DRGs与病案首页填写PPT

2019年某月某日,某三甲医院,1,DRGs与住院病案首页填写,目录,2,3,DRGs概念,疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）：是以出院病案为依据，综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发症和合并症，根据疾病的复杂程度和费用高低将相似的病例分到同一个组进行管理的体系。一般是500-1200组。,4,DRGs概念,DRGs起源于1967年的美国因其卓越的控费功能，目前世界上超过40个国家和地区在使用DRGs系统我国于1988年开始进行DRGs的相关研究北京市在2011年已经开始进行医疗预付费试点目前全国已经全面开展DRG预付费试点,5,国家医保局医保办发201823号，启动全国大面积的按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点5月20日召开疾病诊断相关分组DRG付费国家试点工作启动视频会议，试点城市，重庆名列其中,DRGs在全国进展情况,6,DRGs分组路径,主要编码,手术操作编码,其它编码,住院病案首页是DRGs的唯一数据来源,不伴合并症和伴随症伴合并症和伴随症伴重要合并症和伴随症,7,DRGs26个MDC,8,某地版DRGs将3万余条疾病分为800多个DRGs组,DRGs分组路径,DRGs权重表,权重值代表:医疗技术含量;病人危重程度；医务人员的负荷程度,首页数据通过分组器自动进行分组,11,例1：,食管炎、胃肠炎伴合并症与伴随病权重0.6569,12,自动分组后每个病人进入一个DRG组,相同的主要编码可能会被分到不同组,13,影响DRG分组的核心因素,基本信息,疾病信息,手术操作信息,财务信息,14,DRGs的应用,评价：评价医疗质量、效率进行不同医院间比较,DRGs的应用,付费：总额预付医疗费最终目的,15,2016年MDCE某专业参评医院排名,16,DRGs用于医师组评价,17,总权重=例数*CMI,DRGs-PPS预付费应用,18,DRG支付费用风险病案,高倍率：实际费用/标杆费用2.5，为高倍率病案（高码低编）；在医保支付中，超过2.5倍的费用将由医院自行承担。高倍率病案使得医院在医保基金支付处于亏损状态低倍率：实际费用/标杆费用治疗性检查性操作其它手术操作排序：应尽量将能体现技术和资源消耗的放在前面，并按时间顺序排列,47,案例1,患儿因“跌倒致左大腿肿痛、功能障碍18小时”入院，查看病程记录，患儿主要治疗为臀牵引治疗，且临时医嘱记录中下有皮肤牵引术，首页手术与及操作中未填,未填,手术及操作名称遗漏：皮牵引,48,案例2,患儿因“彩超提示先心病6月”入院，确诊室间隔缺损、房间隔缺损后行手术治疗，查看手术记录,遗漏手术：心室双出口矫治房间隔缺损修补术三尖瓣修补术胸腺部分切除心包引流术,权重：4.5365,49,单纯室缺手术权重：2.7655,案例4,遗漏手术：末端回肠造瘘肠穿孔修补术美克尔憩室腹腔引流术,50,案例5,权重：1.3031*,脐血干细胞移植排在第30/105,权重损失10.3467,主要手术操作应选择：脐血干细胞移植术,51,案例6,手术书写不规范：每个手术操作应分行写，否则只会有一个编码,52,53,编码主体应是专业编码员,ICD是一门科学性、技术性、专业性很强的分类方法,具有自身的系统性、复杂性及标准化的操作规程疾病编码主体必须是专业的编码员临床医师的责任是准确、完整、规范地书写诊断保证高质量的编码,应让编码员与临床医师各司其职,各有侧重,并建立有效的沟通机制,54,编码主体应是专业编码员,临床医师可以调库，但临床医师不能代替编码员临床医师应该熟悉ICD-10和ICD-9-CM-3全力配合编码员,临床编码表达：Z32.1确认妊娠O36.3产程开始以前的胎儿窘迫O72.0第三产程出血正确编码：O68或O36.3、O63、O82、Z37,实例：,55,例：某院临床医师调取编码不符情况,56,例：某院编码员编码错误率,57,编码员勤用工具书编码,案例1:恶性间叶瘤（M8800/3）-另见肿瘤，结缔组织，恶性，查臂，编码应为C49.1上肢结缔组织恶性肿瘤，不应为C76.4,58,编码员勤用工具书编码,59,案例2：,应合并编码于：Q05.2,编码员勤用工具书编码,60,手术编码遗漏：食管-气管瘘切除术33.42,主要编码：食管闭锁伴有气管食管瘘Q39.1,案例3：先天性食管闭锁Q39.0,疾病诊断遗漏：食管-气管瘘J86.0,60,通读病历编码,案例1,正确的编码：Q54.3、Q54.0、Q54.1,61,通读病历编码,案例1：,手术操作应编：单肾切除术遗漏：淋巴结清扫输尿管部分切除术,凡是肿瘤切除术应注意：是否存在患病器官的全切除是否还有附近组织的切除（如肾肿瘤切除，是否有输尿管的切除）是否有淋巴结的清扫,62,编码员应具有一定的临床知识,案例,胎粪性肠梗阻E84.1,正确编码：胎粪阻塞综合征P76.0,63,重视编码库,64,临床医师和编码员都应重视编码库，尽量使用关键词查找，便于选择更合适的诊断和手术操作,65,领导的高度重视,病案首页涉及面广-涉及每一个住院病人-涉及每一位临床医师-涉及每一位编码员信息中心的大力支持，争取由系统自动产生数据打造强势编码团队（尽量招聘信息系统与信息管理、公共事业管理（卫生事业管理）专业、卫生统计专业、卫生信息管理专业毕业人员，保持编码人员稳定）加强对临床医师的培训，加强编码员和临床医师的良好沟通,66,打造强大的编码团队,足够的编码人员-人均编码病历数：一般50册/天/人左右。低于40册可认为工作量不满，高于70册可认为工作量过大加大力度对编码员进行培训参加各级的编码培训建立编码员的定期集中学习、疑难编码的讨论机制编码员负责的专业应相对固定，更利用编码质量,67,打造强大的编码团队,固化编码流程，尽量引导编码员通读病历，不能仅按首页诊断编码，必须要分析病案内容至少包括入院记录、病程记录、手术记录、检验检查报告单、病理报告等逐步建立对编码员编码的再审核机制逐步建立对重点病案的编码审核（死亡、高费用、转科等）,68,打造强大的编码团队,绝对不能利用或上报未经编码员审核的医师的编码,69,案例:某病人，主诉：头部跌伤2日伴神萎，入院不到3小时行侧脑室Ommaya囊置入引流术,加强对临床医师的培训,完整、规范、准确地书写首写诊断准确选择主要诊断其他诊断不能遗漏并正确地排序手