画有合情合理的完全描述。流畅度的检查0分：不能言语或仅能短而无意义的言语；1分：以不同的音调反复说刻板的言语，有一些意义；2分：说书一些单个的词，常有错语，偶有动词和介词短语；3分：流畅、反复的说或嘟哝，有极少量奇特语；4分：犹豫，电报式言语，多数为一些单个词，常有错语，偶有动词和介词短语；5分：电报式的、有一定语法结构而较为流畅的言语，错语仍很明显，有少数陈述性句子；6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，有错语；,.,7分：流畅，可有滔滔不绝，在6分的技术上可有因素奇特语，伴有不同的因素错语、奇特语和新词症；8分流畅，句子常较完整，但可能与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错误和语义奇特语；9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有犹豫和错语，找词有些困难，有、可有一些发音错误了；10分：句子有正常的长度和复杂性，语速及发音正常，无错语。,.,（2）理解的检查1）回答是非2）听词辨认3）相续指令（3）复述检查（4）命名的检查（四）失语症的诊断1.首先确定有无失语2.确定失语症的类型,.,（五）专项语言功能测验1.口语理解障碍评定方法2.表达障碍评定方法（六）语言功能检测的注意事项1.首先应向患者和家属讲明测验的目的和要求。2.测验应从易到难，治疗师要态度和蔼、耐心，不可对患者职责、埋怨。3.测验得分时，当患者明显不能进一步得分时，应停止测验。4当患者不能给出答案时，检测者可做一次示范，但不计分，只有再无任何帮助的情况下回答正确，才能得分。,.,5.与患者言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中检验3次失败后可中断测验。6.测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质。7.检测在11.5小时内完成，如失语症患者感觉疲劳，可分几次完成检查，最好选择患者头脑较为清醒时检测。,.,三、构音障碍,构音障碍是指由于神经系统损害导致与言语有关的肌肉麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。构音障碍的评定常用Frenchay评定法，改良后的Frenchay评定法每项按损伤严重程度分级从a至e五级，a为正常，e为严重损伤，包括8个方面的内容。,.,（一）反射1.咳嗽询问患者“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛吗？”“你清嗓子有困难吗？”a.没有困难；b.偶尔有困难，呛咳；c.每日呛12次，清痰可能有困难；d.患者在吃饭或喝水时频繁呛咳，偶尔在咽唾液时呛咳；e.没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或吃饭、喝水、咽唾液时连续呛咳。,.,2.吞咽要求患者尽快地喝140ml的凉开水和吃两块饼干；并询问患者吞咽时是否有困难、有关进食的速度及饮食情况。正常时间为415秒，平均8秒，超过15秒为异常。3.流涎会话期间留心观察患者是否流涎。（二）呼吸1.静止状态指患者静坐不说话的情况下进行评定，评定有困难时，可让患者用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的时间。正常平稳地呼出平均只需要5秒。,.,2.言语同患者交谈并观察呼吸，询问其在说话或其他场合下是否尤气短。也可用下面的方法互助评价：让患者尽可能快地一口气从1数到20（10秒内），观察其所需呼吸的次数，正常人一口气能完成。（三）唇1.静止状态2.唇角外展3.闭唇鼓腮4.交换发音5.言语时,.,（四）颌1.静止状态2.言语时（五）软腭1.进流质饮食2.抬高3.言语时,.,（六）喉1发音时间2.音调3.音量4.言语（舌）1.静止状态2.伸舌3.上下运动,.,4.两侧运动5.交替发音6.发音时（八）言语1.读字2.读句子3.会话4.速度,.,四、语言发育迟缓,人类大脑发育的语言功能分区是在2岁以后开始，12岁左右基本确定，如果12岁以前发现大脑优势半球损害，可由非优势半球进行功能代偿，是语言功能再度活化而重建语言功能，相反，12岁以后优势半球损害引起的语言功能丧失则很难达到恢复。(一)正常儿童语音发育正常儿童语言发育大体分3个阶段1.语言准备期（1岁以下）2.语音理解期（11.5岁）3.语言表达起期（1.53岁）,.,（二）言语发育迟缓的原因及表现1.精神发育迟缓2.脑性瘫痪3.听力障碍4.构音器官疾病5.婴儿孤独症（三）语言发育迟缓的分类1.按交流态度分为交流态度良好及交流态度不良两群。2.按语言符号与指示内容（表6-7）的关系分3类。,.,（1）言语符号掌握，不能理解口语的名词。（2）相关条件：年龄在4岁以上；词句理解在4-1阶段以上；不能模仿语言或有波动；一般可以应用数次表达；上述状态持续一年以上；无明显的运动功能障碍。（3）语言发育落后于实际年龄，语言符号与指示内容的相关检查在3-2阶段以上。（四）鉴定流程1.智力测验2.成就测验,.,3.利用计算机语言评定软件等语言评定工具。4.医学检查,.,五、口吃,（一）概念口吃的定义目前尚不统一，作为诊断性术语，主要指以异常的和持续的言语不流利为特征的伴有特有的情感表达、不为和认知的临床综合症。口吃的共同点是说话重复、拖延、停顿等流畅性障碍的以后总语言现象。（二）口吃的特点口吃包括4个方面的特点。（1）一场的言语行为（2）回避现象（3）情绪的变化（4）处世态度和方式的改变,.,六、耳聋,（一）概念耳聋致不同程度的听力减退，世听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退，轻者称为“重听”，能听到对方提高的讲话声