经脉病候辩证与针灸论治.docx

经脉病候辩证与针灸论治第一节、手太阴肺经病候辩证与针灸论冶一、手太阴肺经内属肺脏候辩证手太阴肺经“上膈属肺，从肺系，横出腋下”，因其经脉本属于肺脏，若其经气变动，则肺脏功能失常，肺气宣发肃降失职则病喘咳，如灵枢。经脉“手太阴之脉，是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。咳上气，喘喝。”若肺气宣散不利，而为经表证，如灵枢。经脉：“气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风。气虚则肩背痛寒。”临床可有虚实之别。1、虚证手太阴肺经，经气不足，气血运行不畅，由经病内脏于脏（肺），则肺失气血之滋养，肺脏功能减弱，肺为气之海，宗气化生之源，若宗气亏虚则呈现肺虚之证，又可有肺气虚与肺阴虚之分。 1）肺气虚辩证：肺气不足，气虚肃降失职，吐纳不利则气上逆而咳喘，咳痰清稀，咳声无力，声低语怯，少气不足以息，甚则咳喘频作，动则尤甚，自汗，面色苍白，舌淡脉细等症，如素问。藏气法时论：“肺病者，喘咳逆气，肩息背痛，汗出。虚则少气，不能报息”。治法：补气脾肺、止咳平喘。以手太阴肺、足太阴脾经穴为主，兼取任脉经穴主治。针用补法并可用灸。取穴：太渊、列缺、膻中、三阴交、肺俞、气海、尺泽。释义:太渊为肺之原，补益肺气，列缺为肺经络穴，以宣肺止咳平喘，二穴相配为原络配穴法，加强肺功能，益肺调气。膻中为气之会，为补气要穴，肺俞为肺之背俞穴，内通于肺，二穴均有增补肺气之功。针灸甲乙经。卷八。第三：“肺胀者，虚满而喘咳，肺俞主之，亦取太渊。”三阴交为足三阴交会穴，健脾益气。尺泽为肺经合穴，肃降肺气，滋阴润肺。气海针之灸亦宜。”灸之可补元气益肺气。本组穴共奏补肺气益脾气，降逆平喘止咳之效。2）肺阴虚辩证：若久病经气不足，或者久咳伤阴，或大病后期，血气不足，津液亏乏；或肺经气虚，病及于肺，肺为娇脏，易伤津化燥，燥灼肺津，肃降失职则气逆咳喘，或为干咳少痰而粘，口干咽燥；若是阴虚化热，热伤肺络则痰中带血，兼见形体消瘦，五心烦热，午后潮热，舌红少津，脉细数等脉症。如素问。调经论：“气不足则息利少气”。“气”指肺而言，包括肺阴虚而致气不足，即指久病气虚，或久病失治，肺阴不足而致肃降失职之咳喘症，如痨热久咳症。治法：滋养肺肾之阴，清热化痰。以手太阴肺、足少阴肾经穴为主。针用平补平泻法。取穴：肺俞、中府、太渊、曲池、太溪、照海、三阴交。释义：肺俞滋阴润肺，清热化痰。中府为肺之募穴，肃降肺气，和胃益阴，配曲池以清热。太溪与太渊为肾肺经之原穴，照海这八脉交会穴，通于阴蹻脉，三穴补之可金水相生。三阴交这足三阴经交会穴，滋阴补肝肾，壮水之主以制阳光。本组方共奏滋阴降火，养阴清金之功。2、实证由于肺经经气郁滞，宗气运行受阻，肺气宣降不利，气郁胸中，则为气逆咳喘，胸部胀闷，甚则喘憋胸痛。灵枢。本神：“肺气实则喘喝，胸盈仰息。”即为肺气之实喘证，根据病因病机又可分肺热炽盛、痰热壅肺、痰湿阻肺及肺积证。（1）肺热炽盛辩证：由于邪热内犯于肺，或风寒之邪化热，热盛于内，肺失清肃，肺热郁炽，则为肺之实热证。见发热重恶寒轻，咳喘，以发热为主，或有鼻煽气灼，咳出少量黄痰，胸痛，喉痹，口渴，脉数，舌红苔黄。