长期留直导管护理

,长期留置导管护理,内容,一、概述二、血管通路分类三、长期留置导管适应症四、长期留置导管的护理,一、概 述,血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，血管通路是尿毒症患者的生命线！,血管通路的基本条件,容易重复建立血液循环能保持血液净化时充分的血流量；能保持长期的功能；,没有明显的并发症；可减少和防止感染；手术难度小，安全系数高；不限制患者的活动。,二、血管通路的分类,、临时性血管通路动脉直接穿刺、颈内静脉留置导管、锁骨下静脉留置导管、股静脉留置导管2、半永久性血管通路带涤纶套深静脉长期留置导管3、永久性血管通路 自体动静脉内瘘、移植血管内瘘等,三、长期留置导管适应症,1、肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。3、部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡的患者。4、病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。,长期留置导管禁忌症,无绝对禁忌症1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。2、患者不能配合、不能平卧。3、患者有严重岀血倾向。4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺损。5、既往在预定插管血管有血栓形成史，外伤史或血管外科手术史。,四、长期留置导管的护理,1、术中配合2、留置导管护理3、感染监控4、并发症处理,1、术中配合,（1）备物（2）准确递物,2、留置导管护理,1、治疗前检查导管是否固定、缝针有否脱落及局部有无渗血、渗液、红肿。2、取下导管处敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺无菌治疗巾，消毒导管口，取下肝素帽，再次消毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。3、在静脉端注人抗凝剂。4、透析过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。,5、透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，分别在动、静脉管内注入生理盐水35ml,再注入相应导管容量的肝素。在注入肝素的同时立既夹闭管道，然后拧紧肝素帽（临床上常称这一过程为封管）。因注毕肝素前导管内液体处于正压状态，此时夹闭管路无血液回流，可防血栓形成。导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。6、注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触，严格无菌操作，避免感染，抗凝剂封管液量应该视管腔的容量而定；肝素帽应一次性使用。7、留置导管者每日测量体温，怀疑导管感染时应及时就诊。,换药操作流程,评分标准,3、感染监控,（1）空气及物表细菌素要求：空气：细菌数 200 cfu/m3治疗车表面：细菌数 10 cfu/cm2（2）医务人员手卫生规范手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10 cfu/2 医务人员手卫生规范（WS/T3132009 ）,环境消毒,透析治疗区应达到医院消毒卫生标准（GB15982-1995）中规定的类环境。空气：治疗结束开窗通风30分钟，清扫地面，0.05健之素拖地后进行紫外线消毒。床单位：治疗结束用0.025健之素擦拭床栏，更换床单、被套、枕套。,工作人员进出透析室应着工作服、工作鞋、工作帽，操作前应洗手后戴口罩。治疗室、透析室、急救室、复用室每日紫外线灯照射消毒45分钟。紫外线灯管未超过使用期，灯管表面无灰尘。定期监测灯管强度，每月进行空气监测，空气细菌数不超过200cfu/m3各室及走廊清洁，每日定时通风，用0.05健之素拖地两次，台面无积灰。,手卫生,1、透析室内设置洗手池，大小适中，易于清洁，应采用感应式流动水洗手 。2、安装感应式洗手液出液器，专人每周清洁容器，每周更换新洗手液。3、安装洗手后的手烘干器。 4、治疗车上备速干手消毒剂。5、每月监测手表面细菌数，要求细菌数10 cfu/cm2,医务人员洗手方法,医务人员手卫生规范（WS/T3132009 ）,4、并发症处理,（1）感染 是长期留置导管的常见并发症，分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。预防：要求每日常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料。处理：导管出口部感染时，应局部定时消毒、更换敷料，或 口服抗生素。 隧道感染使用有效抗生素2周，严重者拔管。 血液扩散性感染时应予拔管，并将留置导管前端剪下 作细菌培养，合理使用抗生素。,专家建议,最新欧洲血液透析指南解读2：6.4：血管通路感染的治疗外科医师共识：中心静脉留置导管感染的治疗,（2）血栓 原因：留置导管使用时间长，患者高凝状态、肝 素用量不足或扭曲 处理：可用尿激酶溶栓法，反复溶栓无效，则予拔管。 注意：在抽吸过程中出现血流不畅，忌强行向导 管内推注液体，以免血凝块脱落而引起血栓。,合理抗凝,（3）出血 原因：应用抗凝剂、血透患者血小板 处理：轻压迫局部，或用冰袋冷敷指压2030 min，必要时拨管止血，并叮嘱患者穿刺部位不能剧烈运动，静卧休息。,（4）流量不佳 若双腔留量导管一端通畅而另一端闭塞，可将通畅的一端作出路，周围静脉作回路。因体位造成双腔留置导管通而不畅时，尽量避免将动脉、静脉进行交换，这容易引起再循环。 若两端血流量