股骨颈骨折分析

股骨颈骨折,The fracture of the femoral neck,股骨颈解剖,发生年龄：多数发生在中、老年人（50-70岁居多），尤其以女性多见（骨质疏松）常见：占3.58% (北京积水谭医院调查13399例病人)平均年龄：63.4岁 （北京宣武医院2000-2004年）,特点,1、股骨头血液供应比较特殊，骨折后供血血管损伤容易引起缺血性坏死、塌陷等不良后果2、年龄较大，90%以老年人为主，容易同时存在糖尿病、心脏病等慢性疾病，对创伤及手术耐受性降低3、股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力，且患者常合并骨质疏松，存在术后骨折不愈合等概率4、一旦发生骨折不愈合，后续治疗远比其他部位骨折不愈合困难得多,发病原因,一、年龄较大，骨质疏松，骨量降低 1、大约在3035岁之后，骨量随年降低 2、女性60岁，男性70岁以后有相当人可诊断为骨质疏松症二、髋周肌群退变，反应迟钝，肢体协调能力减弱三、长期存在的微小骨折，积累一定程度，损伤大多为生活伤，如不慎滑倒、摔伤、从床上跌落,外骺动脉：旋股内侧动脉分支，约占血液供应的2/33/4下骺动脉：旋股外侧动脉分支，约占血液供应的1/41/2圆韧带动脉：闭孔内动脉分支，一般供应股骨头凹窝部分骨髓内动脉：无分支，直达头部旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 4/5,Anatomy,股骨头的血供,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,骨折分型,1、股骨头下型骨折（股骨头极易发生缺血坏死）2、股骨颈头颈型骨折（股骨头易发生缺血坏死）3、股骨颈中型骨折（骨折尚能愈合）4、股骨颈基底骨折（骨折容易愈合）,按骨折部位,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大！,骨折分型,按骨折线的方向,1、股骨颈外展骨折：跌倒时下肢常处于外展位， Pauwels角50不稳定,骨折分型,按骨折移位程度,型：骨折没有通过整个股骨颈，股骨颈尚有部分骨质连接型：完全骨折，无移位，对位良好型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位,临床表现,1、症状：髋部疼痛、不敢站立、走路2、体征：畸形：患肢外旋畸形疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性功能障碍：绝大多数不能坐起或站立患肢短缩：大粗隆升高,影像学检查,X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折,X线表现,CT,MRI,预防,预防：目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。,急救,第一步：其中一个人按住病人的骨盆部;另一个人站在病人伤肢的脚端，一只手托住脚跟，另一只手拉住足背，顺着大腿的方向，缓慢牵拉伤肢，用力要大。如果要抬起伤腿，除一人牵引外，另一人在大腿下面及小腿肚处托住，然后再抬起。第二步：第三人找4-7块三角巾，叠成宽条(或用宽布条、毛巾、围巾等代用)，一条放在背部，一条放在大腿上方，一条放在膝盖处，一条放在小腿，分别压在病人身体下面。然后取两块长而窄的木板，其中一块较短(没有木板也可用扁担、长木棍等代用)，每块木板的两端用棉花、毛巾或布块包住。然后将长的一块放在大 腿外侧，上达腋窝，下至脚跟;另一块短些的木板放在大腿内侧，上达大腿根部，下至脚跟。最后分别结住布条的两头，将夹板固定。,第三步：固定结实后，可找些棉花、衣物等塞入膝盖旁，以免突出的骨块与木板相碰引起疼痛。第四步：三个人相互配合，一人托头和后背，一人托腰和臀部，另一人托大腿和小腿，三人一起用力，将病人平稳抬起，平放在担架上，然后抬送到医院。 第五步：股骨骨折的急救方法包括如果没有木板固定，可用另一条腿代替。,展望,随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国