治法：清肺热肃降肺气。取手太阴经、手足阳明经穴为主。针用泻法，配合三棱针剌放血及拔火罐。取穴：曲池、孔最、尺泽、肺俞、中府、定喘、膻中、内庭。释义：曲池、孔最具有清热宣肺解表之功，针灸甲乙经：“热病癲不出。孔最主之。”孔最又是肺经郄穴，痰中带血最宜用。“百症赋：“发热仗少冲，曲池之津。”曲池宣肺清热解毒，不伤津液。尽、不泽为肺之合穴，主治肺月亮石病。肺俞为肺背俞穴，中府不肺募穴，二穴相配为俞募取穴法，配气之会膻中，三穴有宽胸理气止痛作用。定喘为治喘效穴，内庭为足阳明胃经之荥穴以清热。本组穴共奏清肺热降肺气，止咳平喘之功。（2）痰热壅肺辩证：外感风热或内有宿痰积热，痰热互结，壅滞于肺，气失清降，则见咳嗽气喘，痰多黄稠，或咳出大量腥臭脓血痰，胸闷，咳则胸痛，烦热口干，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，肃降肺金，定喘止咳。取手太阴肺经、手足阳明经穴为主。针用泻法。取穴：尺泽、列缺、曲池、肺俞、丰隆、膻中、定喘、足三里、少商。释义：尺泽、列缺为合络配穴，有宣肺气清肺热作用，与肺俞相配有理肺扶正之功。中三里与丰隆健脾和胃，运化水湿，清化痰浊，加膻中以理气宽胸，与足三里、丰隆相配增强理气化痰之功。杂病穴法歌：“喘急列缺，足三里。”曲池、少商皆为清热要穴。本组穴为清肺热涤痰浊之常用方。（3）痰湿阻肺辩证：由于脾阳不足，运化失职，聚湿生痰，痰湿内停，上贮于肺，肺失宣降，气逆而咳喘，咳嗽痰多，呈泡沫样，或色白而粘，或喉中痰鸣，而以痰多清稀薄为主，兼见胸脘痞飞，身重懈怠，苔白腻，脉濡滑。治法：健脾化湿，肃降肺气，止咳化痰。取足太阴脾经、足阳明胃经、手太阴肺经为主。针用泻法。取穴：太渊、太白、尺泽、肺俞、脾俞、足三里、丰隆、三阴交。释义：太渊、太白为肺脾经之原穴，助元气以化痰祛湿。尺泽为肺之合穴，与肺脾之背俞合用，以通脏腑之气，健脾肃肺以燥湿痰。三阴交健脾渗湿，补脾益气。本方共奏健脾化湿，渗湿祛痰，宽胸止咳之功。（4）肺积证辩证：由于肺气郁结，气滞血瘀成积聚证，则见呼吸喘急，胸胁疼痛，胸膈闷塞不畅。吐血，胸中有积块等症。如灵枢。经筋：“手太阴之筋。其成息贲者，胁急，吐血。”治法：消积化滞，活血理气。取手太阴肺经、足厥阴肝经、任督脉经穴为主。针以泻法。取穴：中府、云门、膻中、尺泽、期门、膈俞、孔最、章门。释义：中储、云门补肺气益宗气，软坚散结。膻中为气会，理气宽胸。膈俞为血会，活血化瘀。尺泽理气化瘀，孔最为郄穴可清热凉血化瘀止血。本组穴共奏活血化瘀，宽胸缓急止痛之功效。（二）水道失调、水湿泛溢、浮肿、小便不利。肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，为水液代谢之重要环节之一，素问。经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”即十二正经之外，还有另一条运行水津的经脉别络；若肺之经气变动，肺气不利，“上归于肺”之津，不能气化而下输三焦水道、膀胱，使水津停贮于内。