作业许可证.doc

动火作业许可证 XXXX有限责任公司存根联 动火作业许可证编号： 编号：施工单位动火实施人动火方式动火监护人动火部位工作内容危险分析检测时间检测结果检测人动火时间年月日时分至日时分止确认人安全防护措施1、动火设备内可燃物质已清理置换干净，达到动火条件。2、与动火设备相连通的设备管线已加盲板。3、动火附近及下水道已清除易燃物，并予封闭。4、动火现场已备有消防器材和灭火工具（如水、灭火器、沙子、铁锨等）5、其他防护措施：责任人签名维修班长意见车间主任意见公司领导意见完工验收 年 月 日 时 分 当班主任签名： 日 期：作业内容：动火分析已采取防护措施：动火单位负责人：分析人：动火监护人：批准人：动火作业人：登高作业许可证 XXXX有限责任公司存根联 登高作业许可证编号： 编号：申请单位单位负责人作业内容作业地点施工单位作业人危险分析作业时间 年 月日时分至日时分止确认人安全防护措施1、已按规定穿戴好安全帽、安全带等保护用品。2、在石棉瓦等轻型或简易结构上施工,有可靠的防护措施3、内、外脚手架、梯子已绑扎牢固平稳。4、施工人员体质符合要求，并已明确监护人5、其他防护措施：责任人签名施工单位意见车间主任意见公司领导意见完工验收 年 月 日 时 分 当班主任签名： 日 期：作业内容：危险分析已采取防护措施：施工单位负责人：登高作业人：作业监护人：批准人：进入受限空间作业许可证 XXXX有限责任公司存根联 受限空间作业许可证编号： 编号：申请单位单位负责人作业地点作业内容原有介质危险因素可燃（有毒）气体含量分析人分析时间作业人监护人作业时间 年 月日时分至日时分止确认人安全防护措施1、受限空间已置换合格，有毒有害的物料管线阀门已加盲板隔离。2、向受限空间内已有通风方案及设施3、带有搅拌器等转动部件的设备，已切断电源及传动装置。4、已备有防护面具及相关应急设施，并已明确监护人。5、其他防护措施：责任人签名作业人意见监护人意见车间主任意见完工验收 年 月 日 时 分 当班主任签名： 日 期：作业内容：危险分析：已采取防护措施：施工单位负责人：作业人：作业监护人：批准人：临时用电作业许可证 XXXX有限责任公司存根联 临时用电作业许可证编号： 编号：申请单位单位负责人作业内容电源接入点工作电压作业人当班电工作业时间 年 月日时分至日时分止确认人安全防护措施责任人签名作业人意见当班电工意见电工班主任意见完工验收 年 月 日 时 分 当班主任签名： 日 期：作业内容：危险分析：已采取防护措施：施工单位负责人：作业人：当班电工：批准人：吊装作业许可证 XXXX有限责任公司存根联 吊装作业许可证编号： 编号：申请单位单位负责人吊装工具吊装地点作业内容吊装指挥（负责）人吊装部件重量作业时间 年 月日时分至日时分止安全防护措施责任人签名吊装单位负责人意见申请单位负责人意见公司负责人意见完工验收 年 月 日 时 分 申请单位负责人签名： 日 期：作业内容：吊装工具：已采取防护措施：申请单位负责人：吊装单位作业人：公司负责人：破土作业许可证 XXXX有限责任公司存根联 破土作业许可证编号： 编号：申请单位单位负责人施工单位施工地点作业内容作业指挥（负责）人作业时间 年 月日时分至日时止确认人安全防护措施1.地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实2、已制定施工方案图3.作业现场已设警戒线。警告牌，夜间有充足的照明和警示4、已备有相关劳动防护用品5、其他安全措施：责任人签名施工单位负责人意见申请单位负责人意见公司负责人意见完工验收 年 月 日 时 分 申请单位负责人签名： 日 期：破土地点：作业内容：已采取防护措施：申请单位负责人：施工单位作业人：公司负责人：断路作业许可证 XXXX有限责任公司存根联 断路作业许可证编号： 编号：申请单位单位负责人施工单位作业指挥（负责）人作业内容断路原因断路地段示意图作业时间 年 月日时分至日时止确认人安全防护措施1.地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实2.已制定施工方案图3.作业现场已设警戒线。警告牌，夜间有充足的照明和警示4.已备有相关劳动防护用品5、其他安全措施：责任人签名施工单位负责人意见申请单位负责人意见公司负责人意见完工验收 年 月 日 时 分 申请单位负责人签名： 日 期：断路地点：作业内容：已采取防护措施：申请单位负责人：施工单位作业人：公司负责人：盲板抽堵作业许可证 XXXX有限责任公司存根联 盲板抽堵作业许可证编号： 编号：申请单位单位负责人设备管线名称介质管线温度管线压力盲板材质盲板规格盲板位置示意图安装盲板时间安装人拆除盲板时间拆除人安全防护措施责任人签名安装人意见拆除人意见车间负责人意见完工验收 年 月 日 时 分 申请单位负责人签名： 日 期：设备管线名称：盲板位置图：已采取防护措施：盲板安装人：盲板拆除人：车间负责人：检维修作业许可证 XXXX有限责任公司存根联 检维修作业许可证编号： 编号：申请单位单位负责人设备名称相关设备检维修内容危险分析检修人监护人安全防护措施责任人签名检修人意见监护人意见车间负责人意见完工验收 年 月 日 时 分 申请单位负责人签名： 日 期：设备名称：危险性分析：已采取防护措施：检修人：监护人：车间负责人：其他作业许可证 XXXX有限责任公司存根联 其他作业许可证编号： 编号：申请单位单位负责人作业内容作业地点施工单位作业人危险