透析血管通路的建立

透析血管通路的建立,龙岩市第一医院 江 辉,Contents,1. 血管通路的概念,2. 血管通路的分类,3. 通路的建立时机,血管通路概念,血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。血液透析血管通路是血透患者的“生命线”。 建立合适血管通路是进行血透的前提条件。,理想的血管通路,容易建立血液循环，并保证血流量充分200300ml/min；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；并发症（感染、血栓等）发生率低，对心功能影响小；对日常生活影响小,血管通路的类型,临时血管通路 动静脉直接穿刺，中心静脉临时导管半永久性血管通路 带涤纶套的半永久性长期导管永久性血管通路 自体动静脉内瘘，移植物动静脉内瘘,临时中心静脉导管,颈内静脉 （应用最多）股静脉锁骨下静脉颈外静脉 （应用最少）,临时中心静脉导管特点,股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 保留时间 2周 数周 6周常用 活动受限 受限 不受限 不受限 透析地点 住院 可门诊 可门诊 技术难度 易 难 中等 并发症 轻、少 严重血气胸V狭窄 较轻、血气胸 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高,建立内瘘的血管选择标准,静脉 制作自体内瘘的静脉腔直径2.5mm 用于血管搭桥内瘘的静脉腔直径3mm 静脉通路没有节段性狭窄或梗阻 上肢深静脉系统通畅 同侧中心静脉无狭窄或梗阻动脉 两上肢的动脉压差不得超过20mmHg 动脉腔直径大于2.0mm 有掌动脉弓,自体动静脉内瘘手术部位,腕部 桡动脉头静脉内瘘 鼻咽窝桡动脉头静脉内瘘 尺动脉贵要静脉内瘘肘部 肱动脉头静脉或贵要静脉内瘘 肱动脉肘正中静脉内瘘 桡动脉头静脉内瘘,标准自体动静脉内瘘（侧侧）,标准自体动静脉内瘘（端侧）,标准自体动静脉内瘘（肱A-肘正中V）,人造血管内瘘,血管通路建立的时机,1年内需要血液透析治疗或CCr4mg/dl时，就应当建立自体动静脉（AV）内瘘。新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好34个月后再开始使用。不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在开始血液透析前36周置入。使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应当在使用时才置入。,建立血管通路的次序,建立血管通路前的病史评价,中心静脉插管史 中心静脉狭窄优势手 采用非优势侧， 减少对生活影响起搏器安装史 中心静脉狭窄严重充血性心衰史 瘘管改变心输出量和血液动力学外周血管穿刺史 损害造瘘血管床糖尿病史 影响瘘管血流通畅抗凝或凝血疾病史 影响瘘管血流通畅影响患者生存的致病因素 影响瘘管使用的准确评价血管通路史 影响瘘管重建瓣膜病或假体植入 影响通路相关感染率上臂、颈部、胸部手术或外伤史 影响通路部位选择接受活体肾移植 临时通路即可,病 史,临床意义,建立血管通路前的体格检查,动脉系统 外周血管搏动征 动脉质量影响瘘管部位选择， 必要时彩超检查 Allen试验 阳性，禁止桡A-头V端端内瘘 双侧上肢血压 决定是否采用上臂瘘管静脉系统 是否水肿 提示V回流问题，影响 瘘管部位选择和制作 检查静脉走行 利于选择理想静脉 上臂粗细 可能影响造瘘部位选择 中心V或外周V插管 可能引起狭窄或损害造瘘血管床 上臂、颈部、胸部手