若水湿停贮于上焦则为水泛高原，可见面目浮肿；若水湿停贮胸膈则为支饮；若水泛溢肌肤则为浮肿；若水湿留滞中原，则为水湿停积于肠胃之痰饮证；若水湿留滞下焦，则为小便不利，或小便短少等各种水湿停留症，亦可分为虚实证。1、虚证肺虚水泛辩证：由于肺气虚，肃降失职，治节失常，气化功能减退，则水湿泛溢，出现头面浮肿，或因肺肾温化功能减弱，则蒸腾气化功能失职，肺气不利，肃降失职则水液代谢障碍，则为喘呼不得卧，下为浮肿大腹胀，小便不利，因肺与肾在经脉上相通，在治水功能上标本相依，如灵枢。经脉：“肾足少阴之脉，”从肾上贯肺膈入肺中。”素问。水热穴论：“故水病下为跗肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病”。“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”说明水肿气喘是由于肺肾功能失常，津不气化为精而停滞为水。在肺为喘，在肾为浮肿，则见头面浮肿，气虚乏力，甚则气喘，动则尤甚，身体消瘦，小便少，苔白滑，脉虚无力。治法：温肺益肾，宣肺利水。取手太阴肺经、足少阴肾及膀胱经穴为主。针以补法，或针灸并用。取穴：太渊、尺泽、肺俞、脾俞、肾俞、三焦俞、阴陵泉。释义：太渊为肺经原穴，尺泽为肺经合穴，共用则有补肺气利水湿的作用。肺、脾、肾俞皆为背俞穴，具有益肺、健脾、温肾的作用。三焦俞化气行水，通利水道。本组穴可治喘，下可利水，共奏补益肺肾，降气平喘，温肾利水之功。2、实证（1）风水相搏辩证：由于风邪侵袭，肺气失宣，肃降受阻。水道通调不利，水湿泛溢肌表则为风水相搏之证。则见恶风发热，无汗之表实证，水邪上泛则见眼睑头面浮肿，继则肿及全身，皮肤亮泽，小便短少，苔白脉浮紧，多先见咽喉肿痛等症。治法：疏散风邪，宣肺解表。取手太阴肺、手阳明大肠及足太阳膀胱经穴为主，针用泻法。取穴：合谷、列缺、外关、尺泽、阴陵泉、肺俞、三焦俞。释义：列缺、合谷表里经原络配穴，以通利肺气而发汗解表；尺泽合穴，肺俞为背俞穴，同用有宣肺理气通调水道之功，外关、三焦俞发汗疏风，化气行水，配阴陵泉共主通利水道。本组穴共奏宣肺祛风，解表利水之功。（2）饮停胸膈辩证：由于外邪侵袭，水饮内迫于肺，肺气不利，水湿肃降受阻，则为饮停胸膈的支饮证。如金匮要略。痰饮咳嗽脉证并治:“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”支饮证的症状为胸胁胀满，咳嗽，不得平卧，气息短促，若深呼吸则胸膈牵引作痛，身体转侧困难，舌苔白滑，脉沉弦。治法：开胸理气，宣肺化痰蠲饮。取手太阴肺经、足阳明胃经及足太阴脾经穴。针剌用泻法。取穴：太渊、太白、列缺、经渠、支沟、肺俞、中脘、脾俞、足三里、丰隆。释义：太渊为肺经原穴，太白为脾经原穴，列缺为肺经络穴通于手阳明大肠经，三穴共主健脾通津液，宣肺散邪化痰；经渠为手太阴经经穴，顺气开胸，针灸甲乙经：经渠治“胸中膨膨然，甚则交两手而瞀，暴痹喘逆”。备急千金要方。卷三十。针灸下：“经渠、丘墟主胸背急，胸中膨膨”。支沟为治胸胁痛经验穴。肺俞、脾俞分别为肺与脾之背俞穴，中脘为胃之腹募，足三里为胃之下合穴，诸穴配合可健脾理气，开肺气化痰饮，宣散水邪之功。（三）肺魄不安、恐惧多梦肺藏魄，在志为悲，魄失藏则见