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文档简介

显微外科术后血循环危象的观察与护理,主讲人：,血循环危象的概念,由于各种原因引起的移植或再植组织的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而导致组织的供血障碍。,血循环危象的分类,根据发生的部位不同分为：动脉危象静脉危象动静脉危象组织微循环障碍,血循环危象的分类,根据发生的病理情况不同分为：血管栓塞血管痉挛广泛的毛细血管床破坏,血循环危象的诊断,血管危象的处理,血 管 痉 挛血 栓 形 成动 脉 危 象静 脉 危 象,血管痉挛(动脉和静脉痉挛),根据其发生的原因首先的处理要祛除其因温度 保 温疼痛 止痛药物机械刺激 加强制动血管受压 查明原因后立即松解吸烟 快速静滴罂粟碱解痉炎症 控制感染、消除压迫及刺激因素药物 用血管收缩药物及刺激小血管的药物血容量不足 周围血管代偿性痉挛要尽快补足有效血容量,动脉危象的处理办法,1、首先检查敷料包扎是否过紧。 2、有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大 有无血肿或肿 胀，如有发现应立即排除。 3、适当升高室温。 4、肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小 时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。 5、罂粟碱在处理动脉危象时大多静脉用，但一定注意副作用。,顽固性动脉痉挛的处理方法,指根部手法按摩 指神经局部麻醉 臂丛麻醉 (以上三种不全离断更适合) 亚冬眠疗法使患者处于亚冬眠状态（自 伤或小儿更适合）,冬 眠 疗 法, 度冷丁 异丙嗪 氯丙嗪 度冷丁 异丙嗪 氢化麦角碱 度冷丁 异丙嗪 乙酰丙嗪 度冷丁 异丙嗪小儿 度冷丁 异丙嗪 乙酰普吗嗪临床常用冬眠号，量、间隔时间动态调整,静脉危象,1、指端侧小切口放血加全身肝素化 （1）指端侧切口；0.30.5cm,定时反复挑拨使其渗血，张力降低。 （2）全身肝素化：肝素每日150200mg静滴，将患者的凝血时间延长至正常人的23倍，小切口保持不断渗血。2、指端侧小切口放血加局部应用肝素。 （1）指端侧切口：同上。 (2) 局部应用肝素：将一棉球用肝素湿润放入侧切口上，使小切口处于持续渗血状态3、单纯指端侧小切口放血4、单纯拔甲放血将指甲远1/23/4切除,成活率89.1%,5、拔甲放血加局部应用肝素 6、指端侧小切口联合拔甲放血7、指端侧小切口联合拔甲放血加局部应用肝素 9、吻合端放血,轻柔挑拨,危象处理失败的原因分析,疼痛处理不当小切口或甲床处理不当引起动、静脉同时痉挛缩血管药物的不当应用，如鼻出血的处理禁烟失败多指再植中，对一指静脉危象处理，往往引起另
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